呼吸运动的调节

呼吸运动的调节
呼吸运动是一种节律性的活动，其深度和频率随体内、外环境条件的 改变而改
变。

例如劳动或运动时，代谢增强，呼吸加深加快，肺通气量增 大，摄取更多的
O ，排出更多的CQ,以与代谢水平相适应。

呼吸为什么 能有节律地进行？呼吸的深度和频率又如何能随内、外环境条件改变而改 变？这些问题是本节的中心。

、呼吸中枢与呼吸节律的形成
呼吸中枢是指中枢神经系统内产生和调节呼吸运动的神经细胞群。

多年来，
对于这些细胞群在中枢神经系统内的分布和在呼吸节律产生和调节中的作用， 曾 用多种技术方法进行研究。

如早期的较为粗糙的切除、横断、破坏、电刺激等方 法，和后来发展起来的较为精细的微小电毁损、 微小电刺激、可逆性冷冻或化学 阻滞、选择性化学刺激或毁损、细胞外和细胞内微电极记录、逆行刺激（电刺激 轴突，激起冲动逆行传导至胞体，在胞体记录）、神经元间电活动的相关分析以 及组织化学等方法。

用这些方法对动物呼吸中枢做了大量的实验性研究， 获得了 许多宝贵的资料，形成了一些假说或看法。

（一）呼吸中枢
呼吸中枢分布在大脑皮层、间脑、脑桥、延髓和脊髓等部位。

脑的各级部位 在呼吸节律产生和调节中所起作用不同。

正常呼吸运动是在各级呼吸中枢的相互 配合下进行的。

1. 脊髓 脊髓中支配呼吸肌的运动神经元位于第 3〜5颈段（支配膈肌）和胸 段（支配肋间肌和腹肌等）前角。

很早就知道在延髓和脊髓间横断脊髓，呼吸就 停止。

所以，可以认为节律性呼吸运动不是在脊髓产生的。

脊髓只是联系上（高） 位脑和呼吸肌的中继站和整合某些呼吸反射的初级中枢。

2. 下（低）位脑干 下（低）位脑干指脑桥和延髓。

横切脑干的实验表明， 呼吸节律产生于下位脑干，呼吸运动的变化因脑干横断的平面高低而异（图 5-17 ）。

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駆磐锣左E 平®g □KG ；背饥呼吸组 ™ ；腔恻呼嗫组HPBM :臂旁内侧苗
氐乩D 九不同平面播切
在动物中脑和脑桥之间进行横切（图5-17 ，A 平面），呼吸无明显变化。

在延髓和脊髓之间横切（D 平面），呼吸停止。

上述结果表明呼吸节律产生于下位脑干，上位脑对节律性呼吸不是必需的。

如果在脑桥上、中部之间横切（B平面），呼吸将变慢变深，如再切断双侧迷走神经，吸气便大大延长，仅偶尔为短暂的呼气所中断，这种形式的呼吸称为长吸呼吸。

这一结果提示脑桥上部有抑制吸气的中枢结构，称为呼吸调整中枢；来自肺部的迷走传入冲动也有抑制吸气的作用，当延髓失去来自这两方面对吸气活动的抑制作用后，吸气活动不能及时被中断，便出现长吸呼吸。

再在脑桥和延髓之间横切（C平面），不论迷走神经是否完整，长吸式呼吸都消失，而呈喘息样呼吸，呼吸不规则，或平静呼吸，或两者交替出现。

因而认为脑桥中下部有活化吸气的长吸中枢；单独的延髓即可产生节律呼吸。

孤立延髓的实验进一步证明延髓可独立地产生节律呼吸。

于是在20〜50年代期
间形成了三级呼吸中枢理论：脑桥上部有呼吸调整中枢，中下部有长吸中枢，延髓有呼吸节律基本中枢。

后来的研究肯定了早期关于延髓有呼吸节律基本中枢和脑桥上部有呼吸调整中枢的结论，但未能证实脑桥中下部存在着结构上特定的长吸中枢。

近年来，用微电极等新技术研究发现，在中枢神经系统内有的神经元呈节律性放电，并和呼吸周期相关，这些神经元被称为呼吸相关神经元或呼吸神经元。

这些呼吸神经元有不同类型。

就其自发放电的时间而言，在吸气相放电的为吸气神经元，在呼气相放电的为呼气神经元，在吸气相放电并延续至呼气相的为吸气- 呼气神经元，在呼气相放电并延续到吸气相者，为呼气- 吸气神经元，后两类神经元均系跨时相神经元。

在延髓，呼吸神经元主要集中在背侧（孤束核的腹外侧部）和腹侧（疑核、后疑核和面神经后核附近的包氏复合体）两组神经核团内，分别称为背侧呼吸组
（dorsal respiratory group ,DRG和腹侧呼吸组（ventral respiratory group , VRG （图5-17左）。

背侧呼吸组的神经元轴突主要交叉到对侧，下行至脊髓颈段，支配膈运动神经元。

疑核呼吸神经元的轴突由同侧舌咽神经和迷走神经传出，支配咽喉部呼吸辅助肌。

后疑核的呼吸神经元绝大部分交叉到对侧下行，支配脊髓肋间内、外肌和腹肌的运动神经元，部分纤维也发出侧支支配膈肌的运动神经元。

包氏复合体主要含呼气神经元，它们的轴突主要与背侧呼吸组的吸气神经元形成抑制性联系，此外也有轴突支配脊髓的膈运动神经元。

由于延髓呼吸神经元主要集中在背侧呼吸组和腹侧呼吸组，所以曾推测背侧呼吸组和腹侧呼吸组是产生基本呼吸节律的部位。

可是，后来的某些实验结果不支持这一看法。

有人用化学的或电解的毁损法毁损这些区域后，呼吸节律没有明显变化，这些结果提示背侧呼吸组和腹侧呼吸组可能不是呼吸节律唯一发源地，呼吸节律可能源于多个部位，产生呼吸节律的神经结构相当广泛，所以不容易因局灶性损害而丧失呼吸节律。

在脑桥上部，呼吸神经元相对集中于臂旁内侧核和相邻的K lliker-Fuse
（KF）核，合称PBKF核群。

PBKF和延髓的呼吸神经核团之间有双向联系，形成调控呼吸的神经网回路。

在麻醉猫，切断双侧迷走神经，损毁PBKF可出现长吸，提示早先研究即已发现的呼吸调整中枢乃位于脑桥的PBKF其作用为限制吸气,
促使吸气向呼气转换。

3. 上位脑呼吸还受脑桥以上部位的影响，如大脑皮层、边缘系统、下丘脑
大脑皮层可以随意控制呼吸，发动说、唱等动作，在一定限度内可以随意屏气或加强加快呼吸。

大脑皮层对呼吸的调节系统是随意呼吸调节系统，下位脑干的呼吸调节系统是不随意的自主节律呼吸调节系统。

这两个系统的下行通路是分开的。

临床上有时可以观察到自主呼吸和随意呼吸分离的现象。

例如在脊髓前外
侧索下行的自主呼吸通路受损后，自主节律呼吸受害甚至停止，但病人仍可进行随意呼吸。

患者靠随意呼吸或人工呼吸来维持肺通气，如未进行人工呼吸，一旦病人入睡，可以发生呼吸停止。

（二）呼吸节律形成的假说
呼吸节律是怎样产生的，尚未完全阐明，已提出多种假说，当前最为流行的是局部神经元回路反馈控制假说。

中枢神经系统里有许多神经元没有长突起向远处投射，只有短突起在某一部位内形成局部神经元回路联系。

回路内可经正反馈联系募集更多神经元兴奋，以
延长兴奋时间或加强兴奋活动；也可经负反馈联系，以限制其活动时间或终止其活动。

平静呼吸时，由于吸气是主动的，所以许多学者更多地是去研究吸气是如何发生的，又如何转变为呼气的。

有人提出中枢吸气活动发生器和吸气切断机制
（inspiratory off-switch mechanism）的看法，认为在延髓有一个中枢吸气活动发生器，引发吸气神经元呈斜坡样渐增性放电，产生吸气；还有一个吸气切断机制，使吸气切断而发生呼气。

在中枢吸气活动发生器作用下，吸气神经元兴奋，其兴奋传至①脊髓吸气肌运动神经元，引起吸气，肺扩张；②脑桥臂旁内侧核，加强其活动；③吸气切断机制，使之兴奋。

吸气切断机制接受来自吸气神经元，脑桥背旁内侧核，和肺牵张感受器的冲动。

随着吸气相的进行，来自这三方面的冲动均逐渐增强，在吸气切断机制总合达到阈值时，吸气切断机制兴奋，发出冲动到中枢吸气活动发生器或吸气神经元，以负反馈形式终止其活动，吸气停止，转为呼气（图5-18）。

切断迷走神经或损毁脑桥臂旁内侧核或两者，吸气切断机制达到阈值所需时间延长，吸气因而延长，呼吸变慢。

因此，凡可影响中枢吸气活动发生器、吸气切断机制阈值和（或）达到阈值所需时间的因素，都可影响呼吸时程和节律。

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关于呼气如何转入吸气，呼吸加强时呼气又如何成为主动的，目前了解较少
、呼吸的反射性调节
呼吸节律虽然产生于脑，但其活动可受来自呼吸器官本身以及骨骼肌、其他器官系统感受器传入冲动的反射性调节，下述其中的一些重要反射。

(一)肺牵张反射
1868年Breuer和Hering发现，在麻醉动物肺充气或肺扩张，则抑制吸气；肺放气或肺缩小，则引起吸气。

切断迷走神经，上述反应消失，所以是反射性反应。

由肺扩张或肺缩小引起的吸气抑制或兴奋的反射为黑
-伯反射(Hering-Breuer reflex )或肺牵张反射。

它有两种成分：肺扩张反射和肺缩小反射。

1. 肺扩张反射是肺充气或扩张时抑制吸气的反射。

感受器位于从气管到细支气管的平滑肌中，是牵张感受器，阈值低，适应慢。

当肺扩张牵拉呼吸道，使之也扩张时，感受器兴奋，冲动经迷走神经粗纤维传入延髓。

在延髓内通过一定的神经联系使吸气切断机制兴奋，切断吸气，转入呼气。

这样便加速了吸气和呼气的交替，使呼吸频率增加。

所以切断迷走神经后，吸气延长、加深，呼吸变得深而慢。

有人比较了8种动物的肺扩张反射，发现有种属差异，兔的最强，人的最弱。

在人体，当潮气量增加至800ml以上时，才能引起肺扩张反射，
可能是由于人体肺扩张反射的中枢阈值较高所致。

所以，平静呼吸时，肺扩张反射不参与人的呼吸调节。

但在初生婴儿，存在这一反射，大约在出生4〜5天后，反射就显著减弱。

病理情况下，肺顺应性降低，肺扩张时使气道扩张较大，刺激较强，可以引起该反射，使呼吸变浅变快。

2. 肺缩小反射是肺缩小时引起吸气的反射。

感受器同样位于气道平滑肌内，但其性质尚不十分清楚。

肺缩小反射在较强的缩肺时才出现，它在平静呼吸调节中意义不大，但对阻止呼气过深和肺不张等可能起一定作用。

（二）呼吸肌本体感受性反射
肌梭和腱器官是骨骼肌的本体感受器，它们所引起的反射为本体感受性反射。

如肌梭受到牵张刺激时可以反射性地引起受刺激肌梭所在肌的收缩，为牵张反射，属本体感受性反射（参见第十章第四节）。

呼吸肌也有牵张反射的主要依据是：在麻醉猫，切断双侧迷走神经，颈7 横断脊髓，牵拉膈肌，膈肌肌电活动增强；切断动物的胸脊神经背根，呼吸运动减弱；人类为治疗需要曾做类似手术，术后相应呼吸肌的活动发生可恢复的或可部分恢复的减弱。

说明呼吸肌本体感受性反射参与正常呼吸运动的调节，在呼吸肌负荷改变时将发挥更大的作用。

但是，这些依据不是无懈可击的。

因为背根切断术不仅切断了本体感受器的传入纤维，也切断了所有经背根传入的其他感受器的传入纤维。

近来的研究表明来自呼吸肌其它感受器的传入冲动也可反射性地影响呼吸。

因此，对呼吸肌本体感受性反射应做更深入细致的研究，如研究分别兴奋不同感受器或传入纤维时对呼吸的反射效应。

（三）防御性呼吸反射
在整个呼吸道都存在着感受器，它们是分布在粘膜上皮的迷走传入神经末梢，受到机械或化学刺激时，引起防御性呼吸反射，以清除激惹物，避免其进入肺泡。

1. 咳嗽反射是常见的重要防御反射。

它的感受器位于喉、气管和支气管的粘
膜。

大支气管以上部位的感受器对机械刺激敏感，二级支气管以下部位的对化学刺激敏感。

传入冲动经迷走神经传入延髓，触发一系列协调的反射效应，引起咳嗽反射。

咳嗽时，先是短促或深吸气，接着声门紧闭，呼气肌强烈收缩，肺内压和胸膜腔内压急速上升，然后声门突然打开，由于气压差极大，气体便以极高的速度从肺内冲出，将呼吸道内异物或分泌物排出。

剧烈咳嗽时，因胸膜腔内压显著升高，可阻碍静脉回流，使静脉压和脑脊液压升高。

2. 喷嚏反射是和咳嗽类似的反射，不同的是：刺激作用于鼻粘膜感受器，传
入神经是三叉神经，反射效应是腭垂下降，舌压向软腭，而不是声门关闭，呼出气主要从鼻腔喷出，以清除鼻腔中的刺激物。

四）肺毛细血管旁（J- ）感受器引起的呼吸反射
J-感受器位于肺泡毛细血管旁，在肺毛细血管充血、肺泡壁间质积液时受到刺激，冲动经迷走神经无髓C 纤维传入延髓，引起反射性呼吸暂停，继以浅快呼吸，血压降低，心率减慢。

J-感受器在呼吸调节中的作用尚不清楚，可能与运动时呼吸
加快和肺充血、肺水肿时的急促呼吸有关。

（五）某些穴位刺激的呼吸效应
针刺人中穴可以急救全麻手术过程中出现的呼吸停止。

针刺动物人中可以使膈肌呼吸运动增强。

电刺激家兔人中对膈神经和延髓呼吸神经元电活动有特异性影
响。

有人观察到在麻醉意外事件发生呼吸暂停时，刺激素髎可以兴奋呼吸。

穴位
的呼吸效应及其机制值得探讨。

（六）血压对呼吸的影响
血压大幅度变动时可以反射性地影响呼吸，
血压升高，呼吸减弱减慢；
血压降低，呼吸加强加快。

三、化学因素对呼吸的调节
化学因素对呼吸的调节也是一种呼吸的反射性调节，化学因素是指动脉血或脑脊液中的02、C02、和H+。

机体通过呼吸调节血液中02、CO2、H+的水平，动脉血中02、CO2、H+水平的变化又通过化学感受器调节着呼吸，如此形成的控制环维持着内环境这些因素的相对稳定。

（一）化学感受器
化学感受器是指其适宜刺激是化学物质的感受器。

参与呼吸调节的化学感受器因其所在部位的不同，分为外周化学感受器和中枢化学感受器。

1. 外周化学感受器颈动脉体和主动脉体是调节呼吸和循环的重要外周化学感受器。

在动脉血P02降低、PC02或H浓度（［H+］）升高时受到刺激，冲动经窦神经和迷走神经传入延髓，反射性地引起呼吸加深加快和血液循环的变化。

虽然颈、主动脉体两者都参与呼吸和循环的调节，但是颈动脉体主要调节呼吸，而主动脉体在循环调节方面较为重要。

由于颈动脉体的有利的解剖位置，所以，对外周化学感受器的研究主要集中在颈动脉体。

颈动脉体含I型细胞（球细胞）和U型细胞（鞘细胞），它们周围包绕以毛细血管窦。

血液供应十分丰富。

I型细胞呈球形，有大量囊泡，内含递质，如乙酰胆碱、儿茶酚胺、某些神经活性肽等。

U型细胞数量较少，没有囊泡。

U型细胞包绕着I型细胞、神经纤维和神经末梢，功能上类似神经胶质细胞，与颈动脉体其他成分之间没有特化的接触。

窦神经的传入纤维末梢分支穿插于I、u型细胞之间，与I型细胞形成特化接触，包括单向突触、交互突触、缝隙连接等（图5-19），传入神经末梢可以是突触前和（或）突触后成分。

交互突触构成I型细胞与传入神经之间的一种反馈环路，借释放递质调节化学感受器的敏感性。

此外, 颈动脉体还有传出神经支配，借调节血流和化学感受器以改变化学感受器的活动。

用游离的颈动脉体，记录其传入神经单纤维的动作电位，观察改变灌流液成分时动作电位频率的变化，可以了解颈动脉体所感受的刺激的性质以及刺激与反应之间的关系。

结果发现当灌流液P02下降，PC02或］H+］升高时，传入冲动增加。

如果保持灌流血液的P02在正常的13.3kPa（lOOmmHg）,仅减少血流量，传入冲动也增加。

因为血流量下降时，颈动脉体从单位血液中摄取的02量相对
增加，细胞外液P02因供02少于耗02而下降。

但在贫血或CO中毒时，血02 含量虽然下降，但P02正常，只需血流量充分，化学感受器传入冲动并不增加。

所以化学感受器所感受的刺激是P02，而不是动脉血02含量，而且是感受器所处环境的P02。

从实验中还可看出上述三种刺激对化学感受器有相互增强的作用。

两种刺激同时作用时比单一刺激的效应强。

这种协同作用有重要意义，因为机体发生循环或呼吸衰竭时，总是PC02升高和P02降低同时存在，它们的协同作用加强了对化学感受器的刺激，从而促进了代偿性呼吸增强的反应。

图578颈动脈待组球结构示意图
團中未显II型细胞
目前认为，I型细胞起着化学感受器的作用。

当它们受到刺激时，细胞浆内
［Ca2+］升高，触发递质释放，引起传入神经纤维兴奋。

P02降低与PC02或］H+］升高引起细胞浆内］Ca2+］升高的机制不同。

P02降低可抑制细胞膜^通道的开放，^外流减少，细胞膜去极化，从而促使电压依从性Ccf+道开放，Ca2+进入细胞。

而PC02或］H+］升高时，进入细胞内的H增多，激活了细胞的Na+-H+交换机制，Na+进入细胞，使细胞内］Na+］升高，继而使细胞的Na+-Ca2+交换机制活动增强，Na+出细胞，Cc?+进入细胞内，引起细胞浆内］Ca2+］升高。

还有资料表明，少部分胞浆内Ca2+可能来自细胞内的Ca2+贮器。

2. 中枢化学感受器摘除动物外周化学感受器或切断其传入神经后，吸入C02 仍能加强通气。

改变脑脊液CO2和H+浓度，也能刺激呼吸。

过去认为这是CO2 直接刺激呼吸中枢所致。

50年代以来，用改变脑表面灌流液成分和pH、局部冷阻断、电凝固损伤、电刺激、记录神经元电活动、离体脑组织块的电生理研究等方法在多种动物做了大量实验，结果表明在延髓有一个不同于呼吸中枢，但可影响呼吸的化学感受器，称为中枢化学感受器，以别于外周化学感受器。

中枢化学感受器位于延髓腹外侧浅表部位，左右对称，可以分为头、中、尾三个区（图5-20A）。

头端和尾端区都有化学感受性，中间区不具有化学感受性，不过，局部阻滞或损伤中间区后，可以使动物通气量降低，并使头端、尾端区受刺激时的通气反应消失，提示中间区可能是头端区和尾端区传入冲动向脑干呼吸中枢投射的中继站。

应用胆碱能激动剂和拮抗剂的研究结果表明，在中枢化学感受器传递环节中可能有胆碱能机制参与。

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^5-20中枢化学爾竇嚣
译延髓腔外侧的三个牝学敏感区总示血礦或辰誉液P C k升高时，剌懑呼吸的中枢机制
中枢化学感受器的生理刺激是脑脊液和局部细胞外液的H+。

因为如果保持
人工脑脊液的pH不变，用含高浓度CO2的人工脑脊液灌流脑室时所引起的通气增强反应消失，可见有效刺激不是CO2本身，而是CO2所引起的］H+］的增加。

在体内，血液中的CO2能迅速通过血脑屏障，使化学感受器周围液体中的］H+］升高，从而刺激中枢化学感受器，再引起呼吸中枢的兴奋（图5-20B ）。

可是，
脑脊液中碳酸酐酶含量很少，CO2与水的水合反应很慢，所以对CO2的反应有一定的时间延迟。

血液中的H+不易通过血脑屏障，故血液pH的变动对中枢化学感受器的直接作用不大，也较缓慢。

中枢化学感受器与外周化学感受器不同，它不感受缺O2的刺激，但对CO2 的敏感性比外周的高，反应潜伏期较长。

中枢化学感受器的作用可能是调节脑脊液的］H+］，使中枢神经系统有一稳定的pH环境，而外周化学感受器的作用主要是在机体低O2时，维持对呼吸的驱动。

（二）CO2、H+和O2对呼吸的影响
1. C02的影响很早已经知道，在麻醉动物或人，动脉血液PC02降得很低时可发生呼吸暂停。

因此，一定水平的PC02对维持呼吸和呼吸中枢的兴奋性是必要的，C02是调节呼吸的最重要的生理性体液因子。

吸入含C02的混合气，将使肺泡气PC02升高，动脉血PC02也随之升高，呼吸加深加快，肺通气量增加(图5-21 )。

通过肺通气的增大可以增加C02的清除，肺泡气和动脉血PC02还可维持于接近正常水平。

但是，当吸入气C02含量超过一定水平时，肺通气量不能作相应增加，致使肺泡气、动脉血PC02陡升，C02堆积，压抑中枢神经系统的活动，包括呼吸中枢，发生呼吸困难、头痛、头昏，甚至昏迷，出现C02麻醉。

对C02的反应，有个体差异，还受许多因素影响，如疾病或药物。

总之，C02在呼吸调节中是经常起作用的最重要的化学刺激，在一定范围内动脉血PC02的升高，可以加强对呼吸的刺激作用，但超过一定限度则有压抑和麻醉效应。

C02刺激呼吸是通过两条途径实现的，一是通过刺激中枢化学感受器再兴奋呼吸中枢；二是刺激外周化学感受器，冲动经窦神经和迷走神经传入延髓呼吸有关核团，反射性地使呼吸加深、加快，增加肺通气。

但两条途径中前者是主要的。

因为去掉外周化学感受器的作用之后，C02的通气反应仅下降约20%，可见中枢化学感受器在C02通气反应中起主要作用；动脉血PC02只需升高0.266kPa (2mmHg)就可刺激中枢化学感受器，出现通气加强反应，如刺激外周化学感受器，则需升高1.33kPa( 10mmHg)。

不过，在下述情况下，外周化学感受器的作用可能是重要的：因为中枢化学感受器的反应较慢，所以当动脉血PC02突然大增时，外周化学感受器在引起快速呼吸反应中可起重要作用；当中枢化学感受器受到抑制，对C02的反应降低时，外周化学感受器就起重要作用。

2. H+的影响动脉血［H+］增加，呼吸加深加快，肺通气增加；［H+］降低，呼吸受到抑制(图5-21)。

川对呼吸的调节也是通过外周化学感受器和中枢化学感受器实现的。

中枢化学感受器对H+的敏感性较外周的高，约为外周的25倍。

但是，H通过血脑屏障的速度慢，限制了它对中枢化学感受器的作用。

脑脊液中的川才是中枢化学感受器的最有效刺激。

3.02的影响吸入气P02降低时，肺泡气、动脉血P02都随之降低，呼吸加深、加快，肺通气增加(图5- 21)。

同C02一样，对低02的反应也有个体差异。

一般在动脉P02下降到10.64kPa(80mmHg)以下时，肺通气才出现可觉察到的增加，可见动脉血P02对正常呼吸的调节作用不大，仅在特殊情况下低02刺激才有重要意义。

如严重肺气肿、肺心病患
者，肺换气受到障碍，导致低02和C02 潴留。

长时间C02潴留使中枢化学感受器对C02的刺激作用发生适应，而外周化学感受器对低02刺激适应很慢，这时低02对外周化学感受器的刺激成为驱动呼吸的主要刺激。