协调功能评定
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10.跟-膝、跟-趾试验 嘱患者仰卧位,抬起
一侧下肢,足跟先后放在对侧下肢的膝部和趾上。
11.旋转试验 嘱患者上肢在身体一侧屈肘90°,
前臂快速反复地作旋前、旋后动作。
跟-膝一胫试验
·下肢协调评定
12.拍地试验 足跟触地,抬起足尖,做拍地动作,可以双足同时或分 别进行。
13.拍手试验 嘱患者屈肘,前臂旋前,用手拍膝。可以双手同时或 分别进行。
协调功能评定
一、理论基础
(一) 概述
· 定义 协调是指人体多组肌群共同参与并相互配合,进行平
稳、准确、良好控制的运动能力。协调运动的特征为适 当的速度、距离、方向、节奏、力量及达到正确的目标。 协调是完成精细运动技能动作的必要条件。
·协调障碍的机制
协调运动需要健全的中枢神经系统、感觉系统和运 动系统。中枢神经系统参与协调控制的为小脑、基 底节和脊髓后索等。感觉系统中前庭神经、视神经、 深感觉等在运动的协调中发挥重要作用。当上述结 构发生病变时,协调动作即会出现障碍。
2.指一指试验 嘱患者伸直示指,屈肘,然后伸直前臂以示指触碰对面检查者的
示指。分别在睁眼和闭眼时进行试验。若总是偏向一侧,则提示该侧小脑或迷路 有病损。
3.肢体放置 嘱患者将双上肢前屈90°并保持,或让患者将膝伸直并保持。
·上肢协调评定
4.轮替试验 嘱患者屈肘90°双手张开,一手向上,一手向下,交替转动(也可以
·共济失调
5.辨距不良:对运动的距离、速度、力量和范围判断失误,达不到目标或 超过目标。
6.肌张力低下：肢体被动抬起后,突然撤除支持时,肢体发生坠落。 7.书写障碍:患者在书写中不能适度停止,往往出现过线,画线试验(+)。 8.运动转换障碍:模仿画线异常。 9.协同运动障碍:包括起身试验、立位后仰试验(+)。 10.其他:包括眼球震颤、构音障碍。
(二) 常见协调障碍
·共济失调
表现为随意运动无法平稳执行,动作速度、范围、力量及持续 时间均出现异常。
1.上肢摇摆:完成穿衣、扣纽扣、端水、写字等困难。 2.醉汉步态：步行跨步大,足着地轻重不等,不稳定;足间距离大而 摇动。 3.震颤：完成有目的的动作时主动肌和拮抗肌不协调,包括意向性 震颤、姿势性震颤、静止性震颤。 4.轮替运动障碍:完成快速交替动作有困难,笨拙、缓慢。
14.趾一指试验 嘱患者仰卧位,抬起下肢,趾触及评定者手指,评定 者可以通过改变手指的位置来评定患者对方向、距离改变的应变能 力。 15.画圆试验 嘱患者抬起上肢或下肢,在空中画出想象中的圆。
(三) 评分标准
(1)1分:不能完成活动。
(2)2分:重度障碍。仅能完成发起运动,不能完成整个运动。运动无 节律性,明显地不稳定或摆动,可见无关的运动。
·不随意运动
4.偏身投掷症:突然发生反性、痉挛性、有力的、大范围的一侧或 一个肢体无目的的鞭打样动作。
5.舞蹈样徐动症:介于舞蹈样运动和手足徐动之间。
6.肌痉挛:为个别肌肉或肌群的短暂、快速、不规则、幅度不一的收 缩,局限于身体一部分或数处同步或不同步出现。
·其他
1.运动徐缓:运动缓慢、能力减低。
(1)严重的心血管疾病 (2)不能主动合作者
三、评定
(一) 上肢协调评定
1.指鼻试验 嘱患者先将手臂伸直、外展、外旋,以示指尖触自己的鼻尖,然后
以不同的方向、速度、睁眼、闭眼重复进行,并两侧比较。小脑半球病变时可看 到同侧指鼻不准,接近鼻尖时动作变慢,或出现动作性震颤(意向性震颤),且常见 超过目标(辨距不良)。感觉性共济失调时睁眼做无困难,闭眼时则发生障碍。
(二) 常见协调障碍
·不随意运动
1.震颤：肢体维持固定姿势时震颤明显,随意运动时震颤可暂时 抑制,但肢体重新固定于新的位置协时又出现震颤。精神紧张时 加重,睡眠时消失。可发生于上肢、头部、下颌和下肢。
2.舞蹈样运动: 为无目的、无规则、无节律的、可突然出现的动 作。
3.手足徐动：为间歇性的、缓慢的、不规则的手足扭转运动,肌 张力忽高忽低,交替出现于相互对抗的肌群。
2.强直:被动活动时肌肉张力明显增高,呈齿轮样或铅管样改变。
二、临床应用
·适应证
·禁忌证
(1)小脑性共济失调:小脑疾病、乙醇中毒或巴比妥 中毒 (2)感觉性共济失调:脊髓疾病。 (3)前庭功能障碍 (4)各种以震颤为主要症状的疾病:帕金森病、老年 动脉硬化、慢性肝病、甲状腺功能亢进。 (5)舞蹈样运动：儿童的脑风湿病变。 (6)手足徐动:脑性瘫痪、肝豆状核变性、脑基底核 变性(脑炎或中毒)等。 (7)手足搐搦(nuo)：低钙血症和碱中毒。 (8)运动徐缓:进行性肌营养不良症。
在肩前屈90伸肘的位置上进行)。
5.还原试验 嘱患者与评定者相对而坐(或站),患者双上肢先前屈90°,然后按
照评定者的指令将上肢继续前屈至180°再还原到90°或将上肢放回身体一侧(O), 再还原至90°。可分别或同时进行。
6.示指对指试验 嘱患者先双肩外展90°伸肘,再向中线运动,双手示指相对。
7.拇指对指试验 嘱患者拇指依次与其他四指相对,速度可以由慢渐快。
(3)3分:中度障碍。能完成指定的活动,但动作速度慢、笨拙、不稳 定在增加运动速度时,完成活动的节律性更差。
(4)4分:轻度障碍。能完成指定的活动,但完成的速度和熟练程度稍 差。
(四) 注意事项
（1）评定时患者必须意识清晰。
（2）评定前要向患者说明目的和检查方法,以充分取得患者的合作。
（3）评定时应注意双侧对比,注意协调障碍是一侧性的还是双侧性 的。
（4）应注意被检肢体的肌力,当肌力不足4级时,该项评定无意义。
（5）应注意障碍最明显的部位(头、躯干、上肢、下肢)以及在睁 眼、闭眼条件下障碍的差别。
8.握拳试验 嘱患者双手握拳、伸开。可以同时进行或交替进行(一手握拳,一
手伸开),速度可以逐渐增加
(二)下肢协调评定
9.跟-膝一胫试验 患者仰卧位,上抬一侧下
肢用足跟碰对侧膝盖,再沿胫骨前缘向下移动。 小脑损害时抬腿触膝易岀现辨距不良和意向性震 颤,下移时常摇晃不稳。感觉性共济失调时,患者 足跟于闭目时难寻到膝盖。
一侧下肢,足跟先后放在对侧下肢的膝部和趾上。
11.旋转试验 嘱患者上肢在身体一侧屈肘90°,
前臂快速反复地作旋前、旋后动作。
跟-膝一胫试验
·下肢协调评定
12.拍地试验 足跟触地,抬起足尖,做拍地动作,可以双足同时或分 别进行。
13.拍手试验 嘱患者屈肘,前臂旋前,用手拍膝。可以双手同时或 分别进行。
协调功能评定
一、理论基础
(一) 概述
· 定义 协调是指人体多组肌群共同参与并相互配合,进行平
稳、准确、良好控制的运动能力。协调运动的特征为适 当的速度、距离、方向、节奏、力量及达到正确的目标。 协调是完成精细运动技能动作的必要条件。
·协调障碍的机制
协调运动需要健全的中枢神经系统、感觉系统和运 动系统。中枢神经系统参与协调控制的为小脑、基 底节和脊髓后索等。感觉系统中前庭神经、视神经、 深感觉等在运动的协调中发挥重要作用。当上述结 构发生病变时,协调动作即会出现障碍。
2.指一指试验 嘱患者伸直示指,屈肘,然后伸直前臂以示指触碰对面检查者的
示指。分别在睁眼和闭眼时进行试验。若总是偏向一侧,则提示该侧小脑或迷路 有病损。
3.肢体放置 嘱患者将双上肢前屈90°并保持,或让患者将膝伸直并保持。
·上肢协调评定
4.轮替试验 嘱患者屈肘90°双手张开,一手向上,一手向下,交替转动(也可以
·共济失调
5.辨距不良:对运动的距离、速度、力量和范围判断失误,达不到目标或 超过目标。
6.肌张力低下：肢体被动抬起后,突然撤除支持时,肢体发生坠落。 7.书写障碍:患者在书写中不能适度停止,往往出现过线,画线试验(+)。 8.运动转换障碍:模仿画线异常。 9.协同运动障碍:包括起身试验、立位后仰试验(+)。 10.其他:包括眼球震颤、构音障碍。
(二) 常见协调障碍
·共济失调
表现为随意运动无法平稳执行,动作速度、范围、力量及持续 时间均出现异常。
1.上肢摇摆:完成穿衣、扣纽扣、端水、写字等困难。 2.醉汉步态：步行跨步大,足着地轻重不等,不稳定;足间距离大而 摇动。 3.震颤：完成有目的的动作时主动肌和拮抗肌不协调,包括意向性 震颤、姿势性震颤、静止性震颤。 4.轮替运动障碍:完成快速交替动作有困难,笨拙、缓慢。
14.趾一指试验 嘱患者仰卧位,抬起下肢,趾触及评定者手指,评定 者可以通过改变手指的位置来评定患者对方向、距离改变的应变能 力。 15.画圆试验 嘱患者抬起上肢或下肢,在空中画出想象中的圆。
(三) 评分标准
(1)1分:不能完成活动。
(2)2分:重度障碍。仅能完成发起运动,不能完成整个运动。运动无 节律性,明显地不稳定或摆动,可见无关的运动。
·不随意运动
4.偏身投掷症:突然发生反性、痉挛性、有力的、大范围的一侧或 一个肢体无目的的鞭打样动作。
5.舞蹈样徐动症:介于舞蹈样运动和手足徐动之间。
6.肌痉挛:为个别肌肉或肌群的短暂、快速、不规则、幅度不一的收 缩,局限于身体一部分或数处同步或不同步出现。
·其他
1.运动徐缓:运动缓慢、能力减低。
(1)严重的心血管疾病 (2)不能主动合作者
三、评定
(一) 上肢协调评定
1.指鼻试验 嘱患者先将手臂伸直、外展、外旋,以示指尖触自己的鼻尖,然后
以不同的方向、速度、睁眼、闭眼重复进行,并两侧比较。小脑半球病变时可看 到同侧指鼻不准,接近鼻尖时动作变慢,或出现动作性震颤(意向性震颤),且常见 超过目标(辨距不良)。感觉性共济失调时睁眼做无困难,闭眼时则发生障碍。
(二) 常见协调障碍
·不随意运动
1.震颤：肢体维持固定姿势时震颤明显,随意运动时震颤可暂时 抑制,但肢体重新固定于新的位置协时又出现震颤。精神紧张时 加重,睡眠时消失。可发生于上肢、头部、下颌和下肢。
2.舞蹈样运动: 为无目的、无规则、无节律的、可突然出现的动 作。
3.手足徐动：为间歇性的、缓慢的、不规则的手足扭转运动,肌 张力忽高忽低,交替出现于相互对抗的肌群。
2.强直:被动活动时肌肉张力明显增高,呈齿轮样或铅管样改变。
二、临床应用
·适应证
·禁忌证
(1)小脑性共济失调:小脑疾病、乙醇中毒或巴比妥 中毒 (2)感觉性共济失调:脊髓疾病。 (3)前庭功能障碍 (4)各种以震颤为主要症状的疾病:帕金森病、老年 动脉硬化、慢性肝病、甲状腺功能亢进。 (5)舞蹈样运动：儿童的脑风湿病变。 (6)手足徐动:脑性瘫痪、肝豆状核变性、脑基底核 变性(脑炎或中毒)等。 (7)手足搐搦(nuo)：低钙血症和碱中毒。 (8)运动徐缓:进行性肌营养不良症。
在肩前屈90伸肘的位置上进行)。
5.还原试验 嘱患者与评定者相对而坐(或站),患者双上肢先前屈90°,然后按
照评定者的指令将上肢继续前屈至180°再还原到90°或将上肢放回身体一侧(O), 再还原至90°。可分别或同时进行。
6.示指对指试验 嘱患者先双肩外展90°伸肘,再向中线运动,双手示指相对。
7.拇指对指试验 嘱患者拇指依次与其他四指相对,速度可以由慢渐快。
(3)3分:中度障碍。能完成指定的活动,但动作速度慢、笨拙、不稳 定在增加运动速度时,完成活动的节律性更差。
(4)4分:轻度障碍。能完成指定的活动,但完成的速度和熟练程度稍 差。
(四) 注意事项
（1）评定时患者必须意识清晰。
（2）评定前要向患者说明目的和检查方法,以充分取得患者的合作。
（3）评定时应注意双侧对比,注意协调障碍是一侧性的还是双侧性 的。
（4）应注意被检肢体的肌力,当肌力不足4级时,该项评定无意义。
（5）应注意障碍最明显的部位(头、躯干、上肢、下肢)以及在睁 眼、闭眼条件下障碍的差别。
8.握拳试验 嘱患者双手握拳、伸开。可以同时进行或交替进行(一手握拳,一
手伸开),速度可以逐渐增加
(二)下肢协调评定
9.跟-膝一胫试验 患者仰卧位,上抬一侧下
肢用足跟碰对侧膝盖,再沿胫骨前缘向下移动。 小脑损害时抬腿触膝易岀现辨距不良和意向性震 颤,下移时常摇晃不稳。感觉性共济失调时,患者 足跟于闭目时难寻到膝盖。