代谢综合征健康管理

(7)评估
制定统一的治疗评估表，在患者定期复查同 时，在医护人员的指导下定期填写评估表 （饮食结构调整、运动干预等），由医生根 据基本情况及生化指标对患者进行健康管理 的评估，根据评估结果调整管理方案，医护 人员定期督促患者按方案执行。
总结
MS属于生活方式疾病，目前治疗尚无统一标准，比 较公认的基本治疗策略是：以改善胰岛素抵抗为基 础，对心血管危险因素进行综合防治，包括生活方 式干预、饮食控制和运动治疗，无效时考虑药物干 预。饮食控制和运动疗法作为长期干预的基础措施， 最终目标是减轻体重、降低胰岛素抵抗、减轻高胰 岛素血症、改善脂代谢异常血症和高凝状态，以减 少2型糖尿病和心血管病的发生以及死亡的危险性。
对象
选取我院体检中心C套餐以上或体检单位中 的中层干部，年龄30-50岁，符合代谢综合征 诊断标准中1-2项的高危人群、有超重、吸烟， 有糖尿病家族史、高血压病家族史、心脑血 管病家族史者。
健康管理方法、步骤
问卷调查 综合评估 健康教育
健康管理 定期监测 饮食干预
药物干预
运动干预
方法
（1）问卷调查 统一设计调查问卷，由培训 合格的医护人员对高危人群进行一对一询问 并填表。调查内容包括一般情况、职业情况、 生活习惯、既往史、家族史等方面。
3.内皮功能紊乱
内皮的功能通常通过由胰岛素或乙酰胆碱的 刺激或钙离子的刺激生成的一氧化氮（NO） 来维持。内皮功能缺陷与代谢综合征同时出 现，并且是代谢综合征的一部分。研究表明： 高血糖和2型糖尿病与内皮的功能缺陷相关。
4.炎症因子
血管内皮损害
炎症因子
巨噬细胞
纤维细胞
动脉粥样硬化斑块
4.炎症因子
代谢综合征诊断标准
(4)血压升高：收缩压 ≥ 130mmHg，舒张压 ≥ 85 mmHg 或诊断为高血压并治疗 (5)血糖升高 ：FPG （空腹血糖）≥ 6.1 mmol/L 或 2型糖尿病 具备上述5条标准中的3条，即可诊断为MS
腰围的测量方法
站立位，双脚分开，与肩同宽，腋中线肋弓 下缘与髂前（4）合适的健身运动 根据大多数患者多坐 少动的体力活动情况，结合患者的体能条件 和运动爱好，制定运动方案，包括锻炼项目、 运动强度和运动时间。主要运动方式有慢跑、 快走、自行车、游泳、球类运动等
运动干预
根据患者的个性特点和用药情况制定科学的 运动处方。 一般推荐有氧运动，辅以适当的力量运动。 运动强度以心率达到（170一年龄）为宜，每 次持续20—45 分钟，每周3—5次。每周累计 运动时间应超过150min。隔日锻炼1次，对 代谢异常的改善作用最大，在每周总运动量 不变的情况下．每周4次中等强度运动的锻炼 效果．比每周2次高强度的运动要好。
代谢综合征的诊断标准
（1）中心性肥胖：腹型肥胖的腰围标准为男 ≥ 90 cm，女性 ≥ 80 cm（中国人群标准） (2)TG > 1.7 mmol/L (150mg/dl) 或应用调脂 药物 (3)HDL-C : 男 < 1.03 mmol/L (40 mg/dl) ， 女 < 1.29mmol/L （50 mg/dl）或应用调脂药 物
方法
（2）开展健康教育
定期采用大课堂集中多媒体健康教育、 分批小课堂教育、饮食和运动方式现场 演示，每2周一次电话回访、生活方式 调查及指导等。主要内容包括介绍代谢 综合征的病因、危险因素、症状、体征、 诊断标准和防治措施等，提高疾病的知 晓率。
方法
（3）建立合理的膳食模式 给患者 制定个性化饮食方案，总的原则为 适量总能量，低盐、低脂、低胆固 醇、高膳食纤维饮食。
谢谢
5.微量白蛋白尿
微量白蛋白尿是心血管并发症患病率和病死 率升高的一个十分重要因素。 2型糖尿病合并肾病患者出现微量白蛋白尿是 提示发生心血管并发症和死亡的一个非常重 要的信号。 胰岛素抵抗可能引起或加重微量白蛋白尿。 有效控制微量白蛋白尿，还可明显降低患者 的心血管疾病发病率和病死率。
代谢综合征治疗的新认识
饮食干预
目标：调整饮食结构，保证机体正常均衡的 营养需要，限制热量摄入，使体重(kg)达到标 准体重[身高(cm)一105]的±5% 方法：。对MS患者具体的饮食指导可为三低 一高，即(1)低盐(<6 g／d)；(2)低脂(胆固醇 <300 mg／d)；(3)低热量(根据日常活动量、 肥胖程度计算每日所需热量)；(4)高纤维素 (>20mg／d)饮食。
（5）药物干预
在专科医生的指导下合理用药，加 强患者依从性。
其他
戒烟、限酒，减轻心理压力，减少心理应激 等。
(6)定期监测
定期让患者到医院复查各项生化指标，了解 患者治疗后的效果,糖尿病风险评估、肺功能 检查、睡眠监测等。 如定期检测：空腹血糖检测1次/月，血脂、 血压、腰围等随访1次/3个月 定期由主管护士与患者沟通， 追踪、监督患 者执行情况并反馈给主管医生。
发展趋势
随着人民生活水平的不断提高，代谢综合征 (MS)发病率呈逐年上升。目前，我国MS发病 率＞15％，患者超过2亿。美国心脏协会 （AHA）、心肺及血液研究所（ADA）经研 究一致认为，改变生活方式是MS的第一线治 疗。在代谢综合征时期对患者不加以干预、 管理，就将发展为糖尿病或高血压病，已患 糖尿病、高血压者其心脑血管并发症会继续 加重。
脂质代谢异常
1.极低密度脂蛋白(VLDL)和甘油三酯(TG)升 高 2.血浆高密度脂蛋白(HDL—C)降低
2.促凝血状态改变
纤溶酶原激活物抑制剂(PAI—1)与动脉粥样 硬化的发生联系紧密 葡萄糖、胰岛素、VLDL、TG及LDL—C能直 接促进PAI一1的基因表达。 PAl—l被认为是导致血栓性疾病的一个重要 危险因子 PAl—l已被确定为代谢综合征的一个主要部 分．
代谢综合征健康管理
XX医学院体检中心
什么是代谢综合征（MS）
代谢综合征是指生活方式因素及新出现的 突发危险因素相互影响所产生的一种复合 性疾病,包括向心性肥胖、糖耐量减低、高 胰岛素血症、高血压、致动脉硬化的脂代 谢异常、高游离脂肪酸血症、高尿酸血症 及血栓前血液状态。符合上述三种疾病， 即称MS。
2.促凝血状态改变
对患有IR和／或高胰岛素血症个体的凝血和纤维蛋 白溶解系统进行的分析揭示：一些影响血栓形成或 溶解的因子发生了改变。纤溶酶原激活物抑制剂 (PAI—1)与动脉粥样硬化的发生联系紧密。 IR个体 其PAl一1水平和活性均增高，且随空腹血浆胰岛素 水平的增加而增加。葡萄糖、胰岛素、VLDL、TG 及LDL—C能直接促进PAI一1的基因表达。PAl—l被 认为是导致血栓性疾病的一个重要危险因子，尤其 是心肌梗死．而且它已被确定为代谢综合征的一个 主要部分．并且可能是导致大血管疾病的一个重要 因素。
病因学和发病机制
肥胖 胰岛素抵抗 神经内分泌学说
病因学和发病机制
1.肥胖 中国人肥胖与西方人不同，中国人偏向局部 肥胖，脂肪易积聚在腹部。
肥胖对糖尿病发病的影响
（抑制 抑制） 抑制 肝胰岛素受体 肝胰岛素抵抗
高游离脂肪酸
肌肉脂肪氧化增加 外周胰岛素抵抗
脂毒性
葡萄糖氧化利用减少 胰岛β细胞 胰岛 细胞
1.控制体重、改善生活习惯 2.防治脂毒性 3. 3.保护胰岛β细胞 β 4.纠正血脂谱 5.恢复内皮功能及抗炎作用
意义
因此，首要任务是建立代谢综合征 的预警机制，并对相关患者做风险 评估，做好健康管理，对危险因素 实施有针对性的干预措施，对于控 制医疗费用，解决看病难、看病贵 等都具有重要的现实意义。
代偿性高胰岛素血症
2.胰岛素抵抗（IR）
正常剂量的胰岛素产生低于正常生物效应的 一种状态，是胰岛素生理功能的下降。
3.神经内分泌分说
下丘脑-垂体-肾上腺活性增高 交感神经兴奋
雄性激素增加
男性雄性激素降低
女性雄性激素增高
内脏脂肪增加 胰岛素抵抗
临床及病理改变
1.脂质代谢异常 2.促凝血改变 3. 3.内皮功能紊乱 4.炎症因子 5.微量白蛋白尿
动脉粥样硬化发生是一个慢性炎症过程。当 血管内皮细胞受到损害时分泌多种炎症因子： 如白细胞介素一6、肿瘤坏死因子等。单核细 胞会分化为巨噬细胞。巨噬细胞在小而致密 LDL—c的过氧化过程中形成泡沫细胞。巨噬 细胞和纤维细胞在血管内膜下形成脂肪纹， 随着血液动力学和血脂成分的改变，形成粥 样硬化斑块，是早期致动脉粥样硬化的关键 因子。