血液透析患者严重高钾的因素及护理对策

血液透析患者严重高钾的因素及护理对
策
摘要：目的分析维持性血液透析患者严重高钾发生的原因，采取各种方法制定措施，避免或者降低透析患者因为各种原因引起的严重高钾血症的发生。

方法抽取统计我院血液净化中心107位维持性血液透析患者2020年3月1日—5月31日三个月血钾值，通过调查分析高钾原因，找出严重高钾发生的共性。

结果在2020年3月1日—5月31日三个月期间共发生严重高钾（血浆钾＞
6.5mmol/L）16人次。

结论血液透析患者由于已经处于尿毒症期肾脏排泄功能基本已经丧失，非常容易引起高钾的发生，在血液透析治疗中高血钾患者可以增加血流速、提高透析液流量、选用膜面积大的透析器、避免单超等方法也能起到增加降血钾的作用。

关键词：血液透析；严重高钾；尿毒症；护理
引言
人体内钾是非常重要的阳离子，正常人体内钾离子浓度为3.5—5.5mmlo/L,钾离子绝大部分存在于细胞内，很少的一部分大约2%在细胞外。

除了从饮食中摄取外，还可以从细胞内析出。

严重高钾（＞6.5mmol/L）可以使患者心动过缓、肌肉无力甚至麻痹、末梢敏感障碍、神经肌肉传导减弱等，极高的血钾浓度可使心搏骤停[1]。

透析患者如果患者尿量多可以适当稍微高点，如果尿量少透析间隔时间长，应当严格控制高钾饮食，透析液中的钾浓度适当稍低些。

研究对象与研究方法
1 研究对象与方法
抽取统计我院血液净化中心107位维持性血液透析患者2020年3月1日—5月31日三个月血钾值，其中男性56人，女性51人，最大年龄87岁，最小年龄
19岁，通过调查107例维持性血液透析患者研究对象的血钾化验值，分析高钾原因，找出严重高钾发生的共性。

结果
2. 结果
3 引起严重高钾的因素分析
3.1钾摄入过多，由于钾广泛存在于食物中，绝大多数食物都含有钾，尤其是在水果中钾的含量就更高，如香蕉、橘子等，夏季水果种类繁多，患者应当正确慎重食用高钾食物和水果。

3.2由于透析患者对透析不理解导致透析不充分，两次透析时间间隔过程长,透析不规律等等原因，或者透析时间每次不足4小时或每周不足12小时，透析清除钾效果不理想，钾在体内长期慢慢累积,进而导致严重高钾的发生。

3.3患者的机体亢进分解或组织坏死，个别患者行血液透析治疗较晚,已经有很多的并发症,患者的情况很差,引起局部感染或者组织坏死时,组织及细胞分解代谢加快而容易使得血钾增高。

3.4输入库存的全血，透析患者由于肾性贫血等原因，需要输血，在现实情况中
血液有时候是很紧张的，导致患者输入库存的血液，进而引起高钾的发生。

3.5药物的影响，患者在透析中对其他治疗手段还存在一丝希望，寄希望于中医
中药，或者其他药物等，希望能治愈尿毒症，摆脱血液透析带来的身体上的痛苦、经济上的沉重负担、精神上的极大的压力。

甚至个别患者自动脱离血液透析，服
用药物，等到再进入透析时严重高钾等。

还有一部分糖尿病肾病透析患者使用胰
岛素等降糖药物，导致影响血钾的分布。

有学者研究，在对几百种熬制的中药水
进行对钾含量的分析,都含有不同程度的钾,并且其中最高含钾量大于6.07mmol/g，比一般的食物中含钾都要高。

4 护理对策
4.1加强饮食宣教管理，利用多种方式：饮食手册，图画，影视，音频等手段向
患者及家属进行高钾饮食方面的健康宣教，告诉患者哪些食物含钾高，避免或尽
量少食用，告诉患者及家属严重高钾的危害，钾很容易溶于水中的特性，告诉患
者及家属在做饭过程中食物可以在开水中过一下，告诉患者避免实用菜汤等汤汁
等等。

4.2加强血液透析治疗，规律透析，在血液透析患者单超治疗时，应当相应
加上透析治疗时间，比如患者单超半小时，应再加半小时透析，因为单超几乎不
排钾。

4.3密切观察病情，医护人员应当认真观察患者，发生严重高钾症状时应及时送
检血标本检测血钾值。

4.4加强综合治疗与监测，不输入库存血液制品，并且输血最好在血液透析结束
前 1. 5—2 h 内输。

透析患者应该经常进行血生化检查,及时发现无症状的高钾
血症，并且要进行预防或提前干预，避免严重高钾的发生[2]。

4.5正确采集血液透析患者化验血钾的血标本，避免因为错误采集血标本，
导致的低钾，进而医生对患者进行补钾，而引起患者高钾的情况发生。

4.6透析器型号和透析液流量，在膜面积大的透析器的患者中血钾清除效果
较好，透析液流量大和血流量成正比，增加血液和透析液接触面积和接触量也会
增加血钾清除。

4.7透析液含葡萄糖，有研究表面在透析患者中作比较不含葡萄糖的透析液钾的清除明显，含葡萄糖的透析液降钾效果差。

讨论
5 讨论
血液透析治疗所用的透析液A液中一般选择钾浓度为0-2mmol/L，低钾患者可以适量补钾，但是对于绝大多数透析患者，钾在透析前都是高的，透析后都是低的，并且也不能根据透析后立即化验的值而进行补钾，因为透析后血钾在细胞内外有一个再平衡的过程，我们有时候称之为血钾浓度的反跳。

另外有个别新入职护士错误采集血标本，使得测量的血钾值非常低，医生也会错误对患者进行补钾，而导致患者血钾高的情况发生。

再有值得一提的是对患者治疗时选择超滤模式对排钾的作用甚微，如高钾患者合并心力衰竭不建议选择单纯超滤。

高血钾患者透析时可以增加血流速或者提高透析液流量也能起到增加降血钾的作用。

参考文献
[1]翟丽.实用血液净化技术及护理[M].北京：人民军医出版社，2012.
[2]李红石，吴海亮，于少勇，等.护理专案改善在降低透析患者严重高钾发生率的应用[J].临床医学研究与实践，2017，2（16）：193-194.
[3]吴芳，徐海洋，李彬.维持性血液透析患者死亡原因及影响因素分析[J].宁夏医学杂志2017，39（1）：69-71.。