NT-proBNP对妊娠高血压疾病孕妇心脏功能的评价

NT-proBNP对妊娠高血压疾病孕妇心脏功能的评价
骆忠美
【摘要】目的探讨NT-proBNP评价妊娠高血压疾病孕妇心功能的临床效果.方法方便选取2015年5月—2017年5月该院收治的136例妊娠高血压疾病孕妇为研究对象,依疾病类别不同分为实验1组(妊娠期高血压,42例)、实验2组(子痫前期,55例)、实验3组(子痫,39例),另择取同期该院45名健康孕妇为对照组.全部患者均于终止妊娠前检测血清NT-proBNP水平和心肌酶指标,对比观察各组心功能分级.结果实验3组NT-proBNP(796.5±63.1)pg/mL,肌酸激酶同工酶
(78.3±19.2)ng/mL,肌红蛋白(65.5±2.4)ng/mL,心功能III~IV级97.5%,各项指标均高于对照组和实验1、2组.结论血清NT-proBNP会随着妊高症病情和心脏损害的加重而升高,可作为评价妊娠高血压疾病孕妇心功能水平的敏感指标在临床推广使用.
【期刊名称】《中外医疗》
【年(卷),期】2017(036)026
【总页数】3页(P59-61)
【关键词】妊娠高血压疾病;NT-proBNP;心功能
【作者】骆忠美
【作者单位】句容市人民医院产科,江苏句容 212400
【正文语种】中文
【中图分类】R714
妊娠期高血压疾病，根据临床表现不同可分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压五种类型。

本病为妊娠期特有疾病，数据统计国内发病率9.4%，死亡率因妊高症类型及严重程度不同而有所差异，其中子痫约1%[1]。

近年临床研究发现，妊娠高血压疾病患者血管痉挛、血压升高，外周阻力增加，心肌收缩力和射血阻力增加，心输出量明显减少，心血管系统处于低排高阻状态，心室功能处于高动力状态，加之内皮细胞活化使血管通透性增加，血管内液进入细胞间质，导致心肌缺血、间质水肿、心肌点状出血或坏死、肺水肿，严重时导致心力衰竭。

N末端B型钠尿肽（NT-proBNP）为心脏分泌的激素片段在蛋白酶作用下裂解而成的物质，具有调控机体血压稳定水钠代谢平衡的作用，是临床诊断和评价心衰的重要指标[2]。

文章现以2015年5月—2017年5月该院136例妊娠高血压疾病孕妇为例，分析NT-proBNP评价妊娠高血压疾病孕妇心
功能的效果，现报道如下。

方便选取该院收治的136例妊娠高血压疾病孕妇为研究对象，依疾病类别不同分
为3组，另择取同期该院45名健康孕妇为对照组。

实验1组（妊娠期高血压，
42例）：年龄（28.7±4.1）岁；产次（1.2±0.2）次；实验2组（子痫前期，55例）：年龄（29.0±4.2）岁；产次（1.1±0.2）次；实验3组（子痫，39例）：
年龄（28.8±3.7）岁；产次（1.1±0.1）次。

对照组（45名）：年龄（28.7±4.0）岁；产次（1.2±0.1）次。

各组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可
比性。

纳入标准：①孕妇临床诊断符合《妇产科学》（第8版）相关标准；②年龄＞18岁；③孕周≥20周；④单胎；⑤该院建卡常规产检，临床资料齐全；⑥知晓并同
意配合该研究。

排除标准：①合并严重器质性疾病；②合并其他妊娠并发症；③转院或失访。

实验组全部患者均于妊娠期间遵医嘱进行降压治疗，并根据实际病症情况选择期待
治疗或适时终止妊娠。

妊娠终止前，于清晨空腹抽取各组静脉血液样本2 mL检测NT-proBNP和心肌酶指标，评价患者心功能。

肌酸激酶同工酶采用比色法检测（罗氏Cobas 8000），肌红蛋白采用化学发光法检测（西门子Advia centaur XP），NT-proBNP采用飞测免疫荧光检测仪检测。

观察各组血清NT-proBNP、肌酸激酶同工酶（CKMB）和肌红蛋白（Mb）水平及心功能分级。

妊娠高血压疾病的诊断采用《妇产科学》第8版诊断标准[3],心功能分级参照美国纽约心脏病学会（NYHA）分级方案分为I-IV级。

数据以SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

实验组各组NT-proBNP、CKMB、Mb水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表1。

实验组中，3组NT-proBNP、CKMB、Mb水平呈明显递增趋势，其中以3组指标值最高。

见表1。

实验1组心功能水平多见于NYHA I～II级，实验2组心功能水平多见于NYHA II～III级，实验3组心功能水平多见于NYHA III～IV级。

其中，实验2、3组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

妊娠高血压疾病是女性妊娠期常见并发症，是导致母婴死亡的重要病因。

临床研究已经证实，血压长期升高，会增加心脏负担，导致左心室结构改变和功能的降低。

而随着病症进展，子痫前期血管性收缩会导致血管阻力增加，引起组织缺血性坏死或其它器官损害表现，如胎盘供血不足等，加大并发症发生风险，威胁母婴安全[4-5]。

由此可见，动态监测妊娠高血压疾病孕妇心脏功能、以敏感指标定期评估心功能损害程度并据此治疗对保证母婴安全、降低死亡率具有重要的现实意义。

NT-proBNP由心室分泌的脑钠肽（BNP）合成的BNP前体（proBNP）经心肌细胞刺激于蛋白酶作用下裂解而成并释放进入血液循环。

心脏健康状态下，NT-proBNP在血循环中的水平很低，但当出现心室容量改变、心肌肥厚、壁室张力增
加、心肌缺血缺氧等心脏病变时，则会刺激NT-proBNP产生，导致血清NT-proBNP水平显著增高[6]。

此外，研究发现NT-proBNP重复性良好，而且不易
受外界因素影响且不存在时间波动，稳定性高，被用于心衰早期诊断及病情评估中，效果良好。

而依据血流动力学原理，在心脏损害与心功能不全临床诊断中，NT-proBNP同样具有较好的敏感性。

朱彦霏等人[7]通过研究得出结论，妊娠高血压、子痫前期和子痫的平均NT-proBNP水平分别为（452.2±47.3）、
（595.7±103.7）、（609.6±127.2）pg/mL,呈正增长。

该研究依病情进展不同
将妊娠高血压疾病患者分为3组与健康孕妇进行对照研究，结果显示实验1组、2组、3组NT-proBNP水平依次为（503.5±43.7）、（622.3±50.4）、
（796.5±63.1）pg/mL，3组指标均高于对照组且呈明显上升趋势，与上述研究
结论相近。

同时，实验组各组NYHA IIIIV级病例构成也呈明显上升趋势，其中实验3组达97.5%，与王毅[8]报道的子痫孕妇心功能不全发生率（100.0%）相近，其水平变化同NT-proBNP呈正相关性，表明以NT-proBNP评估心功能具备可
行性。

综上所述，血清NT-proBNP会随着妊高症病情和心脏损害的加重而升高，可作
为评价妊娠高血压疾病孕妇心功能水平的敏感指标在临床推广使用。

【相关文献】
[1]赵玉清,袁桂莉,张进顺,等.和肽素联合N末端B型利钠肽原评估慢性心力衰竭患者预后的价值[J].中国循环杂志,2014,29(4):275-278.
[2]苏妍,陈永立,高慧,等.NT-proBNP对子痫前期孕妇心功能的评价[J].中国妇幼保
健,2016,31(2):256-259.
[3]孙伟才,刘安娜,王厚照,等.妊娠期高血压疾病86例血清Hcy及NT-proBNP水平变化分析[J].临
床军医杂志,2014,42(8):862-863.
[4]何洁芙,韩莹,陈宏霞,等.NT-proBNP与妊娠高血压疾病患者左心室舒张功能及血压水平的相关性[J].广东医学,2012,33(17):2624-2626.
[5]陈晓燕,周俐琼,陈冀莹,等.NT-proBNP在妊娠高血压心功能评估中的价值[J].热带医学杂
志,2012,12(6):740-741,772.
[6]田辉,吴铁军,张鲁军,等.床旁快速检测血液N端脑钠肽前体对妊娠期高血压疾病患者心脏功能的评价作用[J].山东医药,2015,55(41):7-9.
[7]朱彦霏,王毅,江金香,等.妊娠期妇女血清NT-proBNP水平变化在伴发心功能损害中的监测价值[J].中国现代医生,2016,54(36):77-80.
[8]王毅,江金香,罗霞,等.妊娠合并高血压患者NT-proBNP的预测价值[J].中国现代医
生,2014,52(31):8-11.。