胆囊切除术后常见并发症的诊断与治疗专家共识ppt课件
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— 1—
中华学会 中国医师协会
《胆切术后常见并发症诊治专家共识》解读
1
背景
— 2—
• 现象：胆囊疾病发病率高，基数大，胆囊切除为其主要治疗 手段、外科更关注出血、感染、胆漏、胆道损伤等问题。
• 关注：对于胆切术后腹痛、腹胀、腹泻等症状重视不够，一 定程度上影响了患者的生活质量。对这一部分病人进行术后 管理，也是疾病治疗的重要部分。
— 10 —
黄志强院士曾指出：
胆囊切除术后，胆囊与Oddi括约肌之间原 有的协调作用受到破坏，括约肌呈痉挛状态， 胆汁不易排出，胆总管扩张，管壁张力增高， 出现右季肋区痛，其中胆总管壁的张力在疼痛 发生中 起“扳机”作用。
胆管Oddi括约肌功能障碍即SOD的诊断
— 11 —
通常是指 Oddi 括约肌功能异常，伴有(或可引起)胆源性疼痛、 肝酶升高、胆总管扩张等。
— 9—
胆囊切除术后腹痛大多为胆源性疼痛
诊断标准 支持条件
疼痛位于腹上区和(或)右季肋区，并符合以下所有条件： 1. 疼痛逐渐加重至稳定水平，持续30min或更长时间 2. 发作间歇期不等(不是每天发作) 3. 疼痛影响患者日常活动或迫使患者急诊就医 4. 与排便相关性不明显(<20%) 5. 改变体位或抑酸治疗后疼痛无明显减轻(<20%) 1. 伴恶心和呕吐 2. 疼痛放射至背部和 (或)右肩胛下区 3. 夜间剧烈腹痛
— 19 —
胆囊切除术后出现不同程度腹胀、腹泻等消化不良症状
40%〜50%
存在1〜2项腹部症状
随访开腹或腹腔镜胆囊切除术后 2〜24 个月患者，40%〜 50% 存在 1〜2 项腹部症状，如腹胀、消化不良等
5.7%〜25%
新发腹泻等症状
有文献报道胆囊切除术后可新发腹泻、排便频率增加以及 大便松散等症状。术后1周，新发腹泻发生率约为 25%， 术后3个月新发腹泻发生率约为 5.7%。
保守治疗无效可考虑行内镜下EST EST失败的患者可考虑行外科Oddi括约肌成形术，括约肌成形术通常
经胆囊管插管进入胆管可有助于确认Oddi括约肌，行括约肌纵行切 开后将括约肌复合体袋状缝合 目前尚无研究结果直接比较外科手术和EST的临床疗效，两种方法均 适用时，通常首选内镜治疗
2 胆囊切除术后SOD的治疗推荐意见
— 30 —
诊断明确的残余小胆囊及残余胆囊结石，手术是首选治疗手段
对于胆囊切除术后再次出现胆囊炎相关症状，如右季肋区痛、发热等， 均应考虑残余小胆囊及残余胆囊结石的可能，但应注意排除胆管结石、 消化性溃疡等疾病。 腹部超声、EUS检查有一定诊断价值，CT、MRCP检查是诊断残余小胆 囊及残余胆囊结石的主要影像学手段。
复方阿嗪米特肠溶片治疗胆囊切除术后消化不良的 多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照临床研究
上海12个临床中心
新华医院 瑞金医院 仁济医院 长海医院 华山医院 华东医院
复旦中山医院 第一人民医院 第六人民医院 第九人民医院 第十人民医院 上海同济医院
胆囊切除术后消化不良患者（n=120)
1.孙菁,袁耀宗,房静远.中华消化杂志.泌特治疗胆囊术后消化不良的随、机双盲、安慰剂对照临床研究.2014.3
— 21 —
胆囊切除术后出现腹泻等消化不良症状可能原因
Oddi括约肌功能紊乱
× 储存胆汁 × 浓缩胆汁 × 集中排出
消化期进入十二指肠的胰液减少
胰酶相对不足
浓缩后的胆汁供应不足
腹泻 脂肪消化大打折扣
胆汁持续低流量入肠道 未被吸收的
胆汁酸成分增加
肠道pH值发生变化
刺激肠黏膜分泌水分和电解 质增多和增加肠蠕动
— 24 —
上海12家 医院参与
text
孙菁等.泌特治疗胆囊术后消化不良的随机双盲安慰剂对照临床研究.中华消化杂志, 2014(3): 178-182.
24
——胆切术后消化不良的理想选择
— 25 —
泌特 产品
达吉/星
特性 （复方阿嗪米特肠溶片）昊美彤
胰酶
胰酶
补充胰酶
促胆汁 阿嗪米特 分泌
二甲硅油
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）仅适用 于需要括约肌压力测定（SOM）或内镜 下治疗的患者
2014年发表的SOD评价预测因素和干预研究结果显示： 对于无客观证据的患者，SOM结果与其临床特征无相 关性，此类患者的主观表现并不能可靠预测其 SOM结 果，且括约肌切开术并不比安慰治疗有益。
因此，对此类胆源性疼痛患者不推荐行ERCP检查 及治疗
快速消胀
熊去氧胆酸
得每通 慷彼申
（胰酶肠溶胶囊）（米曲菌胰酶片）
胰酶
胰酶
— 26 —
术后腹泻明显还需考虑是否合并肠易激综合征
结合排便频率及粪便形 态等进行综合评估 并根据患者情况予以解 痉剂对症治疗
3、胆囊切除术后消化功能紊乱相关性腹胀、腹泻的原因及处 — 27 — 理推荐意见
胆嚢切除术后腹胀、腹泻等消化功能紊乱症状常见，可能 与手术改变胆汁排泄、浓缩规律相关。在排除其他器质性 疾病的前提下，可以通过补充消化酶、促进胆汁排泄、肠 道钙离子拮抗剂等药物对症治疗。
Jaiswal P, Jaiswal BK. Physiological Changes after Cholecystectomy. Medical Science. 2016 Jun;6(6):172-3. 査锡良，药立波主编. 生物化学与分子生物学（第八版）. 人民卫生出版社:148. 宋良网. 胆囊切除术后腹泻的分析. 中国医药指南, 2013 May; 11(15):581-2.
• 目的：为了完善病人术后管理、更好处理病人术后出现的问 题，制定本共识，提醒医生重视术后管理，并提供诊疗依据
Hale Waihona Puke 汤朝晖.医师报.外科.2018.5.24(15)
2
专家共识制定过程
— 3—
在全志伟教授、陈敏主任的指导下，制定共识。
1、2017年11月16日重庆共识碰头会 2、2018年 1月20日深圳共识初稿讨论会 3、2018年 3月18日重庆定稿讨论会
对于胆囊切除术后近期出现胆管炎 相关症状时，如腹痛、发热、黄疸 等，在排除胆道损伤因素后，应考 虑胆总管结石残留的可能。
胆汁持续低流量流入肠道 浓缩后的胆汁供应不足 Oddi括约肌功能紊乱
Fisher M, Spilias DC, Tong LK. Diarrhoea after laparoscopic cholecystectomy: incidence and main determinants. ANZ J Surg. 2008 Jun;78(6):482-6. Yueh TP, Chen FY, Lin TE, Chuang MT. Diarrhea after laparoscopic cholecystectomy: associated factors and predictors. Asian J Surg. 2014 Oct;37(4):171-7.
匹维溴铵是作用于消化道局部的高选择性钙通道拮抗剂，能有效 抑制Oddi括约肌痉挛，作用强度呈剂量依赖性，且可降低胆囊切 除术后患者的胆总管压力。该药无抗胆碱能活性，无心血管系统 不良反应，安全性与安慰剂相似。
三环类抗抑郁药可有效缓解患者的腹痛症状。
— 16 —
保守治疗无效可考虑行内镜下EST，必要时行外科手术
4、残余小胆囊和残余胆囊结石治疗推荐意见
— 32 —
胆囊切除术后残余小胆囊及残余胆嚢结石应以预防为主;对 于诊断明确的患者建议再次手术治疗。
证据等级：中级 推荐等级：强烈推荐
— 33 —
胆囊切除术后胆总管残余结石的诊断及处理原则
— 34 —
胆囊切除术后胆总管残余结石的分析
胆囊切除术后胆总管残余结石大 多因为术前漏诊继发性胆总管结 石，或术中操作使胆囊内的小结 石进入胆总管内所致。
胆囊切除前后机体的一些变化
— 20 —
胆囊切除前
非消化期：胆囊松弛，0Oddi括约肌张力 增高，储存胆汁 消化期：进食后胆囊收缩，Oddi括约肌 松弛，浓缩后的胆汁从胆囊中集中排放， 与胰液一起流入十二指肠参与消化过程
胆囊切除后
非消化期：胆汁失去贮存场所，Oddi 括约肌相对松弛。无论是否进食，胆 囊切除胆汁无处储存，持续低流量排 入肠道 消化期：缺乏足够浓度和数量的胆汁 来消化食物
引起双歧杆菌、乳酸杆菌等益生菌减少 肠道抗感染作用减弱，肠道功能紊乱
Lasson A. The postcholecystectomy syndrome: diagnostic and therapeutic strategy. Scand J Gastroenterol. 1987 Oct;22(8):897-902.
01 详细询问病史和体格检查 02 常规肝、胆道及胰腺相关血清学检查 03 进行腹部影像学检查 04 必要时行胃镜及放射性核素肝胆闪烁照相
— 12 —
— 13 —
腹部影像学检查首选超声和CT 而MRCP和EUS检查则可提供更全面的信息
MRCP和EUS检查可准确评估胆管直径同 时排除胆管损伤、硬化性胆管炎等其 他疾病
证据等级：中级 推荐等级：一般性推荐
本共识推荐泌特（复方阿嗪米特肠溶片）用于胆切术后 腹胀、腹泻等消化不良的治疗
— 28 —
残余小胆囊和残余胆囊结石
— 29 —
胆囊切除术后并发症：残余小胆囊及残余胆囊结石
应引起临床医师的重视
胆管 解剖变异
胆囊三角 解剖困难
术者技术 不熟练
主要 原因
由于残余小胆囊内黏膜仍具有分泌功能，是胆 囊继发感染及结石复发的基础，反复炎症及结 石刺激还可能引起反复发作的胆囊炎、Mirizzi 综合征甚至癌变。
诊断必须包括以下所有条件： (1)符合胆源性疼痛的诊断标准。 (2)肝脏转氨酶升高或胆总管扩张，但非同时存在。 (3)无胆管结石或其他结构异常。 支持标准有： (1)淀粉酶或脂肪酶正常。 (2)括约肌压力测定( SOM )异常。 (3)肝胆核素显像异常。
胆囊切除术后出现腹上区疼痛
首先要排除是否由器质性疾病引起
— 22 —
术后消化不良可通过补充胰酶和促胆汁分泌治疗
常用药物：复方阿嗪米特肠溶片
Oddi括约肌功能紊乱 消化期胆汁供应不足 胆汁持续低流量入肠道
胰酶相对不足
补充胰酶
脂肪消化大打折扣
促胆汁分泌
随餐服用促胆汁作用 的制剂，使消化期胆 汁供给多，非消化期 胆汁自然减少
改变胆汁流入节律
研究设计
— 23 —
共识撰稿人：汤朝晖 耿智敏 锁涛 田孝东 何宇
3
各位专家的修改意见 — 4— 4
编审委员会成员名单
— 5—
成员（按姓氏汉语拼音排序）
5
共识发表
— 6—
6
目录
— 7—
一、胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍相关性胆源性腹痛诊治原则 二、胆囊切除术后消化功能紊乱相关性腹胀、腹泻的原因及处理原则 三、残余小胆囊和残余胆囊结石 四、胆囊切除术后胆总管残余结石的诊断及处理原则
SOD确诊后轻型患者可临床观察或药物治疗。 建议口服钙通道桔抗剂、胃肠动力调节药物、硝酸酯类、抗抑 郁药及中药等。 药物治疗无效者建议行EST治疗；
证据等级：中级 推荐等级：强烈推荐
EST治疗失败者可考虑行外科 Oddi括约肌成形术。
证据等级：中级 推荐等级：一般性推荐
— 17 —
— 18 —
胆囊切除术后消化功能紊乱相关性腹胀、腹泻的原因及处理原则
本共识中胆囊切除术专指因胆囊良性疾病行单纯胆囊切除术 (达芬奇机器人手术系统、腹腔镜及开腹手术)，不包括因其 他肝胆胰等疾病联合行胆囊切除术的手术。
中华消化外科杂志 2018年4月第17卷第4期 Chin J Dig Surg,April 2018,Vol.17,No.4
7
— 8—
胆囊切除术后 Oddi 括约肌功能障碍相关性胆源性腹痛诊治原则
1、胆囊切除术后胆源性腹痛与SOD的诊断推荐意见 — 14 —
胆嚢切除术后患者发生典型的胆源性腹痛时，通过询问病史、体格 检查、血液化验及必要的腹部影像学检查排除器质性疾病后可拟诊 断为SOD。 诊断推荐使用罗马IV标准。
证据等级：中级 推荐等级：一般性推荐
— 15 —
首先推荐药物治疗SOD
包括钙通道拮抗剂、胃肠动力调节药物、硝酸酯类药物、抗抑郁药及中药等
— 31 —
因反复炎症发作，其局部解剖较困难，手术操作应精细
明确残余小胆囊及残余胆囊结石的解剖位置和胆总管的走行，谨 防胆管损伤的发生 同时注意术中行快速冷冻切片病理学检查排除癌变可能 术前严格把握手术适应证、精准评估及术中精细操作以避免残余 小胆囊及残余胆囊结石 对于腹腔镜手术中胆囊三角解剖极为困难者应及时中转开腹，并 及时行术中胆道造影检查
中华学会 中国医师协会
《胆切术后常见并发症诊治专家共识》解读
1
背景
— 2—
• 现象：胆囊疾病发病率高，基数大，胆囊切除为其主要治疗 手段、外科更关注出血、感染、胆漏、胆道损伤等问题。
• 关注：对于胆切术后腹痛、腹胀、腹泻等症状重视不够，一 定程度上影响了患者的生活质量。对这一部分病人进行术后 管理，也是疾病治疗的重要部分。
— 10 —
黄志强院士曾指出：
胆囊切除术后，胆囊与Oddi括约肌之间原 有的协调作用受到破坏，括约肌呈痉挛状态， 胆汁不易排出，胆总管扩张，管壁张力增高， 出现右季肋区痛，其中胆总管壁的张力在疼痛 发生中 起“扳机”作用。
胆管Oddi括约肌功能障碍即SOD的诊断
— 11 —
通常是指 Oddi 括约肌功能异常，伴有(或可引起)胆源性疼痛、 肝酶升高、胆总管扩张等。
— 9—
胆囊切除术后腹痛大多为胆源性疼痛
诊断标准 支持条件
疼痛位于腹上区和(或)右季肋区，并符合以下所有条件： 1. 疼痛逐渐加重至稳定水平，持续30min或更长时间 2. 发作间歇期不等(不是每天发作) 3. 疼痛影响患者日常活动或迫使患者急诊就医 4. 与排便相关性不明显(<20%) 5. 改变体位或抑酸治疗后疼痛无明显减轻(<20%) 1. 伴恶心和呕吐 2. 疼痛放射至背部和 (或)右肩胛下区 3. 夜间剧烈腹痛
— 19 —
胆囊切除术后出现不同程度腹胀、腹泻等消化不良症状
40%〜50%
存在1〜2项腹部症状
随访开腹或腹腔镜胆囊切除术后 2〜24 个月患者，40%〜 50% 存在 1〜2 项腹部症状，如腹胀、消化不良等
5.7%〜25%
新发腹泻等症状
有文献报道胆囊切除术后可新发腹泻、排便频率增加以及 大便松散等症状。术后1周，新发腹泻发生率约为 25%， 术后3个月新发腹泻发生率约为 5.7%。
保守治疗无效可考虑行内镜下EST EST失败的患者可考虑行外科Oddi括约肌成形术，括约肌成形术通常
经胆囊管插管进入胆管可有助于确认Oddi括约肌，行括约肌纵行切 开后将括约肌复合体袋状缝合 目前尚无研究结果直接比较外科手术和EST的临床疗效，两种方法均 适用时，通常首选内镜治疗
2 胆囊切除术后SOD的治疗推荐意见
— 30 —
诊断明确的残余小胆囊及残余胆囊结石，手术是首选治疗手段
对于胆囊切除术后再次出现胆囊炎相关症状，如右季肋区痛、发热等， 均应考虑残余小胆囊及残余胆囊结石的可能，但应注意排除胆管结石、 消化性溃疡等疾病。 腹部超声、EUS检查有一定诊断价值，CT、MRCP检查是诊断残余小胆 囊及残余胆囊结石的主要影像学手段。
复方阿嗪米特肠溶片治疗胆囊切除术后消化不良的 多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照临床研究
上海12个临床中心
新华医院 瑞金医院 仁济医院 长海医院 华山医院 华东医院
复旦中山医院 第一人民医院 第六人民医院 第九人民医院 第十人民医院 上海同济医院
胆囊切除术后消化不良患者（n=120)
1.孙菁,袁耀宗,房静远.中华消化杂志.泌特治疗胆囊术后消化不良的随、机双盲、安慰剂对照临床研究.2014.3
— 21 —
胆囊切除术后出现腹泻等消化不良症状可能原因
Oddi括约肌功能紊乱
× 储存胆汁 × 浓缩胆汁 × 集中排出
消化期进入十二指肠的胰液减少
胰酶相对不足
浓缩后的胆汁供应不足
腹泻 脂肪消化大打折扣
胆汁持续低流量入肠道 未被吸收的
胆汁酸成分增加
肠道pH值发生变化
刺激肠黏膜分泌水分和电解 质增多和增加肠蠕动
— 24 —
上海12家 医院参与
text
孙菁等.泌特治疗胆囊术后消化不良的随机双盲安慰剂对照临床研究.中华消化杂志, 2014(3): 178-182.
24
——胆切术后消化不良的理想选择
— 25 —
泌特 产品
达吉/星
特性 （复方阿嗪米特肠溶片）昊美彤
胰酶
胰酶
补充胰酶
促胆汁 阿嗪米特 分泌
二甲硅油
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）仅适用 于需要括约肌压力测定（SOM）或内镜 下治疗的患者
2014年发表的SOD评价预测因素和干预研究结果显示： 对于无客观证据的患者，SOM结果与其临床特征无相 关性，此类患者的主观表现并不能可靠预测其 SOM结 果，且括约肌切开术并不比安慰治疗有益。
因此，对此类胆源性疼痛患者不推荐行ERCP检查 及治疗
快速消胀
熊去氧胆酸
得每通 慷彼申
（胰酶肠溶胶囊）（米曲菌胰酶片）
胰酶
胰酶
— 26 —
术后腹泻明显还需考虑是否合并肠易激综合征
结合排便频率及粪便形 态等进行综合评估 并根据患者情况予以解 痉剂对症治疗
3、胆囊切除术后消化功能紊乱相关性腹胀、腹泻的原因及处 — 27 — 理推荐意见
胆嚢切除术后腹胀、腹泻等消化功能紊乱症状常见，可能 与手术改变胆汁排泄、浓缩规律相关。在排除其他器质性 疾病的前提下，可以通过补充消化酶、促进胆汁排泄、肠 道钙离子拮抗剂等药物对症治疗。
Jaiswal P, Jaiswal BK. Physiological Changes after Cholecystectomy. Medical Science. 2016 Jun;6(6):172-3. 査锡良，药立波主编. 生物化学与分子生物学（第八版）. 人民卫生出版社:148. 宋良网. 胆囊切除术后腹泻的分析. 中国医药指南, 2013 May; 11(15):581-2.
• 目的：为了完善病人术后管理、更好处理病人术后出现的问 题，制定本共识，提醒医生重视术后管理，并提供诊疗依据
Hale Waihona Puke 汤朝晖.医师报.外科.2018.5.24(15)
2
专家共识制定过程
— 3—
在全志伟教授、陈敏主任的指导下，制定共识。
1、2017年11月16日重庆共识碰头会 2、2018年 1月20日深圳共识初稿讨论会 3、2018年 3月18日重庆定稿讨论会
对于胆囊切除术后近期出现胆管炎 相关症状时，如腹痛、发热、黄疸 等，在排除胆道损伤因素后，应考 虑胆总管结石残留的可能。
胆汁持续低流量流入肠道 浓缩后的胆汁供应不足 Oddi括约肌功能紊乱
Fisher M, Spilias DC, Tong LK. Diarrhoea after laparoscopic cholecystectomy: incidence and main determinants. ANZ J Surg. 2008 Jun;78(6):482-6. Yueh TP, Chen FY, Lin TE, Chuang MT. Diarrhea after laparoscopic cholecystectomy: associated factors and predictors. Asian J Surg. 2014 Oct;37(4):171-7.
匹维溴铵是作用于消化道局部的高选择性钙通道拮抗剂，能有效 抑制Oddi括约肌痉挛，作用强度呈剂量依赖性，且可降低胆囊切 除术后患者的胆总管压力。该药无抗胆碱能活性，无心血管系统 不良反应，安全性与安慰剂相似。
三环类抗抑郁药可有效缓解患者的腹痛症状。
— 16 —
保守治疗无效可考虑行内镜下EST，必要时行外科手术
4、残余小胆囊和残余胆囊结石治疗推荐意见
— 32 —
胆囊切除术后残余小胆囊及残余胆嚢结石应以预防为主;对 于诊断明确的患者建议再次手术治疗。
证据等级：中级 推荐等级：强烈推荐
— 33 —
胆囊切除术后胆总管残余结石的诊断及处理原则
— 34 —
胆囊切除术后胆总管残余结石的分析
胆囊切除术后胆总管残余结石大 多因为术前漏诊继发性胆总管结 石，或术中操作使胆囊内的小结 石进入胆总管内所致。
胆囊切除前后机体的一些变化
— 20 —
胆囊切除前
非消化期：胆囊松弛，0Oddi括约肌张力 增高，储存胆汁 消化期：进食后胆囊收缩，Oddi括约肌 松弛，浓缩后的胆汁从胆囊中集中排放， 与胰液一起流入十二指肠参与消化过程
胆囊切除后
非消化期：胆汁失去贮存场所，Oddi 括约肌相对松弛。无论是否进食，胆 囊切除胆汁无处储存，持续低流量排 入肠道 消化期：缺乏足够浓度和数量的胆汁 来消化食物
引起双歧杆菌、乳酸杆菌等益生菌减少 肠道抗感染作用减弱，肠道功能紊乱
Lasson A. The postcholecystectomy syndrome: diagnostic and therapeutic strategy. Scand J Gastroenterol. 1987 Oct;22(8):897-902.
01 详细询问病史和体格检查 02 常规肝、胆道及胰腺相关血清学检查 03 进行腹部影像学检查 04 必要时行胃镜及放射性核素肝胆闪烁照相
— 12 —
— 13 —
腹部影像学检查首选超声和CT 而MRCP和EUS检查则可提供更全面的信息
MRCP和EUS检查可准确评估胆管直径同 时排除胆管损伤、硬化性胆管炎等其 他疾病
证据等级：中级 推荐等级：一般性推荐
本共识推荐泌特（复方阿嗪米特肠溶片）用于胆切术后 腹胀、腹泻等消化不良的治疗
— 28 —
残余小胆囊和残余胆囊结石
— 29 —
胆囊切除术后并发症：残余小胆囊及残余胆囊结石
应引起临床医师的重视
胆管 解剖变异
胆囊三角 解剖困难
术者技术 不熟练
主要 原因
由于残余小胆囊内黏膜仍具有分泌功能，是胆 囊继发感染及结石复发的基础，反复炎症及结 石刺激还可能引起反复发作的胆囊炎、Mirizzi 综合征甚至癌变。
诊断必须包括以下所有条件： (1)符合胆源性疼痛的诊断标准。 (2)肝脏转氨酶升高或胆总管扩张，但非同时存在。 (3)无胆管结石或其他结构异常。 支持标准有： (1)淀粉酶或脂肪酶正常。 (2)括约肌压力测定( SOM )异常。 (3)肝胆核素显像异常。
胆囊切除术后出现腹上区疼痛
首先要排除是否由器质性疾病引起
— 22 —
术后消化不良可通过补充胰酶和促胆汁分泌治疗
常用药物：复方阿嗪米特肠溶片
Oddi括约肌功能紊乱 消化期胆汁供应不足 胆汁持续低流量入肠道
胰酶相对不足
补充胰酶
脂肪消化大打折扣
促胆汁分泌
随餐服用促胆汁作用 的制剂，使消化期胆 汁供给多，非消化期 胆汁自然减少
改变胆汁流入节律
研究设计
— 23 —
共识撰稿人：汤朝晖 耿智敏 锁涛 田孝东 何宇
3
各位专家的修改意见 — 4— 4
编审委员会成员名单
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成员（按姓氏汉语拼音排序）
5
共识发表
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6
目录
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一、胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍相关性胆源性腹痛诊治原则 二、胆囊切除术后消化功能紊乱相关性腹胀、腹泻的原因及处理原则 三、残余小胆囊和残余胆囊结石 四、胆囊切除术后胆总管残余结石的诊断及处理原则
SOD确诊后轻型患者可临床观察或药物治疗。 建议口服钙通道桔抗剂、胃肠动力调节药物、硝酸酯类、抗抑 郁药及中药等。 药物治疗无效者建议行EST治疗；
证据等级：中级 推荐等级：强烈推荐
EST治疗失败者可考虑行外科 Oddi括约肌成形术。
证据等级：中级 推荐等级：一般性推荐
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胆囊切除术后消化功能紊乱相关性腹胀、腹泻的原因及处理原则
本共识中胆囊切除术专指因胆囊良性疾病行单纯胆囊切除术 (达芬奇机器人手术系统、腹腔镜及开腹手术)，不包括因其 他肝胆胰等疾病联合行胆囊切除术的手术。
中华消化外科杂志 2018年4月第17卷第4期 Chin J Dig Surg,April 2018,Vol.17,No.4
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胆囊切除术后 Oddi 括约肌功能障碍相关性胆源性腹痛诊治原则
1、胆囊切除术后胆源性腹痛与SOD的诊断推荐意见 — 14 —
胆嚢切除术后患者发生典型的胆源性腹痛时，通过询问病史、体格 检查、血液化验及必要的腹部影像学检查排除器质性疾病后可拟诊 断为SOD。 诊断推荐使用罗马IV标准。
证据等级：中级 推荐等级：一般性推荐
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首先推荐药物治疗SOD
包括钙通道拮抗剂、胃肠动力调节药物、硝酸酯类药物、抗抑郁药及中药等
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因反复炎症发作，其局部解剖较困难，手术操作应精细
明确残余小胆囊及残余胆囊结石的解剖位置和胆总管的走行，谨 防胆管损伤的发生 同时注意术中行快速冷冻切片病理学检查排除癌变可能 术前严格把握手术适应证、精准评估及术中精细操作以避免残余 小胆囊及残余胆囊结石 对于腹腔镜手术中胆囊三角解剖极为困难者应及时中转开腹，并 及时行术中胆道造影检查