抢救急性肾上腺皮质危象1例报告
肾上腺危象应急预案及抢救流程
肾上腺危象应急预案及抢救流程xx年xx月xx日•肾上腺危象概述•应急预案•抢救流程目录•注意事项•总结与展望01肾上腺危象概述肾上腺危象是指由多种病因引起的肾上腺皮质功能严重减退的一组临床综合症，临床表现为恶心、呕吐、乏力、血压降低、心率快、低血糖等，严重者可危及生命。
定义一般认为，在致病因素作用下出现上述临床表现，同时血清中皮质醇水平低于正常值下限即可诊断为肾上腺危象。
诊断标准定义与诊断标准发病原因肾上腺危象的发病原因很多，主要包括慢性原发性肾上腺皮质功能减退症、长期糖皮质激素治疗、肾上腺肿瘤等。
其中，慢性原发性肾上腺皮质功能减退症是最常见的病因。
发病机制肾上腺危象的发病机制主要是由于肾上腺皮质功能减退，导致皮质醇分泌不足，机体出现一系列代谢紊乱和临床症状。
发病原因与机制临床表现肾上腺危象的临床表现主要包括乏力、厌食、恶心、呕吐、血压降低、心率快、低血糖等。
其中，乏力是最常见的症状，血压降低和心率快也是重要的表现。
分型根据病因和临床表现，肾上腺危象可以分为急性型和慢性型。
急性型多由急性肾上腺出血、炎症或肾上腺肿瘤引起，病情较重，进展迅速；慢性型多由慢性原发性肾上腺皮质功能减退症引起，病情较轻，进展缓慢。
临床表现与分型02应急预案抢救流程当发现患者病情突然变化或突发意外时，应立即启动抢救流程。
发现患者病情变化或突发意外对患者进行初步的紧急评估，包括意识状态、呼吸、脉搏、血压等指标。
紧急评估如患者无反应，立即进行心肺复苏，直至复苏成功或急救人员到达。
心肺复苏在患者血管条件允许的情况下，迅速建立静脉通道，以便给药。
建立静脉通道负责全面协调和决策，确保抢救工作的顺利进行。
指挥员负责实施抢救措施，观察患者的生命体征，及时报告病情变化。
护理人员负责诊断和制定抢救方案，指导护理人员实施抢救措施。
医生如需进行麻醉时，负责麻醉和气道管理。
麻醉师人员职责与分工紧急情况处理措施当患者血压急剧升高时，可采用静脉注射降压药物以迅速降低血压。
肾上腺素危象急救与护理
种临床综合征。
肾上腺危象又称急性肾上腺皮质功能减退症，是由于各种原因引起的肾上腺皮质功能急性衰竭，皮质醇和醛固酮绝对缺乏所引起的一
治疗的病人，药物突然中断或撤退过速也 种临床综合征。
▪ ①慢性肾上腺皮质功能减退者，出现发热、 如发病急骤或临床表现又不充分，加上其他疾病症状的交织和掩盖，常常不易正确判断而耽误诊治时机，可能危及病人生命，特提出
以下诸点供诊断本病时注意。
食欲不振、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等消化 典型的是三低、二高，即低血糖、低血钠、低皮质醇和高血钾、高尿素氮。
主要根据病史、症状和体征，当机立断，不必等待化验结果。 ③病人已处于休克状态，经过补充血容量和纠正电解质和酸碱失衡，以及其他抗休克措施后，仍无好转时，应考虑本病。
▪ 如发病急骤或临床表现又不充分，加上其他 肾上腺危象又称急性肾上腺皮质功能减退症，是由于各种原因引起的肾上腺皮质功能急性衰竭，皮质醇和醛固酮绝对缺乏所引起的一
种临床综合征。
疾病症状的交织和掩盖，常常不易正确判断 主要根据病史、症状和体征，当机立断，不必等待化验结果。
（二）纠正水、电解质和酸碱平衡失调 ②遇不明原因的休克或昏迷。
做好各项基础护理，防止感染。
可造成肾上腺皮质分泌不足，导致危象； 建立静脉通道，最好是中心静脉通道，进行CVP监测以调整输液滴速。
①慢性肾上腺皮质功能减退者，出现发热、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等消化系症状，有软弱、淡漠、萎靡、嗜睡或烦躁不 安、神情恍惚等精神神经系症状。
▪ ③严重感染、败血症、肾上腺出血、DIC所 （二）纠正水、电解质和酸碱平衡失调
肾上腺危象应急预案及抢救流程
肾上腺危象应急预案及抢救流程
肾上腺危象是指由各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺如而引起的一系列临床症状 ,可累及多个系统。
[病因]
（一）肾上腺切除术后。
（双侧肾上腺全切，次全切或单侧肿瘤切除而对侧肾上腺萎缩或可因术前、术中处理不周、或术后皮质激
素替代治疗不够。
）
（二）急性肾上腺皮质受损破坏。
（如：严重感染、出血性疾病等。
）（三）原有慢性肾上腺皮质功能减退。
（如：感染、创伤、手术、呕吐、腹泻、分娩等应激状况下，或长期应用皮质激素而突然中
断或减量过快均可诱发危象。
）
[诊断]
（一）有引起肾上腺危象的原因。
（二）主要临床表现。
1、危象主要有软弱无力、嗜睡、恶心呕吐、高热→低血压→休克
→昏迷。
2、有原发病的各种临床表现。
（三）实验室检查。
1、血皮质醇降低，100ug/L应高度怀疑本病。
2、血生化检查：低血糖、低血钠、高血钾、氮质血症等。
[治疗]
1 / 3
（一）皮质激素治疗。
1、立即静脉注射氢化可的松100mg，以后可每6h静脉滴入氢化可
的松100mg，第1天总量约400mg。
第二天视病情好转情况递减。
2、补液：第1~2天每天2000~3000ml，全天糖量不能少于150g
并注意电解质平衡。
3、抗休克：补液后不能升高血压者应注意纠正酸中毒，必要时使
用血管活性药物。
4、积极治疗感染和其他诱因。
5、对症治疗。
肾上腺危象抢救流程。
肾上腺危象应急预案及抢救流程
肾上腺危象应急预案及抢救流程肾上腺危象是指由各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺如而引起的一系列临床症状，可累及多个系统。
［病因］（一）肾上腺切除术后。
（双侧肾上腺全切，次全切或单侧肿瘤切除而对侧肾上腺萎缩或可因术前、术中处理不周、或术后皮质激素替代治疗不够。
）（二）急性肾上腺皮质受损破坏。
（如：严重感染、出血性疾病等。
）（三）原有慢性肾上腺皮质功能减退。
（如：感染、创伤、手术、呕吐、腹泻、分娩等应激状况下，或长期应用皮质激素而突然中断或减量过快均可诱发危象。
）［诊断］（一）有引起肾上腺危象的原因。
（二）主要临床表现。
1、危象主要有软弱无力、嗜睡、恶心呕吐、高热T低血压T休克T昏迷。
2、有原发病的各种临床表现。
（三）实验室检查。
1、血皮质醇降低，100ug/L应高度怀疑本病。
2、血生化检查：低血糖、低血钠、高血钾、氮质血症等。
［治疗］（一）皮质激素治疗。
1、立即静脉注射氢化可的松100mg以后可每6h静脉滴入氢化可的松100mg第1天总量约400mg第二天视病情好转情况递减。
2、补液：第1~2天每天2000~3000m，全天糖量不能少于150g 并注意电解质平衡。
3、抗休克：补液后不能升高血压者应注意纠正酸中毒，必要时使用血管活性药物。
4、积极治疗感染和其他诱因。
5、对症治疗。
肾上腺危象抢救流程立即通知医生，建立静脉通道心电监护，吸氧【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】观察病情变化，安慰患者及家属。
积极治疗感染和其他诱因，对症治疗。
及时记录，效果观察。
肾上腺危象应急预案及抢救流程
肾上腺危象应急预案及抢救流程
肾上腺危象是指由各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺如而引起的一系列临床症状 ,可累及多个系统。
[病因]
（一）肾上腺切除术后。
（双侧肾上腺全切，次全切或单侧肿瘤切除而对侧肾上腺萎缩或可因术前、术中处理不周、或术后皮质激
素替代治疗不够。
）
（二）急性肾上腺皮质受损破坏。
（如：严重感染、出血性疾病等。
）（三）原有慢性肾上腺皮质功能减退。
（如：感染、创伤、手术、呕吐、腹泻、分娩等应激状况下，或长期应用皮质激素而突然中
断或减量过快均可诱发危象。
）
[诊断]
（一）有引起肾上腺危象的原因。
（二）主要临床表现。
1、危象主要有软弱无力、嗜睡、恶心呕吐、高热→低血压→休克
→昏迷。
2、有原发病的各种临床表现。
（三）实验室检查。
1、血皮质醇降低，100ug/L应高度怀疑本病。
2、血生化检查：低血糖、低血钠、高血钾、氮质血症等。
[治疗]
1 / 3
（一）皮质激素治疗。
1、立即静脉注射氢化可的松100mg，以后可每6h静脉滴入氢化可
的松100mg，第1天总量约400mg。
第二天视病情好转情况递减。
2、补液：第1~2天每天2000~3000ml，全天糖量不能少于150g
并注意电解质平衡。
3、抗休克：补液后不能升高血压者应注意纠正酸中毒，必要时使
用血管活性药物。
4、积极治疗感染和其他诱因。
5、对症治疗。
肾上腺危象抢救流程。
肾上腺危象应急预案及抢救流程
总结词
急性肾功能衰竭是肾上腺危象的 严重并发症之一，患者肾功能短 时间内急剧下降，伴随水电解质 紊乱、恶心、呕吐等症状。
详细描述
患者可能出现少尿、无尿、水肿 等症状，肾功能检查异常，需要 立即采取透析等治疗措施，纠正 水电解质紊乱。
病例四：严重电解质紊乱伴休克
总结词
电解质紊乱是肾上腺危象常见的并发症之一，患者血液中钠、钾、氯等离子浓度异常，伴随心悸、乏 力、恶心等症状。
患者需要加强营养支持， 以促进身体的恢复和健康 状况的改善。
04 肾上腺危象预防 与控制
预防措施
定期检查
定期进行肾上腺功能检查 ，及时发现并处理可能出 现的肾上腺危象。
避免应激
在应激情况下，如急性感 染、外伤、手术等，要注 意肾上腺危象的发生，并 采取必要的预防措施。
合理饮食
保持合理的饮食结构，避 免营养不良或营养过剩， 以维持正常的肾上腺功能 。
病例二：高血压急症伴意识障碍
总结词
高血压急症是肾上腺危象的另一种表现形式，患者血压急剧升高，伴随头痛、恶心、呕吐等症状，严重者可出现 意识障碍。
详细描述
患者可能呈现紧张、激动、烦躁不安的状态，血压急剧升高，甚至出现抽搐、昏迷等表现。此时需要立即进行降 压处理，控制病情发展。
病例三：急性肾功能衰竭
控制策略
及时诊断
一旦怀疑出现肾上腺危象，应立 即进行相关检查，如血液检查、
影像学检查等，以明确诊断。
纠正电解质紊乱
肾上腺危象常常伴随电解质紊乱 ，如低钠、低钾等，需要积极纠
正。
糖皮质激素治疗
糖皮质激素可以缓解急性肾上腺 危象的症状，但需要在医生的指
导下使用。
监测与预警
监测病情
肾上腺危象诊治 1 例并文献复习
肾上腺危象诊治 1 例并文献复习*导读：肾上腺危象是指由各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺如而引起的一系列临床症状,病情凶险,进展急剧,临床易误诊,如不及时救治可致休克、昏迷、死亡,是严重的内科急症之一。
为研究该病临床发病及诊疗情况,笔者报道1例并检索文献进行分析。
……肾上腺危象是指由各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺如而引起的一系列临床症状 ,病情凶险 ,进展急剧 ,临床易误诊 ,如不及时救治可致休克、昏迷、死亡 ,是严重的内科急症之一。
为研究该病临床发病及诊疗情况 ,笔者报道 1 例并检索文献进行分析。
1 临床资料1. 1 病历摘要患者 ,女 ,65 岁。
因腹泻 4 个月 ,腹腔包块切除术后 1 个月住院。
4 个月前无明显诱因腹泻 ,稀水样便每日多达 10 余次 ,反复发作 ,胃纳差。
1 个月前做腹膜包块切除术 ,术后病理诊断为腹膜结核。
术后手术切口反复渗液不愈合。
患者既往有类风湿关节炎病史 20 余年 ,高血压、冠心病10 余年 , 胆囊结石及肾结石半年。
入院查体 : 体温37. 2 ℃, 心率 82 次/ min , 呼吸 22 次/ min , 血压 120/ 90mm Hg (1 mm Hg = 0. 133 k Pa) ,精神疲惫 ,嗜睡 ,反应迟钝 ,重度营养不良 ;双下肺可闻及散在湿鸣音 ,右下腹手术切口有渗液 ,四肢关节明显畸形。
血常规 :白细胞2. 74 ×109/ L ,红细胞1. 91 ×1012/ L ,血红蛋白 58 g/ L ,血小板 72 ×109/ L 。
尿常规 :脓球 ( + + + ) , 血钾 2. 50 μmol/ L , 血钠 113. 6 μmol/ L 。
胸腹部 C T :两肺下叶后底基段炎症 , 胆结石并胆囊炎 ,左肾结石。
入院后经纠正贫血、抗感染、纠正电解质紊乱及营养支持对症治疗病情无缓解 ,低钠血症不易纠正 ,并出现低血压(70/ 40 mm Hg) 。
肾上腺危象应急预案及抢救流程
恶心、呕吐、腹痛、脱水、血压下降 、心率加快、嗜睡、意识障碍等。
肾上腺危象的病因与发病机制
病因
感染、外伤、手术、药物等均可 引起肾上腺危象。
发病机制
感染、外伤、手术、药物等均可 导致肾上腺皮质功能衰竭，进而 引起肾上腺危象。
肾上腺危象的危害与紧急处理
危害
肾上腺危象病情危急，如不及时治疗可危及生命。
合理饮食
鼓励合理饮食，避免过度 摄入糖、盐、脂肪等，保 持健康的生活方式。
控制策略
早期发现
密切关注疑似病例，及时进行诊断和救治。
规范治疗
根据病情制定合理的治疗方案，包括药物治疗、 补液、纠正电解质紊乱等。
长期管理
对已治愈的患者进行长期随访，及时调整治疗方 案，预防复发。
监测与预警
建立监测系统
通过医疗机构、社区等多渠道收集信息，及时发现潜在的肾上腺 危象病例。
实验室检查
持续监测生命体征
进行血常规、电解质、血糖等实验室检查 ，以了解患者的全身状况和病情进展。
在抢救过程中持续监测患者的生命体征， 并密切观察神经系统状况。
抢救后期处理
进一步评估病情
根据患者的生命体征、神经系统状况及实验室检查结果，对患者的 病情进行综合评估。
制定治疗方案
根据评估结果制定针对性的治疗方案，包括糖皮质激素替代治疗、 抗感染、纠正电解质紊乱等治疗措施。
启动应急预案
当发生肾上腺危象时，应急指挥部 根据实际情况启动相应的应急预案 ，组织各小组开展救援工作。
应急物资与装备保障
01
02
03
储备急救药品
储备足够的急救药品，如 肾上腺素、糖皮质激素等 ，以满足患者的急救需要 。
配备医疗设备
肾上腺危象应急预案及抢救流程
肾上腺危象应急预案及抢救流程
肾上腺危象是指由各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺如而引起的
一系列临床症状, 可累及多个系统。
[ 病因]
（一）肾上腺切除术后。
（双侧肾上腺全切，次全切或单侧肿瘤切除而对侧肾上腺萎缩或可因术前、术中处理不周、或术后皮质激素替代治疗不够。
）
（二）急性肾上腺皮质受损破坏。
（如：严重感染、出血性疾病等。
）
（三）原有慢性肾上腺皮质功能减退。
（如：感染、创伤、手术、呕吐、腹泻、分娩等应激状况下，或长期应用皮质激素而突然中断或减量过快均可诱发危
象。
）
[ 诊断]
（一）有引起肾上腺危象的原因。
（二）主要临床表现。
1危象主要有软弱无力、嗜睡、恶心呕吐、高热T低血压T休克T昏迷。
2、有原发病的各种临床表现。
（三）实验室检查。
1、血皮质醇降低，100ug/L 应高度怀疑本病。
2、血生化检查：低血糖、低血钠、高血钾、氮质血症等。
[ 治疗]
（一）皮质激素治疗。
1立即静脉注射氢化可的松100mg以后可每6h静脉滴入氢化可的松100mg 第1天总量约400mg第二天视病情好转情况递减。
2、补液：第1~2天每天2000~3000ml,全天糖量不能少于150g 并注意电解质平
衡。
3、抗休克：补液后不能升高血压者应注意纠正酸中毒,必要时使
用血管活性药物。
4、积极治疗感染和其他诱因。
5、对症治疗。
肾上腺危象抢救流程
积极治疗感染和其他诱因，对症治疗。
及时记录，效果观察。
急诊科肾上腺皮质功能危象患者护理常规
急诊科肾上腺皮质功能危象患者护理常规肾上腺皮质功能危象又称急性肾上腺皮质功能减退症，是由于各种原因引起的肾上腺皮质功能急性衰竭，皮质醇和醛固酮绝对缺乏所引起的一种临床综合征。
肾上腺切除术后，肾上腺萎缩或可因术前、术中处理不周，或术后皮质激素替代治疗不够而导致危象发生，是一种非常险恶的情况，若不及时抢救大多于24～48小时内死亡。
（一）病因（1）慢性肾上腺功能减退。
（2）急性肾上腺皮质破坏：①垂体或双侧肾上腺切除，单侧肾上腺切除对侧功能不良②重症感染致脓毒症③流行性感冒、流行性出血热④双侧肾上腺静脉栓塞或血栓形成：⑤出血性疾病或抗凝治疗致肾上腺出血；⑥手术过程中的灼伤。
（3）长期大剂量肾上腺皮质激素治疗过程中，骤然停药或减量过速。
（4）皮质醇增多症患者应用甲吡酮。
（5）先天性肾上腺转化酶缺乏症致肾上腺皮质激素合成障碍。
（二）临床表现（1）发热多见，可有高热达40℃以上，有时体温可低于正常。
（2）循环系统心率快，可达160次/分钟以上，心律失常，脉搏细弱，全身皮肤湿冷、四肢末梢发绀，血压下降，虚脱，休克。
（3）消化系统：食欲缺乏甚至厌食，恶心、呕吐，腹痛、腹泻、腹胀。
部分病例的消化道症状特别明显，出现严重腹痛、腹肌紧张、反跳痛，酷似外科急腹症。
（4）神经系统极度孱弱，萎靡不振，烦躁不安、谵妄，逐渐出现淡漠、嗜睡、神志模糊，严重者乃至昏迷。
有低血糖者常有出汗、震颤、视力模糊、复视，严重者精神失常、抽搐。
（5）泌尿系统：因循环衰竭、血压下降，导致肾功能减退，血中尿素氮增高，出现少尿、无尿等。
（6）全身症状：极度乏力，严重脱水（细胞外液容量丧失约1/5）。
绝大多数有高热，亦可有体温低于正常者。
最具特征性者为全身皮肤色素沉着加深，尤以暴露处、摩擦处、掌纹、乳晕、疤痕等处为明显，黏膜色素沉着见于齿龈、舌部、颊黏膜等处，系垂体ACTH、黑素细胞刺激素（MSH）分泌增多所致。
（三）急救措施治疗的根本目标是保持循环中有充足的糖皮质激素及补充钠和水的不足。
肾上腺危象1例报告并文献复习
论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 肾上腺危象是在各种应激情况下，肾上腺皮质发生急性功能衰竭，产生急性肾上腺皮质功能减退症候群。
其可引起的症状：①循环系统：血压和脉压差降低，出现周围循环衰竭。
②消化系统：突发恶心、呕吐、厌食、腹泻、腹痛。
③神经系统：乏力、嗜睡，甚至昏迷。
④其他：高热、脱水、皮肤紫癜等。
实验室检查：①血皮质醇降低，如早晨皮质醇＜13.8nmol/L(5μg/dL)，支持本病诊断。
但急诊时应尽早处理，无需等待化验结果，以免延误治疗时机，增加患者的死亡风险。
②可有低血糖、低血钠、低血氯、高血钾及尿素氮和肌酐升高[1]。
急性肾上腺皮质功能不全危象的病因：①原有慢性肾上腺皮质功能不全或垂体前叶功能减退的患者发生感染、创伤、手术、分娩、过劳、大量出汗、呕吐、腹泻、失水或突然中断治疗等应激情况时。
②垂体或肾上腺切除术后。
③肾上腺出血。
④长期大量应用糖皮质激素治疗，骤然停药或迅速减量。
⑤先天性肾上腺羟化酶缺陷病，遇各种应激时[2]。
急性肾上腺危象为内科急症，应积极抢救。
日常社区卫生工作多以老年病、慢性病为主，肾上腺危象很少见。
2014年11月宏汇园卫生站收治1例该病患者，经过内科积极抢救治疗，患者目前状况良好，已经恢复正常生活。
现将诊疗经过报告如下。
病历资料患者，男，67岁，主诉“反复恶心、呕吐20余天”。
患者20余天前从台湾旅行归来后受凉出现发冷、咳嗽，无发热。
自服“头孢类抗生素、清开灵口服液”等药物，之后开始出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，症状逐渐加重，进食即吐。
即在北京军区总医院住院，检查头颅MRI 除外急性脑血管病，诊断“肺部感染、低钠血症、脑供血不足、垂体瘤术后”，给予抗炎治疗、活血化瘀及对症支持治疗，患者咳嗽、发冷症状好转，但仍不能进食，伴烦躁，住院2周后坚决要求出院。
出院后症状加重，不能进食，勉强进食、水即吐。
头晕乏力，畏寒肢冷，动则大汗，在协和医院急诊，急查电解质血钠116mmol/L，血氯83mmol/L，血常规、肝肾功能检查均正常。
肾上腺肿瘤术后肾上腺危象并心跳骤停1例报告
VoO 3 NO. 4JUN. 2222第3卷第6期2222年26月赣南医学院学报JOURNAL OF GANNAN MEDICAL UNINERSIEY 肾上腺肿瘤术后肾上腺危象并心跳骤停1例报告卓明，钟茂林,刘金龙(赣南医学院第一附属医院麻醉科，江西赣州341000)关键词:肾上腺危象;肾上腺肿瘤;心跳骤停;糖皮质激素;氢化可的松中图分类号:R736.2文献标志码:B文章编号：1001 -5779(2020)06 -0619 -03DOI ： 10. 3969/j. issn. 1001 -5779. 2020.06.018肾上腺危象为原发或继发肾上腺皮质功能减退 情况下因手术、刺激、感染、激素撤退等因素引起的 肾上腺激素分泌不足而引起的一组症候群。
补充糖皮质激素(氢化可的松、强的松、地塞米松等)、纠正 水电解质紊乱及对症治疗为肾上腺危象有效治疗方案，可缓解症状。
但肾上腺危象常急骤起病，且临床表现缺乏特异性，尤其全身麻醉过程中因全麻药物 对恶心、腹痛等症状掩盖，以及部分医生对其认识不足,并术中大出血、失血性休克、感染性休克增加诊 断难度等，延误诊治并不少见，以致心跳骤停、死亡等严重后果。
本文分享(例肾上腺肿瘤术后肾上腺 危象并心跳骤停患者临床资料，以总结经验，加强对肾 危 认识。
1病例资料患者，男,64岁，体重22 kg 体检发现左肾上腺肿瘤2天入院。
于外院行健康体检发现左肾上腺区一实质性占位，大小约2 • 6 cm x 2.4 c 叫左肾多 发囊肿。
入院查体:体温37.5 °C ,心率79次/分，呼 吸18次/次，血压165/22 mmHg 患者自诉高血压2余年，自服氨氯地平、贝那普利降压治疗;脑梗死 治疗3年余，自服阿司匹林、阿托伐他汀对症治疗,未见偏瘫、肢体麻木、肌力减退等脑梗后遗症;否认 肾炎、冠心病、肝炎等病史。
辅助检查:促肾上腺皮质激素(AdreuocoOicotmpIc Hoonoca , ACTH ) 22.22 pmot • L"1 (2.4 - 2. 2 pmot • L -),皮质醇22.27 ^g • dL "1,醛固酮 256 pg • mL 1 ( 22 ~ 122 pg • m--1),肾素活性 7. 55 pg • mL" (4 - 38 pg • m--1),血常规、电解质等检查未见明显异常。
肾上腺危象应急预案及抢救流程
肾上腺危象应急预案及抢救流程肾上腺危象是指由各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺如而引起的一系列临床症状 ,可累及多个系统。
[病因]（一）肾上腺切除术后。
（双侧肾上腺全切，次全切或单侧肿瘤切除而对侧肾上腺萎缩或可因术前、术中处理不周、或术后皮质激素替代治疗不够。
）（二）急性肾上腺皮质受损破坏。
（如：严重感染、出血性疾病等。
）（三）原有慢性肾上腺皮质功能减退。
（如：感染、创伤、手术、呕吐、腹泻、分娩等应激状况下，或长期应用皮质激素而突然中断或减量过快均可诱发危象。
）[诊断]（一）有引起肾上腺危象的原因。
（二）主要临床表现。
1、危象主要有软弱无力、嗜睡、恶心呕吐、高热→低血压→休克→昏迷。
2、有原发病的各种临床表现。
（三）实验室检查。
1、血皮质醇降低，100ug/L应高度怀疑本病。
2、血生化检查：低血糖、低血钠、高血钾、氮质血症等。
[治疗]（一）皮质激素治疗。
1、立即静脉注射氢化可的松100mg，以后可每6h静脉滴入氢化可的松100mg，第1天总量约400mg。
第二天视病情好转情况递减。
2、补液：第1~2天每天2000~3000ml，全天糖量不能少于150g并注意电解质平衡。
3、抗休克：补液后不能升高血压者应注意纠正酸中毒，必要时使用血管活性药物。
4、积极治疗感染和其他诱因。
5、对症治疗。
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医院患者肾上腺皮质危象的应急预案
医院患者肾上腺皮质危象的应急预案
1.立即通知医生，建立静脉通道。
行心电监护及给予氧气吸入。
2•遵医嘱静脉滴注氢化可的松或琥珀酸氢化可的松；补液，纠正水、电解质紊乱；低血糖者给予50%的葡萄糖溶液20~100mL 静脉注射。
3.保持呼吸道通畅；留置导尿管，记录24h出入液量。
4.密切观察神志、生命体征及病情变化，观察患者口渴、恶心、腹痛、腹泻症状有无改善；监测血糖，观察患者有无低血糖现象。
5.观察患者激素治疗后的反应及副作用。
6.保持病室安静，适当给予镇静剂，加强心理护理。
7.做好护理记录。
肾上腺皮质功能减退合并危象1例报告
肾上腺皮质功能减退合并危象1例报告
于志勇
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2004(008)010
【摘要】患者，男，47岁，工人。
主因：乏力、纳差、消瘦5年．加重伴昏迷半天。
于2000年2月16日急诊收住院。
既往史：患者5年前即感乏力，不思饮食，时有恶心、呕吐及腹泻．消瘦明显，血压偏低，皮肤变黑。
近两天上述症状加重伴出汗、头晕、恶心，未呕吐。
今日中午突然昏迷、不省人事、脉搏摸不清、呼吸微弱、四肢末梢冰凉。
当时来我院就诊。
门诊以肾上腺皮质
【总页数】1页(P932)
【作者】于志勇
【作者单位】037100,山西省左云县人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.继发性肾上腺皮质功能减退症合并肾上腺危象1例 [J], 周晓倩;何云
2.COPD合并继发性慢性肾上腺皮质功能减退患者的肾上腺皮质激素治疗方案探讨——附60例报告 [J], 赵云峰;张立;吴学玲
3.结核性脑膜脑炎合并原发性慢性肾上腺皮质功能减退症继发肾上腺危象1例 [J], 王文学;唐学艳
4.结核性脑膜脑炎合并原发性慢性肾上腺皮质功能减退症继发肾上腺危象1例 [J],
王文学;唐学艳
5.停用地塞米松片致肾上腺皮质功能减退合并肾上腺危象1例 [J], 任小凤; 郭婷婷; 唐显琪
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抢救急性肾上腺皮质危象1例报告
张 淼1 罗 菽2 (1贵阳医学院附院内科 贵阳 550004 2贵阳花溪区人民医院内科)
急性肾上腺皮质危象是由各种原因引起肾上腺皮质突然分泌不足或缺乏所表现的以循环衰竭为主征的危象状态,病情凶险,如不及时救治死亡率甚高。
近年国内报导甚少,现将我院成功抢救急性肾上腺皮质危象1例报告如下:
患者,男,32岁。
因进行性肥胖10年,伴腰痛、心悸8+月于1996年7月24日入我院内分泌科。
体查:血压20/12kPa,身高152cm,体重53kg。
满月脸,面色潮红。
躯干肥胖,四肢瘦小,腹部、腋下见紫纹,胸背腹部多毛,胸背部、右下肢痤疮。
双肺(-)。
心界左侧扩大,心率72次/min,律齐,心尖区闻及Ⅲ/Ⅳ级收缩期吹风样杂音,不传导。
腹(-)。
实验室检查:24h尿172羟皮质类固醇2014mg;24h尿172酮类固醇117mg。
小剂量及大剂量地塞米松抑制试验阴性。
上腹CT:右肾上腺瘤可能性大。
入院后初步诊断为:柯兴综合征原因,右肾上腺腺瘤。
转泌尿外科,于1996年9月11日在全麻下行右肾上腺腺瘤切除术。
术前1d予强的松50 mg口服,每日2次。
手术当日术前予醋酸可的松100mg肌注。
术中患者血压高达24/ 16kPa,予以硝普钠静滴后将血压维持在1817/12kPa,手术顺利。
术后病检示右肾上腺腺瘤。
术后1+h患者诉呼吸困难,呼吸34次/min,经上氧处理无明显好转。
术后2+h 血压17/12kPa,中心静脉压(CV P)5 cmH2O,停用硝普钠。
术后3+h血压15/9 kPa,CV P0～1cm H2O。
予扩容、氢化考的松100mg静滴并加用去甲肾上腺素后血压升至17/1112kPa,CV P升至4cmH2O。
换用多巴胺静滴维持血压。
9月12日3Am患者再诉呼吸困难,血压降至13/9kPa,再加大多巴胺用量、换用去甲肾上腺素并予醋酸可的松100mg肌注无效。
血压降至9/6 kPa,心率140次/min。
查血钠130mmol/L,血钾216mmol/L,血氯95mmol/L。
经内分泌科会诊,考虑急性肾上腺皮质危象,予氢化考的松100mg加10%葡萄糖液250ml静滴,4h内输完,以后以氢化考的松100mg 静滴每6h1次、ACTH80U每日1次肌注及对症支持治疗。
当日共补液3600ml。
患者病情明显好转,1∶30pm血压各项到1511/ 10kPa,CV P升至6cmH2O。
9月13日起皮质激素逐日减量,患者未再出现呼吸困难及低血压。
10月2日停用激素替代治疗。
肾上腺腺瘤手术者因对侧肾上腺萎缩,易发生急性肾上腺皮质危象。
该患者在右肾上腺腺瘤切除术后13+h突然出现非肺损伤的呼吸困难,同时有顽固的低血容量性低血压,使用升压药及予以醋酸可的松100mg肌注无效,患者血压低至9/6kPa。
考虑急性肾上腺皮质危象,可能因术前及手术日补充皮质激素不足。
在使用氢化考的松100mg 静滴后血压及中心静脉压逐渐上升,病情明显改善。
由此,我们体会在肾上腺手术前后的处理中应特别注意皮质激素的应用,多数人推荐如下方案[1]:手术日前12h及术前2 h予醋酸皮质素100mg分两侧臀部肌注;术时,皮质醇100～200mg于500～1000 ml5%葡萄糖盐水中缓慢静滴,至肿瘤切除后加快滴速。
一般如无休克者,手术日共静滴200～300mg,有休克者常需300～500mg 以上。
另外,我们也体会到在急性肾上腺皮质危象时,不宜用醋酸可的松肌注,其理由是[2]:①吸收慢;②需在肝内转化为皮质醇才有生物效应,不易达到满意的血浆水平[1]。
最关键的应是静脉输入最大应激反应量的皮质类固醇,同时也要注意容量的补充及其它对症支持治疗。
参考文献
1 戴自英,等主编1实用内科学1北京:人民卫生出版社,199311903,1895
2 池芝盛1内分泌学基础与临床1北京科学技术出版社,19921315
(1996—12—13收稿)
822第23卷 第2期
1998年6月
贵阳医学
院学报
JOURNAL OF GUIYANG ME DICAL COLL EGE
Vol.23 No.2
199816
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