脓毒症患者血清降钙素原、 前白蛋白及C反应蛋白水平变化及意义

□ 实验研究/Experimental research
现代医学与健康研究
2019 Vol.3 No.102019年第3卷第10期·93·
脓毒症患者血清降钙素原、前白蛋白及C反应蛋白水平
变化及意义
周斌1，王华2，王丽娟1，马兰红1
（1.张家港中心医院急诊科及EICU，江苏 张家港 215600；2.张家港中心医院内科，江苏 张家港 215600）
摘要：目的　探讨脓毒症患者血清降钙素原、
前白蛋白及C 反应蛋白水平的变化情况及意义。

方法　选取2016年5月至2019年2月张家港中心医院收治的符合脓毒症标准的41例患者作为脓毒症组，另选取健康体检者41例作为非脓毒症组，比较两组患者血清降钙素原、前白蛋白及C 反应蛋白水平。

结果　脓毒症组血清降钙素原[(17.9±7.6)ng/mL]、C 反应蛋白[(58.9±36.1)mg/L]均明显高于非脓毒症组[分别为(3.5±0.4)ng/mL、(34.6±19.0)mg/L]，前白蛋白[(102±42)mg/L]明显低于非脓毒症组[(158±45)mg/L]，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。

结论　通过联合检测血清中降钙素原、前白蛋白及C 反应蛋白水平，可以及早识别脓毒症的早期病症，制定准确的治疗方案，降低脓毒症的病死率。

关键词：
脓毒症；降钙素原；前白蛋白；C 反应蛋白中图分类号：
R631 文献标志码：A 文章编号：2096-3718.2019.10.0093.02作者简介：周斌，本科, 主治医师，研究方向：急诊重症的研究工作，E-mail：sabc1234@
脓毒症是因机体对感染的反应失调，使患者器官功能发生障碍的疾病，及早识别并给予治疗能有效改善患者预后，从而提高生存率。

如果治疗不及时,进展成脓毒性休克则会发生严重的循环障碍及细胞代谢异常等，从而提高患者的病死率[1]。

可见，及早识别脓毒症，选择有效的抗生素进行治疗，制定初期治疗目标对治疗脓毒症具有重要作用。

临床诊断脓毒症多选择血培养，可是这种诊断方式需要较长的时间，临床选择有效的诊断方法也成为脓毒症诊断的关键问题。

有研究发现，C 反应蛋白和脓毒症具有密切关系，而降钙素原也成为感染性疾病临床检测的指标，通过此项指标的检测了解感染程度[2]。

发生急性感染时可检测到血清前白蛋白水平明显降低，对这些指标联合检测可以及早识别脓毒症，用于临床疾病的识别与诊断，制定准确的治疗方案。

本研究探讨脓毒症患者血清降钙素原、前白蛋白及C 反应蛋白水平变化及意义。

1　资料与方法
1.1　一般资料
选取2016年5月至2019年2月张家港中心医院收
治的符合脓毒症标准[3]的41例患者作为脓毒症组，另选取健康体检者41例作为非脓毒症组。

脓毒症组男性22例，女性19例;年龄50~95岁，平均年龄（63.5±10.6）岁。

非脓毒症组男性23例，女性18例;年龄53~91岁，平均年龄（62.2±9.8）岁,两组性别、年龄等资料比较,差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

纳入标准：脓毒症组入选的患者年龄均在50岁以上，排除外伤手术或创伤的患者，接受器官移植或骨髓移植，自身免疫性疾病，肿瘤疾病的患者。

患者对本研究知情，并签署知情同意书。

本研究经张家港中心医院伦理委员会批准。

1.2　检测方法
患者于入院后30 min 内完成静脉血的采集，取血4 mL，
采集完成后在1 h 内送到检验科，经过离心10 min 后将血清分离。

采用Autolumo A2000化学发光检测仪，磁微粒化学发光法，进行血清降钙素原水平的检测；采用艾瑞德干式免疫分析仪，免疫层析法对C 反应蛋白水平进行检测；采用Beckman Coulter AU5400全自动生化分析仪，免疫透射比浊法对血清前白蛋白水平进行检测。

1.3　观察指标
比较脓毒症组与非脓毒症组患者血清降钙素原、C 反
应蛋白及血清前白蛋白水平的变化。

1.4　统计学方法
采用SPSS 17.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料
以x ±s 表示，两组间比较采用t 检验；计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验。

P ＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果
脓毒症组血清降钙素原、C 反应蛋白水平明显高于非脓毒症组，前白蛋白水平明显低于非脓毒症组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。

见表1。

表1　两组患者血清各项指标水平比较（x ±s ）组别例数降钙素原
（ng/mL）C反应蛋白（mg/L）前白蛋白(mg/L)脓毒症组 4117.9±7.658.9±36.1102±42非脓毒症组
41
3.5±0.43
4.6±19.0158±45t 值10.88911.59414.812P 值
＜0.01
＜0.01
＜0.01
3　讨论
机体炎性反应、脓毒症及脓毒性休克之间具有关联
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性，而且是一个相互转化的过程，由脓毒症进展到脓毒性休克仅需24 h，进展到脓毒性休克时病死率明显升高，所以，在疾病发病早期要及早干预，阻断病程进展，对患者预后具有明显的改善作用。

脓毒症临床主要表现为发热、体温升高、心跳过速等症状，但是这些症状并没有特异性表现，病情进展严重时，机体会表现出组织低灌注、器官功能障碍等，而明确诊断要经过很多检查才能对患者脏器功能做出准确的评价，影响了诊断和干预治疗的有效时间。

有研究认为，通过床旁诊断患者的体征进行评估，有两项异常监测指标则可以筛选作高危患者，机体供氧不足要及时干预，及时检出高危患者，保障患者的治疗效果[4]。

脓毒症患者早期启动规范的治疗方案对于患者的临床治疗具有重要的作用，从而可有效降低脓毒症的病死率。

降钙素原是细菌感染生物学标志物，而且在临床上也得到了广泛的认知，将降钙素原用于脓毒症诊断指标具有重要的作用。

而C 反应蛋白是受感染或炎性因子刺激而产生的反应蛋白，属于非特异性免疫应答组成，因细菌感染或炎性反应、肿瘤等影响，C 反应蛋白容易检测出来，可以作为敏感度较高的炎性标志物[5]。

C 反应蛋白为急性时相蛋白，受感染4~6 h 内就开始升高，36~50 h 时会到达高峰期，如果C 反应蛋白水平明显升高，表明患者病情持续加重，当感染被消除1周内，C 反应蛋白就可以恢复到正常参考值，可以作为脓毒症早期的诊断指标。

但是,研究发现,很多因素都会影响C 反应蛋白水平，不仅感染性疾病会致C 反应蛋白升高，心血管疾病也会升高C 反应蛋白水平，所以，并不能将C 反应蛋白作为诊断感染性疾病的唯一指标，与降钙素原相比,C 反应蛋白敏感度明显偏低。

而前白蛋白是一种糖蛋白，由肝脏合成，机体半衰期为 1.9 d，临床研究发现,血清前白蛋白水平和肝脏功能有着密切的关系，可作为用于评价肝脏合成、分解蛋白质等的指标。

前白蛋白能清除血液循环系统内感染毒性代谢物，如果患者受到创伤，合并急性炎症或恶性肿瘤都会导致前白蛋白水平降低，降低水平和感染程度有着密切的关系。

这是由于急性感染期炎症反应会加大血清前白蛋白的消耗。

前白蛋白也是急性时相期反应蛋白，可消除感染期循环中毒性代谢物[6]。

本研究结果显示，脓毒症组血清降钙素原、C 反应蛋
白水平明显高于非脓毒症组，前白蛋白水平明显低于非脓毒症组，差异有统计学意义（P ＜0.05），与其他研究结果相符[7-8]。

可见，降钙素原是全身性细菌感染、脓毒症的诊断指标，反应快而且特异性较强，临床检测更容易，能弥补诊断指标中存在的不足，用于脓毒症的早期诊断、分层和治疗，可以为患者用药与预后提供准确的参考。

由于降钙素原是次级炎症因子，不直接参与到脓毒症反应中，会加重脓毒症的病理过程。

综上所述，脓毒症患者血清中降钙素原、C 反应蛋白水平明显升高，前白蛋白水平明显降低，仅选择一种生化指标诊断早期脓毒症会有临床局限性，联合检测降钙素原、C 反应蛋白和前白蛋白水平可提高诊断的准确率，及早识别脓毒症的早期病症，及早制定规范的有效的治疗方案，降低脓毒症的病死率。

参考文献
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业委员会.中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2018）[J].感染、炎症、修复，2019，20(1)：3-22.
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