社会医学--社会因素与健康1

表1：社会制度与健康状况：中国与印度的比较
指标
人口（百万） 15岁以下人口（%） 60岁以上人口（%） 人均国民生产总值（美元） 出生时期望寿命（1960/1991）
中国
1134 27 9 370 43/69
印度
850 37 7 360 47/60
全世界
5267 32 9
53/65
伤残调整生存年（DALY,百万）

社会因素的范围相当广泛，涵盖社 会生活的每个方面。
社会因素彼此之 间的相互影响。
例如离婚：是单
一的变量还是影 响多个变量(经济
状况改变，社会
歧视等)作用于健 康?
社会因素对健康的影响可以
是直接的，更多时候是间接
的。
如SARS的流行折射出卫生 制度、医学教育和社会生活 方式等问题.
卫生事业发展
来影响人群的 健康 从微观角度看:一个家庭不能参加生产活动的人越多,家 庭成员健康状况就越低.
人口的年龄结构/性别结构 以老年人口系数和儿童少年人口系数来表示 ； 性比例＝男性人口数/女性人口数×100 （103～107为正常值）
人口的文化素质:
母亲文化程度与儿童
健康 母亲的识字率提高 10%,儿童死亡率下降 10%. 晚婚晚育.优生优育, 科学卫生育儿,较高的 文化程度与成人健康: 经济收入,生活方式,保健意识及态度.
死亡年龄中值（岁） 围产期死亡率
201.3
64 25
292.4
37 64
1362.1
55 40
儿童死亡率(1960/1975/1990)
成人死亡率
210/85/43
201/150
235/195/127
271/201
195/135/96
234/169
三、社会经济发展与健康


社会经济发展与健康的联系 经济影响健康的途径
卫生机构情况、
社会结构因素、 文化背景、健 康信仰和经济 状况等.社会对
某些疾病的歧
视)
概论

社会因素影响健康的主要途径和机制

影响人们物质和精神需要的满足
影响健康与疾病的界定
直接损害和保护健康
影响对疾病的认识
影响卫生保健系统与求医行为
二、社会制度与健康

自由和民主的程度 资源分配的不平等 影响医疗卫生保健制度 社会制度影响人的行为
主要的社会人口学因素

人口的数量与质量


性别
婚姻状况 乡村与城市 社会阶层
五、社会结构与健康（2）

人口的数量与质量

人口数量: 宏观角度和微观角度 人口结构: 年龄结构和性别结构


人口的文化素质:母亲文化程度与儿童
健康,文化程度与成人健康
人口数量
从宏观角度看: 一个社会中人 口数量(密度)主 要通过影响社 会经济方面和
Maslow 的需要层次论
在一种社会文化背景下被认为是正
常的行为,在另一种社会文化背景 下可以被认为是病态的.
雅司病（yaws）流行于 中非、南美、东南亚一 些热带地区.由于患病率
非常高,在当地不被认为
是一种疾病.
民间对疾病的归因大部
分受到一些民间文化信
仰的影响(因果报应,灵魂 出窍)
多种因素影响 到患者的求医 行为(亲友意见、
收入等是可能的原因.
五、社会结构与健康（3）

性别：男性整体健康状况较女性差

性别文化不同： 男子气概

应激：男性较多,女性也在增加
社会支持： “柔弱”女性获得的支持可能较多 应付机制： 女性能更好地应付 对卫生保健服务的利用：女性较敏感并重视, 利用程度高



五、社会结构与健康（4）

婚姻状况
平均期望寿命（1996）
日本 澳大利亚 加拿大
79.6 79.4 79.1
法国
瑞典 意大利 荷兰 英国 德国 美国
1869
2343 1426 1500 1039 1511 2763
6.2
4.5 6.9 4.9 6.4 6.0 6.7
78.4
78.1 78.1 77.7 76.4 76.0 76.0
四、社会现代化与健康

中，遭受较多精神刺激(有异议),接受医疗保健机会较
少,受教育机会少而难以形成良好卫生习惯

现代化的概念 <现代化的四个特征> 技术发展 农业的发展 （粮食→经济作物） 工业化（畜、人力→新能源；手工作业→机械化） 都市化（农村人口→城市集中；分散居住→集中居住）
四、社会现代化与健康 （2）

现代化对健康的影响 积极的影响：生活水平、生活质量提高；体力劳
动强度下降；科学的保健观念形成；医疗卫生事业 的发展等

婚姻状况对人类身心健康的重要保护作用 健康素质抵的人更难找到结婚对象或更易离婚 离婚丧偶对个体造成重大的打击


五、社会结构与健康（5）

社会阶层（社会经济状况） 社会阶层较低者健康状况较差

社会选择作用: 漂移说和剩余说,即健康影响社会阶层.
社会冲突论: 社会阶层影响健康. 低阶层人生活在贫困
AIDS的防治工作也存在类
似的问题.
概论 (1)
社会因素的特点 社会因素涉及的范围非常广，社会的结构、政治、经济、 文化、生活方式等各方面都与处于该社会的人们的健康状 况相关。 社会因素之间存在着广泛的相互影响，很少有相互独立的 社会因素存在。 社会因素的不确定性较大，变化范围广，变化速度快，难 以进行科学的测量与比较 社会因素与健康的因果关系相当复杂，通常一个社会因素 与多个健康问题相关，而多个社会因素也可以同时或先后 促成单个健康后果。 许多社会因素对健康的影响是潜隐的，难于被人们所认识。
表2：一些国家和地区出生时期望寿命的变化，1950-2000
国家或地区 1950 撒哈拉以南非洲 39 出生时预期寿命 1980 49 1990 52 2000(预测) 55
印度
中国 亚洲其它地区及岛屿 拉丁美洲及加勒比海区 中东伊斯兰教地区 欧洲前社会主义国家
42
38 44 49 38 59
55
概论


社会因素的分类
社会制度: 信仰、规范和程序 社会经济状况：社会经济发展水平 社会文化变迁：社会动荡、社会制度改变、社会发展 社会结构: 年龄、性别、阶层等 社会文化因素: 与健康相关的价值观念、风俗习惯、 道德标准、行为规范等 生活方式: 日常的活动和生活消费方式 社会心理因素: 社会刺激、社会隔离和社会支持 社会病态行为: 犯罪、自杀、性变态、物质滥用等 社会性灾害: 天灾人祸
63 58 65 56 71
58
69 62 70 61 72
61
71 64 71 63 74
已建立市场经济的国家
全世界
65
48
74
62
76
65
77
67
表3：某些发达国家的平均期望寿命与婴儿死亡率
国家 人均卫生费用支出 （美元，1990） 1538 1331 1945 婴儿死亡率（每千活 产婴儿死亡 率,1996） 4.4 5.5 6.1

消极的影响：对环境的破坏；心理压力增大；新
技术的滥用与误用；因现代化而带来的新的健康问 题，如性传染性疾病的流行、免疫功能的降低等 现代化对医疗卫生保健工作带来的挑战：如 何预防和治疗新出现的健康问题；如何提高心理健 康素质；如何应付心理应激；如何提高医疗服务水 平与质量等

五、社ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ结构与健康

社会因素与健康
中南大学公共卫生学院 周 亮
主要内容


概论 社会制度与健康 社会经济发展与健康 社会现代化与健康 社会结构与健康
影响健康的因素很多，其中 最主要的因素有：
１、生物遗传因素：从亲代遗 传的体形特征、生理特征、代谢类 型、行为本能等。 ２、物质环境：包括致病性微 生物、细菌、病毒、真菌、原虫以 及物理、化学等因素。 ３、社会环境：政治、经济、 文化教育、就业等。营养、风俗习 惯、嗜好(吸烟、酗酒)、交通工具 (如汽车所带来的车祸)、体育锻炼、 精神状态; 社会的医疗卫生设施和 制度及其利用。