眼科学教学课件：视网膜病
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视网膜病
视网膜发育
来源神经外胚层 视网膜色素上皮层、视网膜感觉层
血供和营养
视网膜血管系统 脉络膜血管系统
视网膜解剖与生理
• 视网膜血管特点
1、管径比例 A:V=2/3
2、终末血管 3、动静脉交叉 4、血管内皮完整
血—视网ห้องสมุดไป่ตู้屏障
视网膜解剖与生理
• 血-视网膜屏障
内屏障 毛细血管内皮细胞和其间的 闭合小带，周细胞
ERG
眼视网膜新生血管
非缺血型
轻中度下降
轻
无
无或少量
周边正常，有或 无中心暗点 b波正常，b/a正 常，或轻度降低 无
缺血型
重，棉絮斑 有 大面积 周边异常，有 中心暗点 都降低
有
视网膜静脉阻塞
新生血管 玻璃体积血 成纤维细胞增生 视网膜脱离
治疗
• 全身疾病病因治疗 • 糖皮质激素 • 视网膜光凝 • 玻璃体切割术 • 抗新生血管药物
新生血管
• 视网膜新生血管
新生血管
• 视网膜下新生血管
视网膜基本病变
• 增殖膜形成
视网膜基本病变
• 视网膜色素改变 色素紊乱 色素沉着 色素脱失
视网膜基本病变
• 视网膜色素变性
视网膜基本病变--周边视网膜变性
视网膜内变性 囊样变 视网膜劈裂
视网膜玻璃体 变性 格子样变性 蜗牛迹样变性 非压迫变白
外屏障 RPE和其间的闭合小带
视网膜解剖与生理
黄斑： 位于后极部视网膜，700万视锥细胞 中央为无血管区
检查
眼底照相 检眼镜 （Ophthalmoscopy）
直接检眼镜Direct ophthalmoscope 间接检眼镜 Indirect ophthalmoscope 荧光造影（Fluorescein angiography ，FFA)/ indocyanine green angiography (ICGA) 相干光眼底成像 Optic coherence tomography (OCT）
classification
0 1 2 3
4
DR分期
0期
1期
3期
需要眼科干预 治疗
4期
2期
3期
总结
• 临床表现 1、糖尿病史 2、基本病变---毛细血管异常 3、眼底表现：“齐全” 3、病程迁延 4、预后：差
Screening—重在预防
the blinding complications of diabetes mellitus can be prevented or moderated.
视网膜脱离—诊断
• B超
孔源性视网膜脱离治疗
• 巩膜外垫压术
视网膜脱离治疗
• 玻璃体切割
视网膜变性
• 特点： 遗传性 退性行 进行性
视网膜变性
• 临床特点： 1、夜盲、视野缩小、视力下降 2、眼底特点：色素紊乱—骨细胞样、 视神经萎缩—视盘蜡黄、 视网膜血管变细 3、视野、暗适应、电生理检查异常 4、治疗：无特异性、避免光照 5、预后：差
定义：视网膜色素上皮和神经上皮的分离 分类： • 孔源性 “孔” • 渗出性 “水（血）” • 牵引性 “膜”
渗出性视网膜脱离
水
浆液性(妊高症，葡萄膜炎) 出血性（外伤）
牵拉性视网膜脱离
膜
糖尿病性视网膜病变
早产儿视网膜病变
视网膜血管病变合并玻 璃体积血
孔源性视网膜脱离—临床表现
• 视力下降、伴“闪电”感、帘样黑影遮挡 • 视网膜灰白色隆起、裂洞 • 视野缺损 • 色觉异常
# not taking insulin * taking insulin
--EDTRS, WESDR
Diabetic retinopathy
• Risk factors： 2 severity of hyperglycemia
Once retinopathy is present, duration of diabetes appears to be a less important factor than hyperglycemia for progression from earlier to later stages of retinopathy
视网膜血管病
1、阻塞 动脉阻塞 静脉阻塞
2、炎症 静脉周围炎
3、糖尿病性视网膜病变 4、高血压性视网膜病变
视网膜动脉阻塞
1、中央动脉，分支动脉阻塞 2、睫状视网膜动脉阻塞 3、视网膜毛细血管前动脉阻塞（棉绒斑） 4、眼缺血综合征
视网膜中央动脉阻塞
• 动脉粥样硬化 • 视网膜中央动脉痉挛 • 视网膜中央动脉周围炎 • 外部压迫 • 凝血病 • 栓子栓塞： 心源性，颈动脉或主动脉源，
• 玻璃体，球周注药术（激素，抗新生血管药物）
used in CSME, with laser photocoagulation techniques
黄斑疾病
• 老年性黄斑变性 （Age-related macular degeration）
Drusen
黄斑疾病
• 老年性黄斑变性 （Age-related macular degeration）
Type 1
Type 2
Duration
5 years 10 years 15 years 20 years
Incidence Duration
Incidence
25% 60%
80% PDR: 50%
≤5 years ≥19 years
≥25 years
40%*, 24%# 84%*, 53%#
PDR: 25%
视网膜静脉阻塞
• 临床特点： 1、老年多见 2、起病急-亚急 3、视力损伤严重 4、眼底严重出血 5、并发症多 6、预后差
视网膜静脉阻塞
• 中央静脉阻塞
分支静脉阻塞
火焰状出血，静脉迂曲扩张，视网膜、黄斑、视盘水肿
视网膜静脉阻塞
• 缺血型
非缺血型
CRVO分型
鉴别点 视力
眼底视网膜出血和水肿
相对传入瞳孔缺陷 FFA 无灌注区 视野
视网膜静脉阻塞
• 缺血型 Ischemic
非缺血型 nonischemic
视网膜静脉周围炎
• 临床特点： 1、年青男性 2、病程反复迁延 3、血管旁有“白鞘” 4、治疗：激素、光凝 5、预后：差
糖尿病视网膜病变
Diabetic retinopathy
• Risk factors： 1 Duration of diabetes
examination of the posterior pole, • Examination of the peripheral retina and
vitreous
DIAGNOSIS
• Examination The initial examination should include the following elements:
• Retinal thickening • venous abnormalities (e.g., beading, loops) • IRMA
Tortuous intraretinal vascular segments, varying in caliber from barely visible to 31 microns in diameter (one-quarter the width of a major vein at the disc margin); they occasionally can be larger. IRMA may be difficult to distinguish from neovascularization.
Optic coherence tomography
FFA Microaneurysms
Non-perfusion area
视网膜基本病变
视网膜血管改变 • 管径变化 • 视网膜动脉硬化改变
“银丝”或 “铜丝” ，动静脉交叉压迫 征 • 血管白鞘或白线状 • 异常血管
侧支血管，动静脉短路，脉络膜视网膜 血管异常吻合
3 hypertension, hypercholesterolemia 4 less agreement among studies concerning the
importance of other factors such as age, type of diabetes, clotting factors, renal disease, physical inactivity, and use of angiotensin-converting enzyme inhibitors.
视网膜变性
视网膜变性
视网膜肿瘤
• 视网膜血管瘤
视网膜肿瘤
• 视网膜血管瘤
视网膜肿瘤
• 视网膜母细胞瘤 1、眼内期
视网膜母细胞瘤
眼内期
青光眼期
视网膜母细胞瘤
眼外期
视网膜母细胞瘤
• 诊断：早期困难 • 治疗：手术为主、放疗 • 预后：差
药物栓子
视网膜中央动脉阻塞
• 临床表现 一天
一周后
特点：起病急，视力损伤严重，“樱桃红” 预后差。
视网膜分支动脉阻塞
• 数周后
治疗
• 抢救性治疗 • 降眼压 • 吸入高浓度氧（95%） • 球后或全身血管扩张剂 妥拉唑林 • 抗凝剂 • 怀疑巨细胞动脉炎，可使用皮质类固醇激
素 • 查找病因对因治疗
筛查和随访
AAO
DIAGNOSIS
• 病史 • 临床表现 • 眼部检查
眼科检查
• Visual acuity • Slit-lamp biomicroscopy • Intraocular pressure • Dilated funduscopy including stereoscopic
Findings
• Retinal hard exudate: Protein and lipid accumulation within the retina.
• Cotton-wool spot • Intraretinal hemorhages • Retinal thickening
Findings
老年性黄斑变性
• Dry type
wet type
老年性黄斑变性
• 视功能障碍：视力下降、视物变形、 色觉异常 、视野缺损
• 治疗：
黄斑疾病
• 黄斑囊样水肿 （cystiod macular edema）
黄斑疾病
• 黄斑裂孔 (Macular hole)
孔源性视网膜脱离
裂孔
视网膜脱离
（retinal detachment)
治疗
• 积极治疗高血压、高血脂、高血糖
• 激光视网膜光凝
适应症： high-risk PDR, CSME, or neovascularization of the anterior chamber 分类：classified as panretinal, focal, or grid
• 玻璃体切除术 for PDR has been shown to increase visionrelated quality of life
视网膜基本病变
• 视网膜水肿 细胞内 视网膜急性缺血缺氧
细胞外 血-视网膜屏障受损 内屏障：神经上皮层内
外屏障： 神经上皮下
视网膜细胞内水肿
动脉阻塞--视网膜急性缺血缺氧--内层细胞吸 收水分肿胀--白色雾状浑浊
血-视网膜外屏障受损
• 神经上皮下
视网膜基本病变
• 视网膜渗出
1、硬性渗出
2、“软性渗出”
视网膜基本病变
• 视网膜出血 1 深层出血 2 浅层出血 3 视网膜前出血 4 玻璃体积血 5 上皮下出血
视网膜出血
• 深层出血
视网膜出血
• 浅层出血
视网膜出血
• 视网膜前出血
视网膜出血
• 玻璃体积血
视网膜出血
视网膜色素 上皮下出血
视网膜基本病变
• 新生血管 1、视网膜新生血管 2、视网膜下新生血管
视网膜发育
来源神经外胚层 视网膜色素上皮层、视网膜感觉层
血供和营养
视网膜血管系统 脉络膜血管系统
视网膜解剖与生理
• 视网膜血管特点
1、管径比例 A:V=2/3
2、终末血管 3、动静脉交叉 4、血管内皮完整
血—视网ห้องสมุดไป่ตู้屏障
视网膜解剖与生理
• 血-视网膜屏障
内屏障 毛细血管内皮细胞和其间的 闭合小带，周细胞
ERG
眼视网膜新生血管
非缺血型
轻中度下降
轻
无
无或少量
周边正常，有或 无中心暗点 b波正常，b/a正 常，或轻度降低 无
缺血型
重，棉絮斑 有 大面积 周边异常，有 中心暗点 都降低
有
视网膜静脉阻塞
新生血管 玻璃体积血 成纤维细胞增生 视网膜脱离
治疗
• 全身疾病病因治疗 • 糖皮质激素 • 视网膜光凝 • 玻璃体切割术 • 抗新生血管药物
新生血管
• 视网膜新生血管
新生血管
• 视网膜下新生血管
视网膜基本病变
• 增殖膜形成
视网膜基本病变
• 视网膜色素改变 色素紊乱 色素沉着 色素脱失
视网膜基本病变
• 视网膜色素变性
视网膜基本病变--周边视网膜变性
视网膜内变性 囊样变 视网膜劈裂
视网膜玻璃体 变性 格子样变性 蜗牛迹样变性 非压迫变白
外屏障 RPE和其间的闭合小带
视网膜解剖与生理
黄斑： 位于后极部视网膜，700万视锥细胞 中央为无血管区
检查
眼底照相 检眼镜 （Ophthalmoscopy）
直接检眼镜Direct ophthalmoscope 间接检眼镜 Indirect ophthalmoscope 荧光造影（Fluorescein angiography ，FFA)/ indocyanine green angiography (ICGA) 相干光眼底成像 Optic coherence tomography (OCT）
classification
0 1 2 3
4
DR分期
0期
1期
3期
需要眼科干预 治疗
4期
2期
3期
总结
• 临床表现 1、糖尿病史 2、基本病变---毛细血管异常 3、眼底表现：“齐全” 3、病程迁延 4、预后：差
Screening—重在预防
the blinding complications of diabetes mellitus can be prevented or moderated.
视网膜脱离—诊断
• B超
孔源性视网膜脱离治疗
• 巩膜外垫压术
视网膜脱离治疗
• 玻璃体切割
视网膜变性
• 特点： 遗传性 退性行 进行性
视网膜变性
• 临床特点： 1、夜盲、视野缩小、视力下降 2、眼底特点：色素紊乱—骨细胞样、 视神经萎缩—视盘蜡黄、 视网膜血管变细 3、视野、暗适应、电生理检查异常 4、治疗：无特异性、避免光照 5、预后：差
定义：视网膜色素上皮和神经上皮的分离 分类： • 孔源性 “孔” • 渗出性 “水（血）” • 牵引性 “膜”
渗出性视网膜脱离
水
浆液性(妊高症，葡萄膜炎) 出血性（外伤）
牵拉性视网膜脱离
膜
糖尿病性视网膜病变
早产儿视网膜病变
视网膜血管病变合并玻 璃体积血
孔源性视网膜脱离—临床表现
• 视力下降、伴“闪电”感、帘样黑影遮挡 • 视网膜灰白色隆起、裂洞 • 视野缺损 • 色觉异常
# not taking insulin * taking insulin
--EDTRS, WESDR
Diabetic retinopathy
• Risk factors： 2 severity of hyperglycemia
Once retinopathy is present, duration of diabetes appears to be a less important factor than hyperglycemia for progression from earlier to later stages of retinopathy
视网膜血管病
1、阻塞 动脉阻塞 静脉阻塞
2、炎症 静脉周围炎
3、糖尿病性视网膜病变 4、高血压性视网膜病变
视网膜动脉阻塞
1、中央动脉，分支动脉阻塞 2、睫状视网膜动脉阻塞 3、视网膜毛细血管前动脉阻塞（棉绒斑） 4、眼缺血综合征
视网膜中央动脉阻塞
• 动脉粥样硬化 • 视网膜中央动脉痉挛 • 视网膜中央动脉周围炎 • 外部压迫 • 凝血病 • 栓子栓塞： 心源性，颈动脉或主动脉源，
• 玻璃体，球周注药术（激素，抗新生血管药物）
used in CSME, with laser photocoagulation techniques
黄斑疾病
• 老年性黄斑变性 （Age-related macular degeration）
Drusen
黄斑疾病
• 老年性黄斑变性 （Age-related macular degeration）
Type 1
Type 2
Duration
5 years 10 years 15 years 20 years
Incidence Duration
Incidence
25% 60%
80% PDR: 50%
≤5 years ≥19 years
≥25 years
40%*, 24%# 84%*, 53%#
PDR: 25%
视网膜静脉阻塞
• 临床特点： 1、老年多见 2、起病急-亚急 3、视力损伤严重 4、眼底严重出血 5、并发症多 6、预后差
视网膜静脉阻塞
• 中央静脉阻塞
分支静脉阻塞
火焰状出血，静脉迂曲扩张，视网膜、黄斑、视盘水肿
视网膜静脉阻塞
• 缺血型
非缺血型
CRVO分型
鉴别点 视力
眼底视网膜出血和水肿
相对传入瞳孔缺陷 FFA 无灌注区 视野
视网膜静脉阻塞
• 缺血型 Ischemic
非缺血型 nonischemic
视网膜静脉周围炎
• 临床特点： 1、年青男性 2、病程反复迁延 3、血管旁有“白鞘” 4、治疗：激素、光凝 5、预后：差
糖尿病视网膜病变
Diabetic retinopathy
• Risk factors： 1 Duration of diabetes
examination of the posterior pole, • Examination of the peripheral retina and
vitreous
DIAGNOSIS
• Examination The initial examination should include the following elements:
• Retinal thickening • venous abnormalities (e.g., beading, loops) • IRMA
Tortuous intraretinal vascular segments, varying in caliber from barely visible to 31 microns in diameter (one-quarter the width of a major vein at the disc margin); they occasionally can be larger. IRMA may be difficult to distinguish from neovascularization.
Optic coherence tomography
FFA Microaneurysms
Non-perfusion area
视网膜基本病变
视网膜血管改变 • 管径变化 • 视网膜动脉硬化改变
“银丝”或 “铜丝” ，动静脉交叉压迫 征 • 血管白鞘或白线状 • 异常血管
侧支血管，动静脉短路，脉络膜视网膜 血管异常吻合
3 hypertension, hypercholesterolemia 4 less agreement among studies concerning the
importance of other factors such as age, type of diabetes, clotting factors, renal disease, physical inactivity, and use of angiotensin-converting enzyme inhibitors.
视网膜变性
视网膜变性
视网膜肿瘤
• 视网膜血管瘤
视网膜肿瘤
• 视网膜血管瘤
视网膜肿瘤
• 视网膜母细胞瘤 1、眼内期
视网膜母细胞瘤
眼内期
青光眼期
视网膜母细胞瘤
眼外期
视网膜母细胞瘤
• 诊断：早期困难 • 治疗：手术为主、放疗 • 预后：差
药物栓子
视网膜中央动脉阻塞
• 临床表现 一天
一周后
特点：起病急，视力损伤严重，“樱桃红” 预后差。
视网膜分支动脉阻塞
• 数周后
治疗
• 抢救性治疗 • 降眼压 • 吸入高浓度氧（95%） • 球后或全身血管扩张剂 妥拉唑林 • 抗凝剂 • 怀疑巨细胞动脉炎，可使用皮质类固醇激
素 • 查找病因对因治疗
筛查和随访
AAO
DIAGNOSIS
• 病史 • 临床表现 • 眼部检查
眼科检查
• Visual acuity • Slit-lamp biomicroscopy • Intraocular pressure • Dilated funduscopy including stereoscopic
Findings
• Retinal hard exudate: Protein and lipid accumulation within the retina.
• Cotton-wool spot • Intraretinal hemorhages • Retinal thickening
Findings
老年性黄斑变性
• Dry type
wet type
老年性黄斑变性
• 视功能障碍：视力下降、视物变形、 色觉异常 、视野缺损
• 治疗：
黄斑疾病
• 黄斑囊样水肿 （cystiod macular edema）
黄斑疾病
• 黄斑裂孔 (Macular hole)
孔源性视网膜脱离
裂孔
视网膜脱离
（retinal detachment)
治疗
• 积极治疗高血压、高血脂、高血糖
• 激光视网膜光凝
适应症： high-risk PDR, CSME, or neovascularization of the anterior chamber 分类：classified as panretinal, focal, or grid
• 玻璃体切除术 for PDR has been shown to increase visionrelated quality of life
视网膜基本病变
• 视网膜水肿 细胞内 视网膜急性缺血缺氧
细胞外 血-视网膜屏障受损 内屏障：神经上皮层内
外屏障： 神经上皮下
视网膜细胞内水肿
动脉阻塞--视网膜急性缺血缺氧--内层细胞吸 收水分肿胀--白色雾状浑浊
血-视网膜外屏障受损
• 神经上皮下
视网膜基本病变
• 视网膜渗出
1、硬性渗出
2、“软性渗出”
视网膜基本病变
• 视网膜出血 1 深层出血 2 浅层出血 3 视网膜前出血 4 玻璃体积血 5 上皮下出血
视网膜出血
• 深层出血
视网膜出血
• 浅层出血
视网膜出血
• 视网膜前出血
视网膜出血
• 玻璃体积血
视网膜出血
视网膜色素 上皮下出血
视网膜基本病变
• 新生血管 1、视网膜新生血管 2、视网膜下新生血管