《围绝经期综合征》幻灯片
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围绝经期早期：E 水平呈波动状，因FSH ，E分泌
可高于正常卵泡期，当卵泡停在生长发育时，E水平才
绝经后：卵巢不再分泌E，低水平E来源于肾上腺皮质
及雄烯二酮转化为雌酮。特点：E1/E2>1。
2、孕酮：绝经过渡期，卵巢尚有排卵，但因卵泡期长，黄体功能不
全，孕酮分泌减少。绝经后无孕酮分泌；
3、雄激素：绝经后雄激素来源于卵巢间质细胞及肾上腺，
生命终止
↓
↓
↓↓
↓
◆……………..◆----------●------◆------------◆
│←-----绝经前期 -- -→ │←----绝经后期----→│
│←过渡期→│
│←---围绝经期---→│
一、围绝经期的内分泌变化
首先是卵巢功能衰退，表现为卵泡对FSH敏感 性 ，对促性腺激素刺激的抵抗性逐渐 ， 最后是下丘脑－垂体功能退化。 1、雌激素：围绝经期卵巢功能 ，E分泌 。
3、绝经及绝经后期：
主要是激素替代治疗，补充雌激素最关 键；
因E受体遍布全身各重要血管，应用E可 预防和治疗围绝经期各
种病症及相关疾病。
激素替代治疗 〔1H、h适o应rm证o:n雌e激R素ep缺la乏c所em致e的n老t 年T性he阴r道ap炎y、,
泌尿道感染、潮红H潮R热T及〕精神病症，预防存在
①血管舒缩病症：潮热、出汗 ②精神、神经病症 ③泌尿生殖道病症 ④心血管疾病 ⑤骨矿含量改变骨质疏松
雌激素的全身作用
骨骼
大脑 眼睛 牙齿 血管舒缩病症 心脏
乳房
结肠
尿道
皮肤－
1、血管舒缩病症 潮热
自然绝经发生率 50％，持续1－2年或更长
手术绝经发生率更高，发生于术后一周内
2、精神神经病症烦燥、焦虑、抑郁。记忆力减退及 注意力不集中
至最后一次
月经的时期。绝经过渡期多逐渐发生， 历时约4年。
定义3——绝经：由于卵巢内卵泡自然耗竭或剩余 卵泡对垂体促
性腺激素丧失反响，导致卵巢功能衰竭， 月经永久性停顿。
定义4——围绝经综合征：指妇女绝经前后由于性 激素减少所
致的一系列躯体及精神心理病症。
围 绝 经期
青春期 卵巢 最后一 1年 功能 次月经
感谢聆听
17β－雌二醇：1.0mg/1～2次/w
3、皮下埋植：主要成分为雌二醇，作用维持 3～6月，
点。
需要停药时难以去除是其缺
给药时间
短期用药： 目的：解除围绝经期病症，病症消失停药；
长期用药： 目的：防治骨质疏松，有人主张用药至少 5～10年以上
副作用及危险性 1、子宫出血：HRT时的异常出血多为突破性。
③无对抗单一E：适用于子宫已切除妇女
优点：能解除潮热，防止骨质疏松。
二缺、点胃：肠未证道明外能途否降径低心血管疾病发病率。
Байду номын сангаас
方案：
1、经阴道给药：主要治疗下泌尿生殖道局部低 E病症
妊马雌酮：0.3～0.625mg/2～7次/w
17β－雌二醇：1.0mg/1～3次/w
2、经皮肤给药：可提供恒定的E水平。
下降，较E2早且明显，可能成为反映卵巢功能衰退更敏感的标志
围绝经期P：内分0泌变化小结
E： 下降 FSH： 升高 LH： 升高 GnRH ： 升高 PRL： 下降 抑制素： 下降
临床表现
表现为月经紊乱及一系列雌激素下降引起的相关病症。 1.月经紊乱：周期不规那么、经期长、血量多 2.雌激素下降引起的相关病症
天然E：雌酮、雌二醇和二者各自的结合型——妊马雌酮； 合成E：炔雌醇、炔雌醚、尼尔雌醇〔长效雌三醇衍生物〕
用法：妊马雌酮：0.625～1.25mg/日 尼尔雌醇：1～2mg/半日 微粒化雌二醇：1～2mg/日
〔2〕孕激素：常用药甲羟孕酮2.5～5mg/日 其他：炔诺酮5mg/日、炔诺孕酮0.15mg/日、微粒化孕酮
绝经提示卵巢功能衰退，生殖能力终止。
自然绝经：是卵巢内卵泡生理性耗 竭所致。
绝经
合征〕
人工绝经：〔更易发生围绝经期综
是两侧卵巢经手术切除或受放 射线损坏所致。
特征起至最后一
19次9月4经年后，一W次年H月。O经提后出一年用，“既围绝绝经经过期渡〞期至替最代后“一更 定义2——绝经过渡期年：期指〞从开场出现绝经趋势直
3、泌尿生殖道萎缩病症
阴道枯燥、缩小狭窄、性生活困难、反复阴道感染 尿道及膀胱粘膜变薄，抵抗力 ↓ 尿路感染病症尿 道缩短伴粘膜萎缩性改变→尿失禁
4、心血管疾病 绝经前妇女冠心病发病率明显低于同龄男性 绝经后妇女冠心病发病率及并发心肌堵塞的死亡率随年龄增 加，为主要死因雌激素对脂代谢良性作用，心脏搏动指数↑， 扩张血管，抑制动脉粥样斑块的形成－－保护作用。
高危因素的骨质疏松及心血管疾病等。
2、禁忌证：
绝对禁忌症：妊娠；原因不明的子宫出血； 血栓性静
脉炎；严重肝、胆疾病；
相对禁忌症：乳癌病史；复发性血栓行静脉 炎病史；
血栓；血管栓塞疾病。
制剂及剂量的选择
雌激素＋孕激素：子宫已切除，可单用雌激素。 剂量应个体化，以最小有效量为佳。 〔1〕雌激素：分两类
总体雄激素水平下降，但睾酮水平较绝经期前增高。
4、促性腺激素：
绝经过渡期，FSH升高，LH正常，但FSH/LH < 1。 绝经后期：FSH/LH>1，2～3年达最高水平，持续约10年再下降。
5、催乳激素：
过渡期～升高，绝经后～下降
6、促性腺激素释放激素：
绝经后GnRH分泌增加，LH相平衡
7、抑制素：
《围绝经期综合征》幻灯 片
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围绝经期 绝经是妇女生命进程中必然发生的生理过程。
治疗
1. 1、一般治疗: 2. A 心里治疗； 3. B 适量镇静剂 艾司唑仑25mg； 4. C 谷维素调节植物神经 20mg，tid； 5. D α受体阻滞剂，可乐定，治疗潮热病症； 6. E 预防骨质疏松，锻炼，营养，补充钙剂。
止血、调经、减少出血
为原那么。 治 疗
B、预防和排除子宫内膜恶性病变。
5、骨质疏松症 绝经后骨矿含量丧失3％－5％/年 绝经20年小梁骨含量 ↓50％,皮质骨含量 30％ 骨质疏松症→骨折
雌激素保护骨量： 骨生成直接作用; 对抗甲状旁腺的骨吸收作用; 维生素D代谢;
近期 -- 围绝经期～绝经初期
• 绝绝经期经综不合同征 时期相关疾病小结
• 月经改变 中期 -- 绝经后的10～15年左右
间长短、剂量大小有关，加用孕激素，减低风险。
4、乳癌：用药<5年，不增加其危险性。 用药>10年，尚无定论。
4.非激素类药物 ①钙剂：减缓骨质丧失。氨基酸鳌合钙胶囊，1
粒/日。 ②维生素D：适于围绝经期妇女，缺少户外活动，
400～ 500u/日，易钙吸收。
③降钙素：骨吸收抑制剂，用于骨质疏松症。 ④双磷酸盐类：抑制破骨细胞，抗骨吸收，用于
但要除外子宫内膜病变，必要时诊刮。 2、性激素副作用：
雌激素：剂量大时——乳房胀、白带多、头痛、水肿、色素沉着；
适当减量，或改用雌三醇。
孕激素：抑郁、易怒、乳房痛、浮肿。患者不易耐受。 雄激素：高血脂、动脉粥样硬化、血栓栓塞性疾病危险，
大剂量——体重增加、多毛、痤疮；口服影响肝功。
3、子宫内膜癌：单一E应用，增加内膜癌的发生危险性。其发生与用药时
骨质疏松症
要点
1、围绝经期的定义? 2、什么是绝经过渡期？绝经？ 3、自然绝经和人工绝经的区别，哪个更易患围绝经期综合征？ 4、围绝经期主要有哪些内分泌变化？主要特点？ 5、围绝经期的临床表现是什么？ 6、围绝经期综合征的治疗原那么? 7、激素替代治疗〔HRT〕适应证？禁忌证？注意药物？ 8、HRT的危险性？ 9、非激素类药物有哪些？
100～300mg/日
一、口服： 用药途径及方案
优点：血药浓度稳定，改善血脂
缺点：对肝脏有一定损害；刺激产生肾素底物及凝血因 子。
方案：①E＋周期性P，模拟自然月经周期，预测撤药性 出血。
1个周期：E—2～25天
P—后12～14日开场加 停6～8天
②E＋连续性P，适用于绝经多年妇女。两药同时每日 口服，无撤药性出血，但可发生不规那么淋漓出血。
泌尿生殖道萎缩性疾病 远期 -- 绝经15年以后
骨质疏松症 心血管疾病 老年痴呆症
①FSH测定：
诊 断 FSH >10IU/L提示卵巢储藏功能下 降
FSH >40IU/L提示卵巢功能衰竭
②氯米芬兴奋试验
氯米芬50mg qd ×5天〔月经第5 天〕，
停药第1天测血FSH>12IU/L 提示卵 储藏功能下降
可高于正常卵泡期，当卵泡停在生长发育时，E水平才
绝经后：卵巢不再分泌E，低水平E来源于肾上腺皮质
及雄烯二酮转化为雌酮。特点：E1/E2>1。
2、孕酮：绝经过渡期，卵巢尚有排卵，但因卵泡期长，黄体功能不
全，孕酮分泌减少。绝经后无孕酮分泌；
3、雄激素：绝经后雄激素来源于卵巢间质细胞及肾上腺，
生命终止
↓
↓
↓↓
↓
◆……………..◆----------●------◆------------◆
│←-----绝经前期 -- -→ │←----绝经后期----→│
│←过渡期→│
│←---围绝经期---→│
一、围绝经期的内分泌变化
首先是卵巢功能衰退，表现为卵泡对FSH敏感 性 ，对促性腺激素刺激的抵抗性逐渐 ， 最后是下丘脑－垂体功能退化。 1、雌激素：围绝经期卵巢功能 ，E分泌 。
3、绝经及绝经后期：
主要是激素替代治疗，补充雌激素最关 键；
因E受体遍布全身各重要血管，应用E可 预防和治疗围绝经期各
种病症及相关疾病。
激素替代治疗 〔1H、h适o应rm证o:n雌e激R素ep缺la乏c所em致e的n老t 年T性he阴r道ap炎y、,
泌尿道感染、潮红H潮R热T及〕精神病症，预防存在
①血管舒缩病症：潮热、出汗 ②精神、神经病症 ③泌尿生殖道病症 ④心血管疾病 ⑤骨矿含量改变骨质疏松
雌激素的全身作用
骨骼
大脑 眼睛 牙齿 血管舒缩病症 心脏
乳房
结肠
尿道
皮肤－
1、血管舒缩病症 潮热
自然绝经发生率 50％，持续1－2年或更长
手术绝经发生率更高，发生于术后一周内
2、精神神经病症烦燥、焦虑、抑郁。记忆力减退及 注意力不集中
至最后一次
月经的时期。绝经过渡期多逐渐发生， 历时约4年。
定义3——绝经：由于卵巢内卵泡自然耗竭或剩余 卵泡对垂体促
性腺激素丧失反响，导致卵巢功能衰竭， 月经永久性停顿。
定义4——围绝经综合征：指妇女绝经前后由于性 激素减少所
致的一系列躯体及精神心理病症。
围 绝 经期
青春期 卵巢 最后一 1年 功能 次月经
感谢聆听
17β－雌二醇：1.0mg/1～2次/w
3、皮下埋植：主要成分为雌二醇，作用维持 3～6月，
点。
需要停药时难以去除是其缺
给药时间
短期用药： 目的：解除围绝经期病症，病症消失停药；
长期用药： 目的：防治骨质疏松，有人主张用药至少 5～10年以上
副作用及危险性 1、子宫出血：HRT时的异常出血多为突破性。
③无对抗单一E：适用于子宫已切除妇女
优点：能解除潮热，防止骨质疏松。
二缺、点胃：肠未证道明外能途否降径低心血管疾病发病率。
Байду номын сангаас
方案：
1、经阴道给药：主要治疗下泌尿生殖道局部低 E病症
妊马雌酮：0.3～0.625mg/2～7次/w
17β－雌二醇：1.0mg/1～3次/w
2、经皮肤给药：可提供恒定的E水平。
下降，较E2早且明显，可能成为反映卵巢功能衰退更敏感的标志
围绝经期P：内分0泌变化小结
E： 下降 FSH： 升高 LH： 升高 GnRH ： 升高 PRL： 下降 抑制素： 下降
临床表现
表现为月经紊乱及一系列雌激素下降引起的相关病症。 1.月经紊乱：周期不规那么、经期长、血量多 2.雌激素下降引起的相关病症
天然E：雌酮、雌二醇和二者各自的结合型——妊马雌酮； 合成E：炔雌醇、炔雌醚、尼尔雌醇〔长效雌三醇衍生物〕
用法：妊马雌酮：0.625～1.25mg/日 尼尔雌醇：1～2mg/半日 微粒化雌二醇：1～2mg/日
〔2〕孕激素：常用药甲羟孕酮2.5～5mg/日 其他：炔诺酮5mg/日、炔诺孕酮0.15mg/日、微粒化孕酮
绝经提示卵巢功能衰退，生殖能力终止。
自然绝经：是卵巢内卵泡生理性耗 竭所致。
绝经
合征〕
人工绝经：〔更易发生围绝经期综
是两侧卵巢经手术切除或受放 射线损坏所致。
特征起至最后一
19次9月4经年后，一W次年H月。O经提后出一年用，“既围绝绝经经过期渡〞期至替最代后“一更 定义2——绝经过渡期年：期指〞从开场出现绝经趋势直
3、泌尿生殖道萎缩病症
阴道枯燥、缩小狭窄、性生活困难、反复阴道感染 尿道及膀胱粘膜变薄，抵抗力 ↓ 尿路感染病症尿 道缩短伴粘膜萎缩性改变→尿失禁
4、心血管疾病 绝经前妇女冠心病发病率明显低于同龄男性 绝经后妇女冠心病发病率及并发心肌堵塞的死亡率随年龄增 加，为主要死因雌激素对脂代谢良性作用，心脏搏动指数↑， 扩张血管，抑制动脉粥样斑块的形成－－保护作用。
高危因素的骨质疏松及心血管疾病等。
2、禁忌证：
绝对禁忌症：妊娠；原因不明的子宫出血； 血栓性静
脉炎；严重肝、胆疾病；
相对禁忌症：乳癌病史；复发性血栓行静脉 炎病史；
血栓；血管栓塞疾病。
制剂及剂量的选择
雌激素＋孕激素：子宫已切除，可单用雌激素。 剂量应个体化，以最小有效量为佳。 〔1〕雌激素：分两类
总体雄激素水平下降，但睾酮水平较绝经期前增高。
4、促性腺激素：
绝经过渡期，FSH升高，LH正常，但FSH/LH < 1。 绝经后期：FSH/LH>1，2～3年达最高水平，持续约10年再下降。
5、催乳激素：
过渡期～升高，绝经后～下降
6、促性腺激素释放激素：
绝经后GnRH分泌增加，LH相平衡
7、抑制素：
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围绝经期 绝经是妇女生命进程中必然发生的生理过程。
治疗
1. 1、一般治疗: 2. A 心里治疗； 3. B 适量镇静剂 艾司唑仑25mg； 4. C 谷维素调节植物神经 20mg，tid； 5. D α受体阻滞剂，可乐定，治疗潮热病症； 6. E 预防骨质疏松，锻炼，营养，补充钙剂。
止血、调经、减少出血
为原那么。 治 疗
B、预防和排除子宫内膜恶性病变。
5、骨质疏松症 绝经后骨矿含量丧失3％－5％/年 绝经20年小梁骨含量 ↓50％,皮质骨含量 30％ 骨质疏松症→骨折
雌激素保护骨量： 骨生成直接作用; 对抗甲状旁腺的骨吸收作用; 维生素D代谢;
近期 -- 围绝经期～绝经初期
• 绝绝经期经综不合同征 时期相关疾病小结
• 月经改变 中期 -- 绝经后的10～15年左右
间长短、剂量大小有关，加用孕激素，减低风险。
4、乳癌：用药<5年，不增加其危险性。 用药>10年，尚无定论。
4.非激素类药物 ①钙剂：减缓骨质丧失。氨基酸鳌合钙胶囊，1
粒/日。 ②维生素D：适于围绝经期妇女，缺少户外活动，
400～ 500u/日，易钙吸收。
③降钙素：骨吸收抑制剂，用于骨质疏松症。 ④双磷酸盐类：抑制破骨细胞，抗骨吸收，用于
但要除外子宫内膜病变，必要时诊刮。 2、性激素副作用：
雌激素：剂量大时——乳房胀、白带多、头痛、水肿、色素沉着；
适当减量，或改用雌三醇。
孕激素：抑郁、易怒、乳房痛、浮肿。患者不易耐受。 雄激素：高血脂、动脉粥样硬化、血栓栓塞性疾病危险，
大剂量——体重增加、多毛、痤疮；口服影响肝功。
3、子宫内膜癌：单一E应用，增加内膜癌的发生危险性。其发生与用药时
骨质疏松症
要点
1、围绝经期的定义? 2、什么是绝经过渡期？绝经？ 3、自然绝经和人工绝经的区别，哪个更易患围绝经期综合征？ 4、围绝经期主要有哪些内分泌变化？主要特点？ 5、围绝经期的临床表现是什么？ 6、围绝经期综合征的治疗原那么? 7、激素替代治疗〔HRT〕适应证？禁忌证？注意药物？ 8、HRT的危险性？ 9、非激素类药物有哪些？
100～300mg/日
一、口服： 用药途径及方案
优点：血药浓度稳定，改善血脂
缺点：对肝脏有一定损害；刺激产生肾素底物及凝血因 子。
方案：①E＋周期性P，模拟自然月经周期，预测撤药性 出血。
1个周期：E—2～25天
P—后12～14日开场加 停6～8天
②E＋连续性P，适用于绝经多年妇女。两药同时每日 口服，无撤药性出血，但可发生不规那么淋漓出血。
泌尿生殖道萎缩性疾病 远期 -- 绝经15年以后
骨质疏松症 心血管疾病 老年痴呆症
①FSH测定：
诊 断 FSH >10IU/L提示卵巢储藏功能下 降
FSH >40IU/L提示卵巢功能衰竭
②氯米芬兴奋试验
氯米芬50mg qd ×5天〔月经第5 天〕，
停药第1天测血FSH>12IU/L 提示卵 储藏功能下降