耳鼻咽喉科几种常见病诊断与治疗

耳鼻咽喉科的几种常见病的诊断及治疗

一．慢性鼻炎

Chronic Rhinitis

持续四周以上或炎症反复发作的鼻粘膜及粘膜下的慢性炎症，常无明确的致病微生物感染。

病因：致病因素颇多，确切病因尚不明确。

1.局部因素：急性鼻炎反复发作，周围病灶，用药不当。

2.环境因素

3.全身因素

临床表现：

1.慢性单纯性鼻炎

a.间歇性或交替性鼻塞，鼻涕略多，呈粘液性。

b.下鼻甲粘膜肿胀，暗红色，表面光滑。触之柔软，弹性好。对1％麻黄素反应性好。

2.慢性肥厚性鼻炎

a.持续性鼻塞，较多粘液性鼻涕，常有头痛、头昏、咽部不适，可有嗅觉减退。

b.下鼻甲粘膜肥厚，暗红色，表面光滑或不平。触之质实，弹性差，对1％麻黄素反应性很差。。

并发症：慢性化脓性鼻窦炎、慢性卡它性中耳炎、慢性咽炎、扁桃体炎。

治疗：

1.病因治疗找出相关的全身和局部病因，及时治疗。

锻炼身体，提高机体抵抗力。

2.慢性单纯性鼻炎

①应用血管收缩剂滴鼻，以减轻鼻塞，改善引流

②封闭疗法：0.25～0.5%普鲁卡因下鼻甲前端粘膜下注射。

3.慢性肥厚性鼻炎

①较轻者可应用血管收缩剂滴鼻（慎用）

②下鼻甲硬化剂注射、激光治疗、冷冻治疗

③较重者宜做下鼻甲部分切除术。粘膜下电凝固术，使局部瘢痕形成，缩小下鼻甲体积。

二．慢性萎缩性鼻炎Chronic Atrophic Rhinitis

1.临床表现：

a.鼻、咽干燥感，常有鼻塞、鼻痂、嗅觉减退，严重者

有鼻腔恶臭。可有鼻衄、头痛、头昏。

b.鼻腔粘膜干燥萎缩，鼻甲体积缩小，鼻腔宽大，可见

灰绿色脓痂。

c.病变继续发展，咽喉部粘膜亦可呈以上表现。

2.治疗：

a.局部治疗：

①鼻腔冲洗：清洁鼻腔：温热生理盐水冲洗鼻腔，以洗净鼻痂。

②鼻内用药：润滑性或刺激性滴鼻剂如复方薄荷油。链霉素。新期的明扩张粘膜血管，促进腺体分泌。

b.全身治疗：加强营养，促进粘膜代谢：VitA、VitB2、叶酸、铁剂等促进鼻粘膜代谢。

c.手术治疗：缩小鼻腔。鼻腔外侧壁内移术、鼻腔缩窄术、前鼻孔缩小术。

三．变应性鼻炎（过敏性鼻炎）Allergic Rhinitis

发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，分为常年性与季节性变应性鼻炎，可伴有全身性的变态反应性疾病，如：哮喘等。

1.临床表现：

a.典型症状：阵发性喷嚏发作，大量清水样鼻涕，鼻塞。

b.可伴鼻痒、眼痒、嗅觉减退或消失。常有闭塞性鼻音。

c.鼻粘膜苍白水肿或呈浅蓝色，下鼻甲表现明显，对1％麻黄素反应好。可发现息肉样变或息肉组织。部分病人双侧下睑下方可见一横行皱襞（Margan’s线）。

2.辅助检查：

a.变应原皮肤试验：确定特异性过敏原，在皮肤或鼻腔诱发出典型的过敏反应。

b.鼻分泌物涂片：可发现较多的嗜酸细胞、肥大细胞和嗜碱细胞。

c.特异性IgE抗体测定

3.诊断：典型症状与检查所见。

4.鉴别诊断：

与嗜酸粒细胞增多性非变应性鼻炎、血管运动性鼻炎（血管舒缩性鼻炎）相鉴别。

5.并发症：

变应性鼻窦炎、分泌性中耳炎、支气管哮喘、过敏性咽喉炎等。

6.治疗：

（一）非特异性治疗：

⑴药物治疗：

①鼻腔用药：

a. 激素类：毕诺、伯可纳、辅舒良、内舒拿、雷诺考特等。

b. 减充血类：1%麻黄素。

②全身用药：

a.抗组胺药：扑尔敏、非那根、息斯敏、开瑞坦等。

b.降低鼻腔粘膜敏感性：下鼻甲粘膜的冷冻、激光、微波、药物封闭。

⑶手术治疗：

①翼管神经或岩浅大神经切断已少用。

②合并有鼻中隔偏曲的可行偏曲矫正术。

（二）特异性治疗：

⑴避免与过敏原接触。

⑵免疫治疗：以递增浓度变应原反复刺激患者，以降低介质细胞敏感性，提高病人对过敏原的耐受能力，减轻症状。

缺点：过敏原多；疗程长，效果不理想。

四．鼻息肉

Nasal Polyps

是鼻腔-鼻窦粘膜的慢性炎性疾病，以极度水肿的鼻腔粘膜形成息肉为临床特征。

1.病因：不明。

可能与变态反应、纤毛运动障碍、嗜酸性粒细胞浸润及某些细胞因子增多有关。

2.病理：高度水肿、疏松的结缔组织。以嗜酸粒细胞为主的炎性细胞浸润。

3.临床表现：

a.逐渐加重的持续性鼻塞，常伴嗅觉减退、闭塞性鼻音。头痛、夜间打鼾等。

b.鼻腔内可见一个或多个表面光滑、灰白色或淡红色、

半透明肿物，触之质软、活动、不痛，对1％麻黄素反应性好。常来自于中鼻道，也可脱垂至后鼻孔。

4.诊断

a.症状与体征

b.CT检查：可明确病变范围。

5.鉴别诊断：

a.鼻腔内翻性乳头状瘤：单侧，易出血，质韧，易复发，可恶变。病理可确诊。

b.鼻部脑膜-脑膨出：婴幼儿多见，CT可确诊。

c.其他良恶性肿瘤：容易鉴别，但有与息肉并存者。

6.治疗：

a.以手术为主的综合治疗（手术+药物）。

b.鼻内镜下鼻息肉切除、鼻窦开放术：视野清晰，复发少。

五．慢性化脓性鼻窦炎

Chronic Purulent Sinusitis

——鼻窦粘膜的化脓性炎症

（一）病因：

1.局部病因：

①妨碍鼻窦通气引流的鼻腔疾病或鼻腔填塞。

②邻近器官的感染病灶。

③直接感染。