医疗二组评审标准—A款

医疗二组评审标准-A 款
【C 】
1. 有医疗技术管理制度。

（医务科）
2. 落实一、二类医疗技术管理，实行分级分类管理。

（医务科）
3. 一类技术经过医院审核批准，二类技术经医院审核后报送相应的技术审核机构审核和相关卫生行政部门批准。

（医务科）
4. 开展三类技术和高风险技术具有卫生行政部门批准文件。

（医务科）
5. 每年向批准该项医疗技术的卫生行政部门提交二、三类医疗技术临床应用情况报告。

（医务科）
6. 有近三年已经废止和淘汰技术的清单明示。

（医务科） 【B 】符合"C”，并 1. 有医院医疗技术分类目录，包括高风险诊疗技术目录。

（医务科、护理部、各医技科室） 2. 有医疗技术临床应用追踪管理，重点是高风险技术项目。

（医务科、护理部、各医技科室）
3. 有完整的医疗技术管理档案资料。

（医务科、护理部、各医技科室）
【A 】符合"B”，并
职能部门有监管，根据监管结果的评价，对医疗技术分级、准入、中止有动态管理，保障医疗安全。

（医务科、护理部）
【C 】
1. 有医疗技术风险处与损害处置预案。

（医务科、护理部、各医技科室）
2. 有可能影响到医疗质量和安全的条件（如技术力量、设备和设施）变异时，有中止实施诊疗技术的相关规定。

（医务科、护理部、各医技科室）
1. 管理人员和医务人员知晓相关预案和处置流程。

（医务科、护理部、各医技科室）
2. 职能部门履行监管职责。

（医务科、护理部、各医技科室）
责【A 】符合"B”，并
有医疗技术风险预警机制。

（医务科、护理部）A
4.3.2.1
建立医疗技术管理制度，
实行医疗技术分级分类管
理。

医务科负总责 A
4.3.3.1
有医疗技术风险预警机制
【B 】符合“C”，并 和医疗技术损害处置预案， 并组织实施。

医务科负总
【C 】
2. 有资格许可授权诊疗项目的考评与复评标准。

（医务科、护理部）
3. 申请资格许可授权，应通过考评认定，根据分级管理原则，经过职能部门审核批
4. 有复评和取消、降低操作权利的相关规定。

（医务科、护理部） 【B 】符合"C”，并 1. 随机抽查住院病历及手术登记文件与实际授技名单符合率＞95%O （医务科、护
2. 随机抽查职能部门履行监管记录，评价监管授权情况。

（医务科、护理部） 【A 】符合"B”，并 有授权管理的档案资料可证实，每二年一次的能力与质量安全再评价、再授权的工 作制度已经得到履行。

（医务科）【C 】 1. 严格遵循临床检验、影像学检查、腔镜检查、各种功能检查、电生理、病理等各种检查项目的适应证。

（各医技科室） 2. 进行有创检查前，向患者充分说明，征得患者同意并签字认可。

（各医技科室）
3. 依据检查、诊断结果对诊疗计划及时进行变更与调整。

对重要的检查、诊断阳性与阴性结果的分析与评价意见应记录在病程记录中。

（各医技科室） 【B 】符合"C”，并 有大型设备检查阳性率的定期分析和评价。

（医务科、放射科、影像科） 【A 】符合"B”，并 临床检查适宜性有定期分析和评价，有持续改进。

（医务科） 【C 】 1. 对住院时间超过30天的患者进行管理与评价有明确管理规定。

（各临床科室） 2. 科室将住院时间超过30天的患者，作大查房重点，有评价分析记录。

（各临床科室） 3. 有职能部门监管。

（医务科） 【B 】符合"C”，并 职能部门履行监管职责，有定期监管检查，并有分析、反馈和改进措施。

（医务科） 【A 】符合"B”，并 根据对超过30天住院患者的分析持续改进住院管理质量。

（医务科） 【C 】 1. 医院有手术医师能力评价与再授权的制度与程序，并落实。

（各手术科室） 2. 手术医师知晓率1%。

（各手术科室） 【B 】符合"C”，并 有手术医师定期每二年一次的业务能力评价与再授权的档案资料。

（医务科、各手 有定期手术医师能力评价 术科室） 1.有诊疗技术资格许可授权考评组织。

A
4.3.
5.2
建立相应的资格许可授权
程序及考评标准，对资格
许可授权实施动态管理。

医务科负总责
A
4.5.2.2
根据病情，选择适宜的临
床检查。

A
4.5.6.5
对住院时间超过30天的患
者进行管理与评价。

A
4.6.1.2
与再授权的机制。

【A 】符合"B”，并
公开手术医师权限，及时更新相关信息。

（医务科、各手术科室）【C 】
1. 有定期对麻醉医师执业能力评价与再授权的制度，并落实。

（医务科、麻醉科）
2. 麻醉医师均能知晓。

（麻醉科）
【C 】
1. 建立各项规章制度和技术操作规范。

（放射科）
2. 有各级各类人员岗位职责。

（放射科）
3. 有质量控制指标。

（医务科、放射科）
【B 】符合"C”，并
员工知晓各项规章制度和本人岗位职责，掌握岗位相关的技术操作规范，并能够认真遵守和执行。

（放射科） 【A 】符合"B”，并
根据国家相关要求和工作需要，及时对各项规章制度、岗位职责和技术操作规范进行完善和修订。

（医务科、放射科）【C 】 采取多种形式，开展图像质量评价活动。

（放射科） 【B 】符合"C”，并 1. 有图像质量评价小组，定期对图像质量进行评价。

（放射科） 2. 将图像质量评价的结果纳入对部门服务质量与相关人员技术能力评价的内容射科） 【A 】符合"B”，并 有评价结果分析与持续改进措施，提高影像图像质量。

（医务科、放射科）【C 】 1. 有放射安全事件应急预案。

（放射科） 2. 有辐射损伤的具体处 流程和规范。

（放射科） 3. 各相关科室和人员熟悉应急预案、相关流程以及本部门、本科室和本人职责。

（放射科） 【B 】符合"C”，并
对于放射安全事件应急预案进行综合演练。

（放射科）
【A 】符合"B”，并 有演练或安全事件的总结分析，有整改措施并组织落实。

（医务科、放射科） A
4.17.2.1 建立健全各项规章制度和 技术操作规范，落实岗位
职责，开展质量控制。

A
4.17.2.3
采用多种形式，开展图像
质量评价活动。

A
4.17.4.3
制定放射安全事件应急预
案并组织演练。