肿瘤病历模板

肿瘤病历模板
患者基本信息。

姓名：性别：年龄：职业：住址：联系电话：
就诊时间：
主诉。

患者主诉：
现病史。

患者于（时间）前出现（症状），逐渐加重，伴有（症状），
就诊于（医院），经治疗（治疗方法），效果不佳，后转诊至本院。

既往史。

1. 个人史，吸烟史、饮酒史、疫苗接种史等；
2. 家族史，家族中是否有类似疾病史；
3. 疾病史，既往是否有慢性疾病史，手术史，输血史等。

体格检查。

一般情况，患者神志清楚，精神状态良好，体温（℃），心率（次/分），呼吸频率（次/分），血压（mmHg）。

皮肤，（描述皮肤情况）。

淋巴结，（描述淋巴结情况）。

头颅，（描述头颅情况）。

眼部，（描述眼部情况）。

口腔，（描述口腔情况）。

颈部，（描述颈部情况）。

胸部，（描述胸部情况）。

心脏，（描述心脏情况）。

肺部，（描述肺部情况）。

腹部，（描述腹部情况）。

生殖器，（描述生殖器情况）。

四肢，（描述四肢情况）。

辅助检查。

1. 实验室检查，血常规、生化检查、肿瘤标志物等；
2. 影像学检查，X光、CT、MRI等；
3. 病理检查，病理活检等；
4. 其他检查，如骨髓穿刺、腹水穿刺等。

诊断。

根据患者的临床表现及辅助检查结果，结合病史，做出初步诊断。

治疗方案。

根据患者的病情及诊断结果，制定治疗方案，包括手术、化疗、放疗等。

随访及复查。

患者出院后，需定期复查及随访，了解治疗效果及患者的生活
质量。

总结。

对患者的病情进行总结，包括治疗效果、预后评估等。

以上是肿瘤病历的一般模板，具体内容可根据患者的实际情况
进行调整。

希望本文档对您有所帮助。