PRP治疗肌腱损伤的研究进展

２０２０年２月第３期综 述
ＰＲＰ治疗肌腱损伤的研究进展
覃莉珍
广西壮族自治区江滨医院骨与关节康复科，广西 南宁 530021
【摘要】运动医学常见疾病就是肌腱损伤。

肌腱损伤后仅可以修复瘢痕，不能对力学结构进行重新构建，有着极高再次断裂的风险。

PRP包括许多生长因子与细胞因子，可以加快产生新生血管，提供充足血供与营养给予再生受损组织细胞，推运其将新细胞与碎片吸收掉。

本文分析PRP治疗肌腱损伤的成效，以提供可借鉴意见。

【关键词】PRP肌腱；损伤
[中图分类号]R686.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2020)03-0207-02
肌腱属于人体重要的组织，运动医学比较常见的疾病就是肌腱损伤。

肌腱长时间负重过度，并且肌腱发生微撕裂后，就仅可以修复瘢痕，不能对力学结构进行重新构造，很容易再次出现断裂。

大量实践发现，运用非甾体类抗炎药物，局部激素封闭治疗等传统治疗手段的疗效持续时间不长[1]。

富血小板血浆(PRP)属于离心体外周血后，形成的血小板浓聚物，包含大量生长因子与细胞因子，有利于促进肌腱组织愈合。

1　制作
有许多制作PRP方法，主要包括密度梯度离心法、血浆分离置换法，普遍运用的是离心法。

有文献指出制作PRP的离心力、离心时间、离心频率存在差异，然而制作原理却是一致的，是以血液当各组成成分不同的沉降系数作为基础，运用密度梯度离心法分离全血为三个层次，最上层是少血小板血浆，中间层是PRP，最下层是红细胞[2]。

血浆分离置换法是借助专业设备，分离全血制作为血小板血浆、浓缩血小板等部分，以用来采集血库血小板，以及临床按成分输血。

2　作用机制
PRP作用于血小板中的α-颗粒脱颗粒，释放多种信号蛋白加入到组织愈合当中，包含血小板源性生长因子(PDGF)、转化生长因子(TGF—B)、胰岛素样生长因子(IGF)、表皮生长因子(EGF)、血管内皮生长因子(VEGF)以及血小板源性血管生成因子(PDAF)等，上述因子结合膜受体，调动各种细胞内的信号转导通路活性，引发细胞内基因表达，比如：细胞增殖、产生基质、合成胶原蛋白，并进行趋化，推动组织细胞的增殖、分化，并产生血管[3-4]。

PRP有着无法替代的作用，在修复与再生肌腱、肌肉、韧带、软骨与骨损伤方面。

临床实践指出，PRP可以加快愈合速度，尤其是肌腱愈合时，其所包含的每种生长因子都发挥着独特作用：PDGF推动白细胞的趋化作用，促使以下细胞的繁殖：平滑肌细胞、软骨细胞、成纤维细胞、成骨细胞与间充质干细胞，加快合成分泌胶原蛋白；TGF则可以推动繁殖纤维细胞，产生细胞外基质，并促进分泌胶原蛋白；VEGF可以有效加快细胞生长、迁移，促进产生新生血管，提高血管细胞应对衰败的能力；EGF可以加快繁殖与分化细胞，促进再生血管，同时促进间充质细胞与上皮细胞分泌细胞因子。

所以，PRP能够起到愈合功效的核心在于激活血小板，并有细胞因子被释放[5-7]。

3　治疗
目前临床普遍运用PRP治疗不同肌腱损伤，能够有效减轻疼痛，转变功能障碍。

3.1肱骨外上髁炎　伸肌总腱起点部位的慢性损伤性炎症就是肱骨外上髁炎，临床治疗效果不太理想。

近期，部分研究人员进行实验，对比应用非手术方法或其他手术与PRP治疗肱骨外上髁炎效果，实验中对患者分别进行6.5个月与1年以下的随访，应用VAS评分评估疼痛情况，结果表明，运用PRP可以较好缓解患者的疼痛感[8]。

邓钰[9]等临床实践指出，对比皮质类固醇，PRP治疗需要较长时间方能发挥功效，然而不会出现以下不良反应：皮下萎缩、色素沉着等，疗效可以长时间维持，可以维持2年。

部分肱骨外上髁炎患者经非手术方法治疗后，疗效欠佳，且有顽固性疼痛，对此可以选择手术治疗。

董佩龙[10]等选择100例患者参与实验，借助疼痛VAS评分、患者网球肘评分(PRTEE)、握力检测等手段，对PRP治疗与关节镜松解术的治疗效果，结果表明，两种治疗手段都可以改善症状，应用PRP治疗8周后，就可以有效转变握力，然而应用关节镜松解术治疗104周后，方可较好减轻整个疼痛与夜间疼痛，并提高PRTEE得分，同时关节镜松解术治疗24周、52周、104周时，才能较好转变患者的握力；对比两种治疗手段的急性疼痛评分，基本相同，故而研究人员认为，PRP与关节镜松解术治疗肱骨外上髁炎，中短期内可以收到效果，而对比长时间减轻疼痛与转变功能的成效时，关节镜松解术治疗效果更胜于PRP。

目前不少研究人员主张，比较传统非手术治疗方法，PRP治疗肱骨外上髁炎的效果可以保持更长时间，且有着更好的术后的远期预后。

3.2髌腱炎　髌腱使用过度就会引发髌腱炎，其表征为慢性疼痛。

近些年以来，临床应用常规非手术治疗手段，即PRP，治疗髌腱炎。

季锋[11]等研究指出，应用注射PRP方法治疗髌腱炎患者，可以有效减轻疼痛，改善组织功能，同时还指出经治疗，超过80%患者可以康复至受伤前的状况。

李梦远[12]等选择28例非手术治疗不成功的髌腱炎患者作为研究对象，所有患者采用经超声引导，采用单独干针或包含白细胞PRP注射治疗，对所有患者随访26周后，应用评估问卷评定治疗效果，结果表明采用PRP治疗的患者，在治疗12周后有效转变症状，而治疗26周后，两种治疗方法的疗效相近，由此说明PRP治疗可以较好转变初期髌腱炎症状。

对比体外冲击波治疗方法(ECSWT)与PRP注射治疗方法转变髌腱炎患者疼痛感与恢复功能的成效，PRP治疗效果略胜一筹。

刘一军[13]等进行实验，运用PRP注射与ECSWT治疗慢性难治性髌腱炎，在随访2个月中发现应用PRP治疗患
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者，症状得到有效改观；而比较不同方法治疗６个月、12个月时患者的VISA、VAS评分、以及12个月Blazina量表评分，应用PRP治疗患者更优。

许华[14]等进行实验向行慢性髌腱炎的前交叉韧带重建(ACL)术患者应用PRP，结果表明，分别应用PRP治疗与安慰剂治疗，都可以较好减轻膝关节疼痛感，两者效果近似。

3.3跟腱炎　目前临床缺少常规应用PRP治疗跟腱疾病效果的研究，一些临床实践中，对比安慰剂与单独运用PRP 治疗跟腱疾病的效果，实验结果表明两种治疗方法的疗效近似[15]。

近期相关研究人员挑选40例跟腱患者作为研究对象，分成试验组与常规组，对比4种LP-PRP注射液联合安慰剂治疗跟腱效果，常规组采用安慰剂治疗，试验组采用PRP联合安慰剂治疗，实验结果表明试验组的疼痛感得到有效缓解，跟腱功能得到有效恢复，活动评分得到明显提升[16-17]。

Jo,C[18]等对比PRP注射液与干针治疗跟腱炎效果，经过3个月、6个月随访，结果表明两种方法在缓解疼痛、恢复功能上，成效相同。

4　小结
肌腱损伤为极为常见的肌腱疾病，一般人到优秀运动员都有可能出现肌腱受损，肌腱受损后会产生强烈疼痛感，肌腱功能也出现障碍，既而正常生活与活动受到很大影响。

目前，临床尚未明确肌腱病病理机制，临床主要采用保守治疗的手段。

PRP属于脱细胞治疗手段，现被普遍运用肌腱治疗，PRP十分有利于肌腱功能恢复，增加繁殖肌腱细胞，促使代谢基因合成，增加蛋白表达，改善肌腱炎症，促进患者尽早康复。

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作者简介：覃莉珍(1981.12-)，女，壮族，本科学历，主治医师，研究方向:骨伤科、骨关节疾病康复等。

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