BAL联合无创通气对重症肺炎合并呼吸衰竭患者HMGB-1及sTREM-1水平的影响

doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2021.09.025--论著--BAL联合无创通气对重症肺炎合并呼吸衰竭患者
HMGB-1及sTREM-1水平的影响
徐茂珍
（枣矿集团枣庄医院重症医学科，山东枣庄277100）
摘要：目的探讨纤维支气管镜肺泡灌洗（BAL）联合无创通气在重症肺炎合并呼吸衰竭患者中的应用效果。

方法选取2017年5月至2019年9月在本院接受治疗的66例重症肺炎合并呼吸衰竭患者作为研究对象，按随机数字表法分为两组，各33例。

对照组采用基础治疗联合无创通气治疗，观察组采用BAL联合无创通气治疗，比较两组治疗时间、高迁移率组蛋白1（HMGB-1）、髓样细胞触发受体-1（sTREM-1）水平、撤机成功率、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率及院内死亡率。

结果观察组无创通气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组HMGB-1、sTREM-1水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组HMGB-1、sTREM-1水平均下降，且观察组低于对照组（P＜0.05）；观察组VAP发生率低于对照组，撤机成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组院内死亡率比较差异无统计学意义。

结论BAL联合无创通气治疗可缩短重症肺炎合并呼吸衰竭患者无创通气时间、住院时间，降低HMGB-1、sTREM-1水平，同时提升撤机成功率，降低VAP发生率，减少预后风险。

关键词：重症肺炎；呼吸衰竭；纤维支气管镜肺泡灌洗；无创通气
BAL combined with non-invasive ventilation on
HMGB-1,sTREM-1levels in patients with severe
pneumonia complicated with respiratory failure
XU Maozhen
(Department of Intensive Medicine,Zizao Mining Group Zaozhuang Hospital,Zaozhuang,Shandong,277100,China) Abstract:Objective To investigate the effect of bronchoscopic alveolar lavage(BAL)combined with non-invasive ventilation in patients with severe pneumonia complicated with respiratory failure.Methods66patients with severe pneumonia complicated with respiratory failure were select-ed as reseach subjects from May2017to September2019and they were divided into two groups according to the random number table method,with 33cases in each group.The control group was treated with basic therapy combined with non-invasive ventilation,the observation group was treated with BAL combined with non-invasive ventilation,the treatment time,high mobility histone1(HMGB-1),myeloid cell-triggered receptor-1(sTREM-1)levels,success rate of withdrawal,incidence of ventilator-associated pneumonia(V AP)and in-hospital mortality were compared between the two groups.Results Non-invasive ventilation time and hospitalization time in observation group were shorter than those in control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);before treatment,HMGB-1,sTREM-1levels between the two groups were not statistically significant.After treatment,the HMGB-1、sTREM-1levels of the two groups decreased,and the observation group was lower than those in the control group,V AP in-cidence of the observation group was lower than that of the control group,the success rate was higher than the control group,the difference was sta-tistically significant(P＜0.05);there was no significant difference in hospital mortality between the two groups.Conclusion BAL combined with non-invasive ventilation can shorten the time of non-invasive ventilation and hospitalization in patients with severe pneumonia complicated with re-spiratory failure,down HMGB-1、sTREM-1,at the same time,improve the success rate of withdrawal,decrease the incidence of V AP,reduce the risk of prognosis.
Key words:Severe pneumonia;Respiratory failure;Fibronchoscopic alveolar lavage;Non-invasive ventilation
重症肺炎是临床常见急症，常表现为胸闷、呼吸困难等，病情发展严重时可出现呼吸衰竭症状，需给予机械通气治疗，但传统通气治疗需给予长期通气，患者易出现呼吸机相关性肺炎（VAP）等并发症，产生呼吸机依赖性，增加死亡风险[1]。

无创通气技术无需进行气管插管或切开，可减少患者痛苦，但对于重症肺炎合并呼吸衰竭患者，仅给予无创通气治疗效果不佳，纤维支气管镜肺泡灌洗（BAL）技术近年来在肺疾病中应用较多[2]。

基于此，本研究旨在探讨BAL联合无创通气在重症肺炎合并呼吸衰竭患者中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法
1.1临床资料选取2017年5月至2019年9月本院收治的66例重症肺炎合并呼吸衰竭患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，各33例。

观察组男17例，女16例；年龄54～66岁，平均（60.35±3.38）岁；急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）22～34分，平均（27.33±3.19）分。

对照组男19例，女14例；年龄55～65岁，平均（60.52±3.43）岁；APACHEⅡ21～33分，平均（27.29±3.25）分。

两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2纳入及排除标准纳入标准：①依据《内科学（第8版）》[3]中重症肺炎与呼吸衰竭诊断标准，患者有意识障碍，体温降低，白细胞减少，呼吸频率≥30次/min，经血气分析仪检查血氧分压（PaO
2
）＜60mmHg，需给予机械通气；②签署知情同意书者。

排除标椎：①治疗依从性差者；②合并其他严重疾病者；③存在无创通气禁忌证者。

1.3方法对照组给予祛痰、解痉、补液、抗感染治疗，静脉滴注250mL0.9%氯化钠溶液+0.2g多沙普仑（辅仁药业集团有限公司，国药准字H20068166，规格：5mL∶0.1g），每天1次，使用BiPAPAVAPS型无创呼吸机（飞利浦，国械注进20152542152）治疗，模式设置为S/T，氧流量每分钟5L，频率每分钟18次，先给予持续通气24h，后视情况调整，观察组在对照组基础上接受BAL治疗，配置灌洗液：地塞米松（湖北威仕生物药业股份有限公司，国药准字H42020078，规格：1mL∶5mg）5mg，丁胺卡那霉素（金陵药业股份有限公司，国药准字H35020773，规格：2mL∶0.2g）400mg，0.9%氯化钠溶液150mL，灌洗前给氧5min，局部麻醉后行气管插管，从鼻腔置入纤支镜，依次清理鼻腔、气管及支气管分泌物，将纤支镜固定于病变位置，少量多次注入灌洗液，最大注入量≤100 mL，灌注完毕后负压吸回灌注液，回收率控制在60%～70%，完成后退出纤支镜；操作时间控制在30min，每天灌洗2～3次。

两组均连续治疗10d。

1.4观察指标①比较两组治疗时间，包括无创通气时间、住院时间；②比较治疗前及治疗10d后两组高迁移率组蛋白1（HMGB-1）、髓样细胞触发受体-1（sTREM-1）水平，使用上海康朗生物科技酶联免疫试剂盒检测；③比较两组VAP发生率、撤机成功率、院内死亡率。

1.5统计学方法采用SPSS24.0软件进行数据处理，计量资料以“x±s”表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用c2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果
2.1两组治疗时间比较观察组无创通气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组治疗时间比较（x±s，d）
Table1Comparison of treatment time between the
two groups(x±s,d)
组别
观察组（n=33）对照组（n=33）t值
P值无创通气时间
18.36±2.87
26.45±2.92
11.351
0.000
住院时间
25.12±2.26
29.47±2.43
7.530
0.000
2.2两组HMGB-1、sTREM-1水平比较治疗前，两组HMGB-1、sTREM-1水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组HMGB-1、sTREM-1水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2两组HMGB-1、sTREM-1水平比较（x±s）
Table2Comparison of HMGB-1and sTREM-1levels between the
two groups(x±s)
时间
治疗前
治疗后
组别
观察组（n=33）
对照组（n=33）
t值
P值
观察组（n=33）
对照组（n=33）
t值
P值
HMGB-1（μg/L）
280.46±25.13
281.52±27.06
0.165
0.870
106.22±17.42a
157.95±18.34a
11.748
0.000
sTREM-1（ng/L）
45.46±5.31
44.52±5.60
0.700
0.487
15.32±3.29a
26.14±3.27a
13.400
0.000
注：与本组治疗前比较，a P＜0.05
2.3两组撤机成功率、VAP发生率及院内死亡率比较观察组撤机成功率高于对照组，VAP发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组院内死亡率比较差异无统计学意义，见表3。

表3两组撤机成功率、VAP发生率及院内死亡率比较[n（%）]
Table3Comparison of success rate,V AP rate and in-hospital
mortality between the two groups[n(%)]
组别
观察组（n=33）
对照组（n=33）
c2值
P值
VAP
1（3.03）
8（24.24）
4.632
0.012
成功撤机
31（93.94）
23（69.70）
6.519
0.011
院内死亡
0（0.00）
2（6.06）
0.516
0.151
3讨论
无创通气是治疗呼吸衰竭最为有效的办法，其不影响饮食，可有效引流呼吸道，但重症肺炎患者呼吸道分泌物过多，导致严重的气道阻塞，加剧缺氧情况，仅给予无创通气治疗难以解决呼吸道阻塞的问题，增加患者致死率[4-5]。

因此，寻找一种可有效配合无创通气治疗的方法意义重大。

BAL指通过灌洗液对肺部进行反复灌洗，达到清除呼吸道分泌物，缓解气道阻塞情况的治疗方法，是近年来治疗重症肺炎的重要手段[6]。

本研究结果显示，观察组无创通气时间、住院时间均短于对照组，HMGB-1、sTREM-1水平均低于对照组，撤机成功率高于对照组，VAP发生率低于对照组（P＜0.05），表明BAL联合无创通气治疗可缩短重症肺炎合并呼吸衰竭患者无创通气时间、住院时间，降低HMGB-1、sTREM-1水平，同时提升撤机成功率，降低VAP发生率，控制死亡情况发生。

sTREM-1是一种促炎因子，在重症肺炎疾病进展中起到重要作用，HMGB-1可与RAGE结合，形成活化细胞因子，加剧炎症反应，临床中常根据二者表达量评估肺部感染疾病进展程度及预后情况，通常重症肺炎患者体内HMGB-1、sTREM-1水平均明显增高[7]。

BAL灌洗液中地塞米松具有抗炎作用，丁胺卡那霉素可治疗敏感菌所致呼吸道、肺部感染，通过反复灌洗，直接作用于病变部位，抑制或杀死促炎性因子等物质，减轻炎症反应，清除病变支气管中炎性分泌物，提升药物治疗效果，有效净化支气管，改善肺部通气功能与换气功能，提升无创通气治疗效果，从而缩短无创通气治疗时间，降低
呼吸机依赖性，控制VAP发生，增加患者成功撤机率，并降低患者死亡风险[8-9]。

综上所述，BAL联合无创通气治疗可缩短患者治疗时间，降低HMGB-1、sTREM-1水平；同时，提升撤机成功率，降低VAP发生率，控制死亡情况发生，值得临床推广应用。

参考文献
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(1):41-43.
doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2021.09.026--论著--
妊娠期亚临床甲减患者甲状腺激素治疗剂量调整的
临床观察
黄晓林
（南京市江宁医院妇产科，江苏南京211100）
摘要：目的探讨妊娠期亚临床甲减患者甲状腺激素治疗剂量调整的临床效果。

方法选取2018年7月至2019年12月本院收治的妊娠期亚临床甲减患者120例作为研究对象，依据是否怀孕早期（8周之前）检查出来分为对照组和观察组，每组60例。

两组均给予甲状腺激素治疗，比较两组不同孕期甲状腺激素剂量变化、各个孕期甲状腺激素TSH的水平情况。

结果妊娠12、16、20、24、28～32、36、38～40周时，研究组所需甲状腺激素剂量显著低于观察组（P＜0.05）；观察组各个孕期的TSH水平均低于对照组，且于28周后显著降低（P＜0.05）。

结论对于孕妇妊娠亚临床甲减患者应予以及时补充甲状腺激素，需要的甲状腺激素剂量在妊娠28周后增加缓慢，临床医生需合理进行调节。

关键词：妊娠期；亚临床甲减患者；甲状腺激素治疗；剂量调整
Clinical observation on dose adjustment of thyroid hormone therapy in subclinical hypothyroidism patients
during pregnancy
HUANG Xiaolin
(Department of Obstetrics and Gynecology,Nanjing Jiangning Hospital,Nanjing,Jiangsu,211100,China) Abstract:Objective To explore the clinical efficacy of adjusting the dose of thyroid hormone in the patients with subclinical hypothyroidism during pregnancy.Methods120cases of subclinical hypothyroidism in pregnancy treated from July2018to December2019were selected as the re-seach subjects,and divided into control group and observation group according to the early pregnancy(before8weeks),with60cases in each group. They were given thyroid hormone for treatment,compare the changes of thyroid hormone doses in different pregnancy periods and the levels of thy-roid hormone TSH in each pregnancy period between the two groups.Results At12,16,20,24,28to32,36,38to40weeks of pregnancy,the dose of thyroid hormone required in the study group was significantly lower than that of the observation group(P＜0.05);the TSH levels of the observa-tion group during each pregnancy were lower than the control group,and significantly decreased after28weeks(P＜0.05).Conclusion Thyroid hor-。