尸检模板

桂林医学院病理科广西桂林临床病理诊断中心
尸体解剖检查报告尸检号：XX
临床诊断：1、急性胃炎？2、急性心梗？心源性休克？
病理解剖记录：
成年男尸一具，身长170cm，发育正常，营养良好。

五官端正，耳鼻有少量血性分泌物，头部无明显外伤，双侧肘关节有注射针孔，四肢、肛门、外生殖器无畸形，浅表淋巴结无肿大，全身皮肤、巩膜无黄染。

死亡情况：角膜轻度混浊,两侧瞳孔散大，左0.5cm，右0.5cm，尸斑背侧，色暗红，尸僵存在。

体内检查：胸腔脏器位置正常，两侧胸腔无过多积水，双侧气胸实验（－），心包光滑，心包腔无过多积液，腹膜光滑无粘连，腹腔脏器位置正常，腹腔内无过多积液。

各脏器检查：
一.心血管系统：心脏：大小14X10.5X6cm，重395g，无房室间隔缺损，左室
壁厚1.8cm，右室壁厚0.8cm。

二尖瓣瓣膜口周径10cm，厚0.1－0.3cm，
沿闭锁缘可见数个直径0.1cm疣状赘生物呈串珠样排列；三尖瓣周径11cm，厚0.1－0.2cm；主动脉瓣周径7cm，肺动脉瓣周径6cm，剪开肺动脉根部未见血栓。

升主动脉、腹主动脉内膜见大小不等淡黄色、瓷白色轻度隆起。

左冠状动脉前降支及左冠状动脉旋支入口处呈偏心位狭窄，狭窄程度达Ⅱ－Ⅲ级；右冠状动脉未见特殊。

心肌眼观未见特殊。

镜下：心肌间质轻度水肿，少量炎症细胞散在浸润，未见风湿小体，心肌细胞无凝固性坏死、核碎裂等梗死的改变；左冠状动脉前降支、旋支入口处可见纤维帽之下含有大量不定形的坏死崩解物、胆固醇结晶泡沫细胞等。

二尖瓣增厚、玻璃样变、粘液样变，少量慢性炎细胞浸润；三尖瓣轻度增厚，部分区域粘液样变、水肿。

升、腹主动脉内膜隆起斑块内可见胶原纤维、泡沫细胞及少量不定形物沉积及少量慢性炎细胞。

病理诊断：冠心病；（二尖瓣、三尖瓣）心瓣膜病；（升、腹主动脉）粥样硬化（脂纹纤维斑块期）。

二.呼吸系统：喉头无明显水肿，支气管、粘膜光滑，腔内可见黄白色泡沫状分
泌物。

两肺分叶正常，肺暗红、饱满，肺切面见未见明显病灶。

镜下:两肺肺泡壁及间质血管扩张、淤血，左下肺叶、右中下肺叶大部分肺泡腔内充满水肿液及红细胞，两上肺部分肺泡腔内充满水肿液及红细胞，双肺肺泡间质血管扩张淤血，可见弥漫的吞噬有含铁血黄素的巨噬细胞（心衰细胞）。

病理诊断：慢性肺淤血伴肺水肿、出血。

三.消化系统：胃大弯长28cm，小弯长20cm，宽9cm，胃黏膜未见明显病变，
胃内可见少量食物残渣。

镜下：胃粘膜间质血管扩张、充血，少量慢性炎细胞浸润。

肠粘膜未见明显异常，肠内可见食物残渣及粪便。

镜下：小肠粘膜。