等离子消融与下鼻甲骨折外移术联合治疗慢性肥厚性鼻炎的效果对比

等离子消融与下鼻甲骨折外移术联合治疗慢性肥厚性鼻炎的效
果对比
李趣;何中扬;黄岳;邹秀园
【摘要】目的:探讨等离子消融联合下鼻甲骨折外移术治疗慢性肥厚性鼻炎的临床效果.方法:选取2015年2月至2016年12月在广西医科大学第五附属医院接受治疗的慢性肥厚性鼻炎患者60例,按随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组30例.对照组给予下鼻甲骨折外移术治疗,观察组在对照基础上给予等离子消融术.观察患者手术一般情况,比较两组治疗总有效率和并发症发生率.采用视觉模拟量表(VAS)评估患者鼻塞症状,SF-36量表评价患者的生活质量.结果:观察组患者术中出血量较对照组少,术后鼻腔疼痛时间较对照组短,术后6个月VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.001).观察组治疗总有效率为96.67％,明显高于对照组的76.67％(P＜0.05).治疗前,两组SF-36量表各项目评分差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,观察组除肢体疼痛(BP)外,SF-36量表其他项目评分明显高于对照组(P＜0.05).观察组患者术后鼻腔干燥、鼻腔出血、嗅觉减退和头晕等并发症总发生率为26.67％(8/30),明显低于对照组的3.33％ (1/30)(P＜0.05).结论:下鼻甲等离子消融联合下鼻甲骨折外移术治疗慢性肥厚性鼻炎的效果显著,对患者的临床症状有明显改善作用,且能减少术后并发症发生.
【期刊名称】《广西医科大学学报》
【年(卷),期】2018(035)006
【总页数】4页(P845-848)
【关键词】消融;肥厚性鼻炎;疼痛;下鼻甲骨折外移
【作者】李趣;何中扬;黄岳;邹秀园
【作者单位】广西医科大学第五附属医院耳鼻喉科,南宁 530022;广西医科大学第五附属医院耳鼻喉科,南宁 530022;广西医科大学第五附属医院耳鼻喉科,南宁530022;广西医科大学第五附属医院耳鼻喉科,南宁 530022
【正文语种】中文
【中图分类】R765
慢性肥厚性鼻炎是耳鼻咽喉科临床常见病，患者的鼻腔黏膜发生局限性或弥漫性病变，尤以下鼻甲改变最为明显。

随着鼻甲黏膜组织逐渐增生、肥厚，甚至鼻甲骨骨质出现局限性或弥漫性增生，慢性肥厚性鼻炎的病情呈现进行性发展，最后导致鼻腔通气障碍，引起头胀、头痛、打鼾、睡眠质量差，甚至会导致情绪焦躁，严重影响患者的生活质量［1］。

目前临床上对于慢性肥厚性鼻炎并无统一的标准治疗方案。

血管收缩剂类药物虽然可有效缓解慢性肥厚性鼻炎患者的鼻塞症状，但长时间使用易引起药物依赖性、药物性鼻炎等问题，治疗效果不甚理想［2］。

因此，临床上多采用外科手术治疗以减轻黏膜肥厚，改变鼻甲位置，达到改善鼻腔通气、提高生活质量的目的。

近年来，随着微创理念的深入，下鼻甲等离子消融治疗开始广泛性使用，其能够弥补单纯骨折外移治疗慢性肥厚性鼻炎的不足，能够提高整体疗效，本研究旨在探讨等离子消融联合下鼻甲骨折外移术对慢性肥厚性鼻炎的治疗效果，为临床治疗提供参考依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年2月至2016年12月广西医科大学第五附属医院收治的慢性肥厚性
鼻炎患者60例。

病例纳入标准：（1）均符合《实用耳鼻咽喉头颈外科学》（第
2版）中关于慢性肥厚性鼻炎的诊断标准，且均经保守治疗3个月以后效果不明显或无效；（2）年龄≥18岁；（3）患者及其家属均已签署知情同意书；排除标准：（1）有鼻部出血、血管舒缩性鼻炎者；（2）妊娠期或哺乳期妇女；（3）合并其他系统严重疾病者；（4）临床资料不全者。

按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组30例。

对照组男17例，女13例；年龄28～65岁，平均
（38.92±2.73）岁。

观察组男16例，女14例；年龄26～65岁，平均
（38.95±3.05）岁。

两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较差异均无统计
学意义（均P＜0.05），具有可比性。

本研究已取得本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 手术方法
1.2.1 对照组本组在鼻内镜显像系统引导下接受下鼻甲骨折外移术治疗。

患者取仰卧位，行气管插管全身麻醉。

在鼻内镜引导下，采用肾上腺素棉片收缩双侧鼻腔黏膜3次，5min／次。

用湿棉片包裹的剥离子对下鼻甲进行骨折外移，减少对鼻腔
黏膜的损伤，同时注意对鼻泪管、咽鼓管咽口及圆枕等结构的保护。

对下鼻甲骨骨质比较坚硬的、骨质增生明显的，不宜对其直接进行外移，将剥离子置入下鼻道内，先将下鼻甲向鼻腔外侧壁的对立面骨折，再行下鼻甲外移。

1.2.2 观察组本组在对照组治疗基础上进行等离子消融术。

应用国产美创MC－
GZ330等离子治疗仪，将下鼻甲外移，于下鼻甲黏膜注射适量生理盐水，用
MC345型号等离子刀头分别在下鼻甲下缘前、下缘中、下缘后进刀，输出档位设置为5档，刀头进入鼻甲黏膜后开始消融，消融时间持续10s左右。

镜下见下鼻
甲体积缩小后退出刀头。

两组术毕均于双侧鼻腔填塞膨胀海绵，48h后取出。

常规给予抗生素48h预防感染。

1.3 观察指标
观察术中出血量，术后对患者进行为期6个月的门诊随访，记录鼻腔疼痛时间、
鼻塞症状和治疗效果，比较两组患者治疗前、后生活质量及并发症发生率。

采用视觉模拟量表（VAS）评估患者鼻塞症状，总分0～10分，分数越高，表示鼻塞症
状越严重。

采用SF－36量表评价患者的生活质量，该量表包括躯体功能（PF）、躯体角色（RP）、肢体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情绪角色（RE）、精神健康（MH）等项目，得分越高，表示患者的生
活质量越好。

1.4 疗效评定标准
（1）治愈：下鼻甲缩小明显，鼻腔通气良好，症状消失；（2）显效：下鼻甲有
所缩小，鼻腔通气改善，症状较治疗前改善；（3）无效：下鼻甲未见缩小，鼻腔通气不良，症状较治疗前无改善。

治疗总有效率＝（治愈＋显效）例数／总例数
×100%。

1.5 统计学方法
采用SPSS 21.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，率的比较采用χ2检验，以
P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组手术一般情况的比较
观察组患者术中出血量少于对照组，术后鼻腔疼痛时间短于对照组，术后6个月
鼻塞症状VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.001），见表1。

表1 两组手术一般情况的比较?
2.2 两组临床疗效的比较
观察组治疗总有效率为96.67%，明显高于对照组的76.67%（P＜0.05），见表2。

治疗前，下鼻甲明显肥厚、表面不平呈桑葚状、鼻腔狭窄；治疗后，下鼻甲体积缩
小、形态恢复正常、鼻腔通畅，见图1。

2.3 两组患者治疗前、后生活质量的比较
治疗前，两组SF－36量表各项目评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，
观察组除BP外，SF－36量表其他项目评分均明显高于对照组（均P＜0.05），
见表3。

2.4 两组并发症发生情况
观察组患者术后鼻腔干燥、鼻腔出血、嗅觉减退和头晕等并发症总发生率为26.67%（8／30），明显低于对照组的3.33%（1／30）（P＜0.05），见表4。

表2 两组临床疗效的比较?
图1 鼻内镜图像
表3 两组患者治疗前、后生活质量的比较与本组治疗前比较，＊P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05。

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表4 两组并发症发生情况?
3 讨论
慢性肥厚性鼻炎患者最主要的症状是鼻塞、下鼻甲肿胀、肥大，影响鼻腔正常的生理解剖结构，导致鼻腔最小横截面积变小而引起鼻通气障碍、鼻阻力增加［3］。

鼻腔通气功能发生障碍可严重影响患者的生活质量，已引起临床的高度重视。

由于鼻塞症状的严重程度与鼻中隔偏曲程度和范围有关，因此及时采取手术治疗减轻下鼻甲肥厚、纠正鼻中隔偏曲对改善鼻腔通气功能具有重要的意义［4］。

由于鼻腔黏膜具有调节温度、湿度等功能，而下鼻甲黏膜又是鼻腔黏膜的重要组成部分，其通过鼻周期的调节来控制呼吸流量，是维持鼻阻力、保持正常呼吸的重要结构［5］，因此对慢性肥厚性鼻炎手术治疗原则是在不破坏正常鼻腔黏膜正常生理功能的前提下，缩小下鼻甲，提高鼻腔容积，恢复正常的鼻腔通气引流［6］。

传统的治疗方法如下鼻甲部分切除或者全切术，虽然可使患者术后鼻塞症状明显缓
解，但对鼻腔黏膜的结构和功能造成了严重破坏，患者易出现鼻腔黏膜萎缩、鼻腔黏膜原有生理功能缺失进而导致萎缩性鼻炎、空鼻综合征等严重并发症，目前临床上已不推荐采用此种治疗方法［7］。

而下鼻甲骨折外移术通过对下鼻甲骨骨折后向鼻腔外侧壁移位，能够提高鼻腔通气容积，增加总鼻道空间而降低鼻阻力，有效避免了鼻甲黏膜损伤，在近年来应用较多［8］。

低温等离子消融术在耳鼻喉科已有数十年的应用历史，通过等离子消融使鼻甲黏膜及黏膜下组织蛋白变性、凝固、腺体萎缩［9］。

但是低温等离子仅对鼻甲黏膜能起到消融作用，对下鼻甲骨骨质是没有消融作用的，因此对骨质增生型的慢性肥厚性鼻炎无法达到满意的减容效果［10］。

如不处理下鼻甲骨，术后易发生鼻黏膜
粘连。

因此，单纯行下鼻甲低温等离子消融术不能很好地改善鼻通气功能，需要和下鼻甲骨折外移术联合应用治疗慢性肥厚性鼻炎［11］。

本研究中，经等离子消
融与下鼻甲骨折外移术联合治疗，观察组治疗总有效率明显高于单纯下鼻甲骨折外移术治疗的对照组，这是由于等离子消融术通过导电介质在电极周围形成的高能量粒子使细胞分解、鼻甲体积缩小，达到更加精准的消融效果［12］。

低温条件下
对鼻黏膜的损伤程度低、安全性高，因而术后鼻腔干燥、鼻腔出血、嗅觉减退和头晕等并发症发生率更低。

本研究发现，观察组术中出血量较对照组少，这是由于等离子消融术中可有效封闭血管，达到迅速、准确止血的目的，同时可最大限度地避免下鼻甲黏膜受损［13］，从而减轻术后鼻腔疼痛程度，缩短疼痛时间。

慢性肥厚性鼻炎的鼻塞症状严重影响患者的生活质量和人际交往，使患者承受着身心两方面的巨大痛苦［14］。

等离子消融术通过导电介质在电极周围形成的高能
量粒子使鼻甲体积缩小，鼻塞症状得到良好的改善［15］。

本研究随访发现，治
疗后，观察组生活质量得分明显高于对照组，这一结果也从侧面证实了等离子消融与下鼻甲骨折外移术联合治疗慢性肥厚性鼻炎的效果更佳。

综上，下鼻甲等离子消融联合下鼻甲骨折外移术对治疗慢性肥厚性鼻炎有显著效果，
可明显改善患者的临床症状，减少术后并发症发生，具有较好的临床应用价值。

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