系统性红斑狼疮(SLE)护理查房
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2012-9-24 血培养(厌氧1瓶)：肺炎克雷伯菌肺炎亚种：阿莫西林/克拉维酸 耐药 R，环 丙沙星 耐药 R，美洛培南 敏感 S，头孢噻肟 耐药 R，亚胺培南 敏感 S；
2012-9-25 痰细菌及真菌涂片：革兰氏染色：检出孢子，检出菌丝； 2012-10-11 细菌及真菌涂片：革兰氏染色：检出G-杆菌及菌丝，血培养2张阴性； 2012-10-19 痰培养(住院)：皮氏罗尔斯顿菌：阿米卡星 耐药 R，氨苄西林/舒巴坦
2012-10-12查房：患者意识清，有咳嗽、咳痰，无创通气。24小时入量3474ml，总出 量700ml，总尿量50ml,共解大便650g。今予以再次行血透治疗，注意复查凝血功能、 电解质。另患者查胸片提示颈胸部可见大量皮下气肿，今请胸外科医师，予以胸前区 切一小口，挤压周围气肿排气。
2012-10-12抢救记录 患者8：30时出现血糖低，2.7mmol/L,予以推注50%GS 60ml后，复测血
Na+ mmol/l 151↑
150 146 141 137 135 134↓ 138 140 128↓ 130↓ 126↓ 136 135 136 128↓ 133↓
Cl mmol/l
Ca2+ mmol/l
108
2↓
2.03↓
1.96↓
1.78↓
1.67↓
90↓
1.79↓
97
2.09↓
100
2.34
耐药 R，多粘菌素 耐药 R，复方新诺明 耐药 R，环丙沙星 敏感 S，美洛培南 耐药 R，庆大霉素 耐药 R，替卡西林 耐药 R，替卡西林/克拉维酸 耐药 R，头孢他啶 耐 药 R，头孢吡肟 中介 I，妥布霉素 耐药 R，亚胺培南 中介 I，哌拉西林 耐药 R，哌 拉西林/他唑巴坦 耐药 R。
第八页，共三十九页。
18.6↑
21.9↑
CRP mg/L
白蛋白 g/L
53.2↑ 79.5↑ 46.4↑
18.5↑
28.6↓ 27.7↓ 30.6↓ 33.3↓ 31.6↓
14.6↑
35
6.6
32↓
日期
10月6日（急） 10月7日（急） 10月7日（急）
10月8日 10月8日（急） 10月9日（急） 10月9日（急）
第五页，共三十九页。
辅助检查
1、心电图及X线检查
2、细菌监测
3、血常规 4、生化 5、凝血功能 6、血气分析
第六页，共三十九页。
2012-9-23 床边心电图报告：窦性心律；ST-T改变，请结合临床。
2012-9-24 胸部正位片报告：1.两肺弥漫性炎症，请结合CT及老片；2.心 影增大 3.双侧胸腔积液。
者出现咳血痰，主诉胸闷明显，>10L/min给氧下SPO2波动于70-75%左右，请 ICU会诊后转入ICU监护治疗。入科时患者主诉胸闷、呼吸费力，伴咳嗽咳痰， 可见鲜红色血痰，呼吸38次/分，SPO2为70%，即予无创呼吸机辅助通气
（S/T模式，V464ml，FiO2:70%，PIP/PEEP:18/6cmH2O），速尿针40mg静注， SPO2上升至91%。入院后查体：腋温37.4℃，血压157/93mmHg，心率97次分，神志清，
10月10日 10月12日 10月12日（急） 10月12日（急） 10月13日（急） 10月14日（急） 10月15日 10月15日（急） 10月17日（急）
K+ mmol/l
4.3 4.4 4.3 6.1↑ 2.6↓ 3.8 3.9 4.58 6.22 5.3 3.4↓
5 5.4 5.56↑ 5.8↑ 9.9↑
精神软，口唇溃疡，双眼球结膜水肿，颜面部可见皮疹，满月脸，向心性肥胖，双肺闻及 较多湿啰音，心律齐，腹软，无压痛及反跳痛，二尖瓣听诊区可闻及Ⅳ级SM杂音，各关 节无肿胀、压痛，双下肢中度浮肿。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，巴氏征阴性。
第一页，共三十九页。
疾病诊断：
系统性红斑狼疮、狼疮性肺炎、心功能不全、两肺感染、高血压。
糖 14.3mmol/L。9：50患者出现呼之不应，急查血气分析：pH 7.18，
PaCO2 35mmHg，PaO2 93mmHg，HCO3- 13.1mmol/L，SaO2 95%，血钾
5.7mmol/L，血钠 109mmol/L，血糖 13.9mmol/L，Lac 1.4mmol/L。予以碳酸 氢钠针125ml ivgtt st，急查电解质示血钠 119mmol/L，血氯 77mmol/L，考虑存 在稀释性低钠血症，需血液透析治疗。另患者呼吸急促，予以气管插管，呼吸机 辅助通气，予以行深静脉穿刺。10：30患者神志转清，较为烦躁，予以镇痛镇静 等治疗。13：20患者再次出现呼之不应，双眼上视，当时测血压 87/56mmHg， 测血糖 7.6mmol/L，予以补充10%GS 500ml ivgtt st，血压无明显回升，予以NS 50ml +去甲肾上腺素针8mg以4ml/h微泵执行，患者血压回复至140/86mmHg。
2012-9-26右外耳道下壁见小裂口渗血，鼓膜（-）。五官科会诊意见：右外耳道出血。 治疗意见：右外耳道碘纱条填塞1条，3日后取纱条。
2012-9-28患者及家属同意行CRRT治疗，予行左股静脉血透管置管术，过程 顺利。患者目前考虑急性肾功能衰竭、急性肺水肿行床边血液净化治疗，以 CVVH模式进行，注意凝血功能、电解质、动脉血气、血常规等监测，并及时 调整。
2012-10-17抢救记录
患者于05：20在血透过程中出现心率下降至65次/分，当时血压 98/55mmHg，机械通气下SpO2 91%，05：22下降至45次/分，患者意识呈昏迷
状，两侧瞳孔4mm，对光反射消失，予心肺复苏治疗，05：23心电监护示心电图呈一 直线，血压、SpO2测不出，予肾上腺素1mg静推3分钟一次，累计16mg，复苏期间出 现室颤心律，予200J双相波除颤3次，未恢复自主心律，于06：08心电图呈一直线， 宣告死亡。
日期
9月23日 9月24日 9月25日 9月26日 9月27日 9月28日 9月28日（急） 9月29日 9月30日 10月2日 10月2日（急） 10月2日（急） 10月3日（急） 10月3日（急） 10月3日（急） 10月5日 10月5日（急）
K+ mmol/l
3.5 4.09 4.33 4.05 3.69 3.61 3.4 4.4 4.9 6.09↑ 5.4 3.8 3.5 3.4↓ 3.7 5.69↑ 4.2
病史介绍
2012-9-14入院，ZRJ，女性，38岁，已婚。既往有高血压病史5月余、肾病史,否 认糖尿病史、心脏病史、脑血管疾病史、肺部疾病史、肝病史。
因“ 颜面红斑10余年”入院，多次于我院治疗，最近一次住院时间为2012-8-20 至2012-9-14，期间因“肺部感染”转入ICU监护治疗，肺部感染控制后好转出院， 出院后为求进一步诊治拟“系统性红斑狼疮”收住我院肾内科。2012-09-23 08:40患
日期
9月23日 9月24日 9月25日 9月26日 9月27日 9月28日 9月29日 9月29日（急） 9月30日 10月2日 10月5日 10月6日 10月8日 10月9日（急） 10月10日 10月12日 10月13日 10月15日
WBC ×1012/L 14.8↑ 11.8↑
10.1↑ 11.5↑ 3.3↓ 3.1↓ 3.2↓ 3.4↓ 2.0↓ 2.1↓ 2.7↓ 24.2↑ 28.2↑ 32↑ 20.9↑ 41.7↑ 22↑
91↓
2.16
91↓
2.15
87↓
2.51
94↓
2.16
97
2.13
97
2.13
93↓
91↓
1.99↓
第十页，共三十九页。
Cr μmol/l 401↑ 456↑ 510↑ 517↑ 534↑ 560↑ 276↑ 287↑
254↑
BUN mmol/l
26.3↑ 28.6↑ 30.5↑ 33.9↑ 39.6↑
诊疗计划： 1、ICU单元治疗，特级护理，心电监护，呼吸机辅助通气； 2、完善各项检查，如血常规，血生化，血气分析等； 3、患者肺部感染较重，同时覆盖G-,G+菌，予联合抗感染治疗；
4、予控制血压、补钙、甲强龙冲击、异舒吉扩血管、利尿对症等治疗； 5、CRRT治疗，注意凝血功能、电解质、动脉血气、血常规等监测，并及时调整；
icu的重症患者可给予镇静镇痛减轻痛苦从而也能使实施有困难的操作得以顺利实施而血浆置换时出现不良反应可以从另一方面干预比如做好宣教工作让无偿献血者空腹献血如此可以减少血制品中的致敏原对于患者肠内营养无法开展则可以改变观念采取胃镜下置管或者行胃造瘘可以避免返流引起的吸入性肺炎并能防止营养不良至于患者的皮肤溃疡需减压抬臀溃疡处可予创面清洗后敷以无菌的伤口护肤粉形成保护膜并能吸收组织渗液
2012-9-24 痰培养(住院)：肺炎克雷伯菌肺炎亚种：复方新诺明 耐药 R，美洛培南 敏感 S，头孢噻肟 敏感 S，亚胺培南 敏感 S；
2012-9-24 血培养(需氧1瓶)：肺炎克雷伯菌肺炎亚种：复方新诺明 耐药 R，头孢噻 肟 耐药 R，亚胺培南 敏感 S，哌拉西林/他唑巴坦 耐药 R；
2012-10-3查房：患者8L/min双侧鼻导管给氧下SPO2 91%，24小时入量 3017ml，总出量5240ml，无尿量，超滤量5240ml。目前APTT较前有明 显缩短,提示凝血功能有好转,予继续监测治疗。血透治疗进行中，血电解 质及血气分析基本正常范围，注意生命体征的变化。
第三页，共三十九页。
第四页，共三十九页。
2012-10-13查房：患者呈镇静状态，气管插管接呼吸机辅助通气（CPAP模式，
Rate 12次/分，Vt600ml，FiO2 55%，PIP/PEEP 15/5 cmH2O）。SpO2 96100%，血糖 。24小时入量2837ml，总出量2340ml，总尿量50ml,共超滤 2060ml。治疗上继续予以血液透析，监测凝血功能、血液PH值；另患者 胸口一排气切口，注意挤压排气，换药，预防感染；患者血色素低，今予 以输浓缩红细胞改善贫血。
RBC ×109/L
3.04↓ 2.04↓ 2.63↓ 2.28↓ 3.15↓
2.78↓
第九页，共三十九页。
PLT ×109/L
39↓ 40↓
40↓ 30↓ 22↓ 37↓ 30↓ 29↓ Hb g/L 70↓ 73↓
81↓ 85↓ 88↓ 72↓ 60↓ 79↓ 69↓ 84↓ 94↓ 108↓ 95↓ 103↓ 87↓ 83↓ 109↓
2012-9-28 胸部正位片报告：1.两肺弥漫性炎症，请结合老片；2.心影增 大；3.双侧胸腔积液 4.颈胸部软组织内积气。
2012-10-5 胸部正位片报告：1.两肺弥漫性炎症，系统性红斑狼疮肺炎可能，请结 合老片；2.心影增大；3.颈部软组织内少许积气。
2012-10-9 胸部正位片报告：1.两肺弥漫性炎症，系统性红斑狼疮肺炎可能，请结合老 片；2.心影增大；3.颈胸部大量皮下积气。
Na+ mmol/l 133↓
137 139
127↓ 139 136 140 119↓ 119↓ 131↓ 139 136 137 134↓ 140
Cl mmol/l 93↓ 94↓
97
85↓ 94↓ 93↓ 95↓
70↓ 87↓ 96 96 94↓ 87↓
Ca2+ mmol/l
2.31 2.34
2.26 2.12 2.11
6、病情危重，视病情变化及时调整医嘱，注意呼吸及神志等情况。
第二页，共三十九页。
2012-9-24查房：患者9-23日晨出现胸闷、咳血痰，SPO2下降至70-75%，需考虑心衰、
肺动脉栓塞等可能，现予无创呼吸机辅助通气（S/T模式，V464ml，FiO2:70%， PIP/PEEP:18/6cmH2O），SPO2维持在91-96%，无法脱机，以书写沟通。注 意监测生命体征，予复查BNP、动脉血气、肝肾功能、电解质、血常规、 CRP、CT等了解病情。
1.8↓ 1.77↓ 1.93↓ 1.99↓ 2.46
2.14 1.95↓
Cr μmol/l
213↑
86 244↑
165↑
BUN mmol/l
CRP mg/L
10.1↑ 12.6↑
21↑
白蛋白 g/L
32.7↓ 33.3↓
25.7↓
第十一页，共三十九页。
2012-10-10 胸部正位片报告：1.两肺弥漫性炎症，系统性红斑狼疮肺炎可能，请结合 老片；2.心影增大；3.颈胸部大量皮下积气。
2012-10-13 胸部正位片报告：1.两肺弥漫性炎症，系统性红斑狼疮肺炎可能，请 结合老片；2.心影增大；3.颈胸部大量皮下积气。
第七页，共三十九页。
2012-9-24 曲霉菌半乳甘露糖(GM试验)：半乳甘露糖抗原(GM)：0.268，真菌感染无依 据；
2012-9-25 痰细菌及真菌涂片：革兰氏染色：检出孢子，检出菌丝； 2012-10-11 细菌及真菌涂片：革兰氏染色：检出G-杆菌及菌丝，血培养2张阴性； 2012-10-19 痰培养(住院)：皮氏罗尔斯顿菌：阿米卡星 耐药 R，氨苄西林/舒巴坦
2012-10-12查房：患者意识清，有咳嗽、咳痰，无创通气。24小时入量3474ml，总出 量700ml，总尿量50ml,共解大便650g。今予以再次行血透治疗，注意复查凝血功能、 电解质。另患者查胸片提示颈胸部可见大量皮下气肿，今请胸外科医师，予以胸前区 切一小口，挤压周围气肿排气。
2012-10-12抢救记录 患者8：30时出现血糖低，2.7mmol/L,予以推注50%GS 60ml后，复测血
Na+ mmol/l 151↑
150 146 141 137 135 134↓ 138 140 128↓ 130↓ 126↓ 136 135 136 128↓ 133↓
Cl mmol/l
Ca2+ mmol/l
108
2↓
2.03↓
1.96↓
1.78↓
1.67↓
90↓
1.79↓
97
2.09↓
100
2.34
耐药 R，多粘菌素 耐药 R，复方新诺明 耐药 R，环丙沙星 敏感 S，美洛培南 耐药 R，庆大霉素 耐药 R，替卡西林 耐药 R，替卡西林/克拉维酸 耐药 R，头孢他啶 耐 药 R，头孢吡肟 中介 I，妥布霉素 耐药 R，亚胺培南 中介 I，哌拉西林 耐药 R，哌 拉西林/他唑巴坦 耐药 R。
第八页，共三十九页。
18.6↑
21.9↑
CRP mg/L
白蛋白 g/L
53.2↑ 79.5↑ 46.4↑
18.5↑
28.6↓ 27.7↓ 30.6↓ 33.3↓ 31.6↓
14.6↑
35
6.6
32↓
日期
10月6日（急） 10月7日（急） 10月7日（急）
10月8日 10月8日（急） 10月9日（急） 10月9日（急）
第五页，共三十九页。
辅助检查
1、心电图及X线检查
2、细菌监测
3、血常规 4、生化 5、凝血功能 6、血气分析
第六页，共三十九页。
2012-9-23 床边心电图报告：窦性心律；ST-T改变，请结合临床。
2012-9-24 胸部正位片报告：1.两肺弥漫性炎症，请结合CT及老片；2.心 影增大 3.双侧胸腔积液。
者出现咳血痰，主诉胸闷明显，>10L/min给氧下SPO2波动于70-75%左右，请 ICU会诊后转入ICU监护治疗。入科时患者主诉胸闷、呼吸费力，伴咳嗽咳痰， 可见鲜红色血痰，呼吸38次/分，SPO2为70%，即予无创呼吸机辅助通气
（S/T模式，V464ml，FiO2:70%，PIP/PEEP:18/6cmH2O），速尿针40mg静注， SPO2上升至91%。入院后查体：腋温37.4℃，血压157/93mmHg，心率97次分，神志清，
10月10日 10月12日 10月12日（急） 10月12日（急） 10月13日（急） 10月14日（急） 10月15日 10月15日（急） 10月17日（急）
K+ mmol/l
4.3 4.4 4.3 6.1↑ 2.6↓ 3.8 3.9 4.58 6.22 5.3 3.4↓
5 5.4 5.56↑ 5.8↑ 9.9↑
精神软，口唇溃疡，双眼球结膜水肿，颜面部可见皮疹，满月脸，向心性肥胖，双肺闻及 较多湿啰音，心律齐，腹软，无压痛及反跳痛，二尖瓣听诊区可闻及Ⅳ级SM杂音，各关 节无肿胀、压痛，双下肢中度浮肿。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，巴氏征阴性。
第一页，共三十九页。
疾病诊断：
系统性红斑狼疮、狼疮性肺炎、心功能不全、两肺感染、高血压。
糖 14.3mmol/L。9：50患者出现呼之不应，急查血气分析：pH 7.18，
PaCO2 35mmHg，PaO2 93mmHg，HCO3- 13.1mmol/L，SaO2 95%，血钾
5.7mmol/L，血钠 109mmol/L，血糖 13.9mmol/L，Lac 1.4mmol/L。予以碳酸 氢钠针125ml ivgtt st，急查电解质示血钠 119mmol/L，血氯 77mmol/L，考虑存 在稀释性低钠血症，需血液透析治疗。另患者呼吸急促，予以气管插管，呼吸机 辅助通气，予以行深静脉穿刺。10：30患者神志转清，较为烦躁，予以镇痛镇静 等治疗。13：20患者再次出现呼之不应，双眼上视，当时测血压 87/56mmHg， 测血糖 7.6mmol/L，予以补充10%GS 500ml ivgtt st，血压无明显回升，予以NS 50ml +去甲肾上腺素针8mg以4ml/h微泵执行，患者血压回复至140/86mmHg。
2012-9-26右外耳道下壁见小裂口渗血，鼓膜（-）。五官科会诊意见：右外耳道出血。 治疗意见：右外耳道碘纱条填塞1条，3日后取纱条。
2012-9-28患者及家属同意行CRRT治疗，予行左股静脉血透管置管术，过程 顺利。患者目前考虑急性肾功能衰竭、急性肺水肿行床边血液净化治疗，以 CVVH模式进行，注意凝血功能、电解质、动脉血气、血常规等监测，并及时 调整。
2012-10-17抢救记录
患者于05：20在血透过程中出现心率下降至65次/分，当时血压 98/55mmHg，机械通气下SpO2 91%，05：22下降至45次/分，患者意识呈昏迷
状，两侧瞳孔4mm，对光反射消失，予心肺复苏治疗，05：23心电监护示心电图呈一 直线，血压、SpO2测不出，予肾上腺素1mg静推3分钟一次，累计16mg，复苏期间出 现室颤心律，予200J双相波除颤3次，未恢复自主心律，于06：08心电图呈一直线， 宣告死亡。
日期
9月23日 9月24日 9月25日 9月26日 9月27日 9月28日 9月28日（急） 9月29日 9月30日 10月2日 10月2日（急） 10月2日（急） 10月3日（急） 10月3日（急） 10月3日（急） 10月5日 10月5日（急）
K+ mmol/l
3.5 4.09 4.33 4.05 3.69 3.61 3.4 4.4 4.9 6.09↑ 5.4 3.8 3.5 3.4↓ 3.7 5.69↑ 4.2
病史介绍
2012-9-14入院，ZRJ，女性，38岁，已婚。既往有高血压病史5月余、肾病史,否 认糖尿病史、心脏病史、脑血管疾病史、肺部疾病史、肝病史。
因“ 颜面红斑10余年”入院，多次于我院治疗，最近一次住院时间为2012-8-20 至2012-9-14，期间因“肺部感染”转入ICU监护治疗，肺部感染控制后好转出院， 出院后为求进一步诊治拟“系统性红斑狼疮”收住我院肾内科。2012-09-23 08:40患
日期
9月23日 9月24日 9月25日 9月26日 9月27日 9月28日 9月29日 9月29日（急） 9月30日 10月2日 10月5日 10月6日 10月8日 10月9日（急） 10月10日 10月12日 10月13日 10月15日
WBC ×1012/L 14.8↑ 11.8↑
10.1↑ 11.5↑ 3.3↓ 3.1↓ 3.2↓ 3.4↓ 2.0↓ 2.1↓ 2.7↓ 24.2↑ 28.2↑ 32↑ 20.9↑ 41.7↑ 22↑
91↓
2.16
91↓
2.15
87↓
2.51
94↓
2.16
97
2.13
97
2.13
93↓
91↓
1.99↓
第十页，共三十九页。
Cr μmol/l 401↑ 456↑ 510↑ 517↑ 534↑ 560↑ 276↑ 287↑
254↑
BUN mmol/l
26.3↑ 28.6↑ 30.5↑ 33.9↑ 39.6↑
诊疗计划： 1、ICU单元治疗，特级护理，心电监护，呼吸机辅助通气； 2、完善各项检查，如血常规，血生化，血气分析等； 3、患者肺部感染较重，同时覆盖G-,G+菌，予联合抗感染治疗；
4、予控制血压、补钙、甲强龙冲击、异舒吉扩血管、利尿对症等治疗； 5、CRRT治疗，注意凝血功能、电解质、动脉血气、血常规等监测，并及时调整；
icu的重症患者可给予镇静镇痛减轻痛苦从而也能使实施有困难的操作得以顺利实施而血浆置换时出现不良反应可以从另一方面干预比如做好宣教工作让无偿献血者空腹献血如此可以减少血制品中的致敏原对于患者肠内营养无法开展则可以改变观念采取胃镜下置管或者行胃造瘘可以避免返流引起的吸入性肺炎并能防止营养不良至于患者的皮肤溃疡需减压抬臀溃疡处可予创面清洗后敷以无菌的伤口护肤粉形成保护膜并能吸收组织渗液
2012-9-24 痰培养(住院)：肺炎克雷伯菌肺炎亚种：复方新诺明 耐药 R，美洛培南 敏感 S，头孢噻肟 敏感 S，亚胺培南 敏感 S；
2012-9-24 血培养(需氧1瓶)：肺炎克雷伯菌肺炎亚种：复方新诺明 耐药 R，头孢噻 肟 耐药 R，亚胺培南 敏感 S，哌拉西林/他唑巴坦 耐药 R；
2012-10-3查房：患者8L/min双侧鼻导管给氧下SPO2 91%，24小时入量 3017ml，总出量5240ml，无尿量，超滤量5240ml。目前APTT较前有明 显缩短,提示凝血功能有好转,予继续监测治疗。血透治疗进行中，血电解 质及血气分析基本正常范围，注意生命体征的变化。
第三页，共三十九页。
第四页，共三十九页。
2012-10-13查房：患者呈镇静状态，气管插管接呼吸机辅助通气（CPAP模式，
Rate 12次/分，Vt600ml，FiO2 55%，PIP/PEEP 15/5 cmH2O）。SpO2 96100%，血糖 。24小时入量2837ml，总出量2340ml，总尿量50ml,共超滤 2060ml。治疗上继续予以血液透析，监测凝血功能、血液PH值；另患者 胸口一排气切口，注意挤压排气，换药，预防感染；患者血色素低，今予 以输浓缩红细胞改善贫血。
RBC ×109/L
3.04↓ 2.04↓ 2.63↓ 2.28↓ 3.15↓
2.78↓
第九页，共三十九页。
PLT ×109/L
39↓ 40↓
40↓ 30↓ 22↓ 37↓ 30↓ 29↓ Hb g/L 70↓ 73↓
81↓ 85↓ 88↓ 72↓ 60↓ 79↓ 69↓ 84↓ 94↓ 108↓ 95↓ 103↓ 87↓ 83↓ 109↓
2012-9-28 胸部正位片报告：1.两肺弥漫性炎症，请结合老片；2.心影增 大；3.双侧胸腔积液 4.颈胸部软组织内积气。
2012-10-5 胸部正位片报告：1.两肺弥漫性炎症，系统性红斑狼疮肺炎可能，请结 合老片；2.心影增大；3.颈部软组织内少许积气。
2012-10-9 胸部正位片报告：1.两肺弥漫性炎症，系统性红斑狼疮肺炎可能，请结合老 片；2.心影增大；3.颈胸部大量皮下积气。
Na+ mmol/l 133↓
137 139
127↓ 139 136 140 119↓ 119↓ 131↓ 139 136 137 134↓ 140
Cl mmol/l 93↓ 94↓
97
85↓ 94↓ 93↓ 95↓
70↓ 87↓ 96 96 94↓ 87↓
Ca2+ mmol/l
2.31 2.34
2.26 2.12 2.11
6、病情危重，视病情变化及时调整医嘱，注意呼吸及神志等情况。
第二页，共三十九页。
2012-9-24查房：患者9-23日晨出现胸闷、咳血痰，SPO2下降至70-75%，需考虑心衰、
肺动脉栓塞等可能，现予无创呼吸机辅助通气（S/T模式，V464ml，FiO2:70%， PIP/PEEP:18/6cmH2O），SPO2维持在91-96%，无法脱机，以书写沟通。注 意监测生命体征，予复查BNP、动脉血气、肝肾功能、电解质、血常规、 CRP、CT等了解病情。
1.8↓ 1.77↓ 1.93↓ 1.99↓ 2.46
2.14 1.95↓
Cr μmol/l
213↑
86 244↑
165↑
BUN mmol/l
CRP mg/L
10.1↑ 12.6↑
21↑
白蛋白 g/L
32.7↓ 33.3↓
25.7↓
第十一页，共三十九页。
2012-10-10 胸部正位片报告：1.两肺弥漫性炎症，系统性红斑狼疮肺炎可能，请结合 老片；2.心影增大；3.颈胸部大量皮下积气。
2012-10-13 胸部正位片报告：1.两肺弥漫性炎症，系统性红斑狼疮肺炎可能，请 结合老片；2.心影增大；3.颈胸部大量皮下积气。
第七页，共三十九页。
2012-9-24 曲霉菌半乳甘露糖(GM试验)：半乳甘露糖抗原(GM)：0.268，真菌感染无依 据；