肺癌射频消融学习-2022年学习材料

研究报告：中山医院胸外科-胸腔镜下RFA-Chinese Journal of Clinical Medi ine,2009.162-方法-胸腔镜下RFA治疗肺部恶性肿瘤-结论-病例-49例，其中I期4例、V期16 、胸膜-肿瘤安全性良好、可操作性-腔播散21例、肺多发转移8例；-强、短期疗效显著；-病灶直径0.3~6c 。-可适用于不能耐受手术或无-结果-手术指征的NSCLC和肺转移-均RFA成功，术中无输血，无死亡；-性肿 ，尤其对手术探查发-随访1~35个月，总有效率91.3%；-现已失去手术机会的患者。-胸腔播撒组2年生存率 0%。

共识-美国、欧洲、日本及中国的-2007年北美放射学年会-研究者在重大学术会议分别报-2008年国际介入放 学会第33届年会-告了RFA治疗肺部肿瘤的治疗-2008年第88届美国胸外科医师年会-经验、临床疗效，结果 人鼓-2009年第45届美国临床肿瘤学会-ASCO年会-舞。-2009年第13届世界肺癌大会-RFA作为一 局部微创治疗-WCLC-手段，已显示出良好的疗效和-安全性，日益受到重视。
雪台SX-CT引导-可提供良好的定位效果-18
直视下RFA优势-治疗过程直观、定位确切、电极针更容易穿入肿瘤；-可避免CT引导时经常存在的呼吸运动和穿刺 伪影等影响；-~对于较大的或不规则的肿瘤，方便行多位点叠加消融，确保治疗效果；-对于出血，可以加大射频输出 率电凝止血，也可予纱布压迫止血，减少并-发症的发生；-对于经皮肺穿刺途径难以企及或有较大风险的肿瘤具有更高 安全性和可-操作性；-对于术前未确诊的无手术切除机会的晚期病例，可获取病理诊断的同时进-行RFA治疗；-探 术中发现失去手术治疗机会的病例（如胸膜种植）即给予RFA,节省了-治疗时间和费用。
特点->微创，最大限度地保留靶器官功能；->并发症少、恢复快、患者易接受；->疗效确切，可重复治疗；->适 症广；->操作简单，定位、温控可靠。
作用-提高肿瘤局部控制率->原位灭活：微创根治肿瘤->综合治疗：联合手术、放疗、化疗.->姑息治疗：缓解症 ，提高生存质量
原位灭活-右上肺癌，RFA过程中-RFA后3个月，炎症吸收，病灶无强化-RFA后6个月，肿块消散-10
NCCN指南-射频消融RFA-心@9-可以作为拒绝手术或因-National-为体力状态差、明显心-Com rehensive-Cancer-Network-血管危险、肺功能差和-/或合并症而不能耐受-NCCN C inical Practice Guidelines in OncologyTM-手术的淋巴结阴性患者-非 细胞肺癌临床实践指南（中国版）-的治疗选择。-2009年第一版-源自英文版V.2.2009】-15
治疔途经->CT引导经皮RFA->胸腔镜下RFA->开胸手术下RFA-16
经皮RFA步骠-RFA前-术前检查，签署知情同意书；-禁食水4h;-肌注杜冷丁（安定、曲马多、立止血、建立 体通路、心电监护。-RFA中-摆位（仰卧、侧卧、俯卧，两手上举，贴电极片：-CT定位，穿刺点1%利多卡因局 （局部胸膜充分麻醉；-避开肋骨、大血管、肺大泡，将电极针快速穿刺达病变部位；-确认无误后开始消融，消融范围 过肿瘤边缘0.5~1cm,可防止肿瘤复发；-针道消融。-RFA后-包扎穿刺点；-再行CT扫描，观察有无并发 ；确定无异常后回病房静卧24h;-使用预防性抗菌素。
RFA治疗肿瘤可以达到根治效果-病理根治-亚根治-查-手术切除-局部消融-介入治疗-生物治疗-辅助治疗
原理-肿瘤组织凝固性坏死-摩擦生热局部温度可达0℃以上-肿瘤组织中的离子产生高频振荡-w4He川
示意图-正常组织-急性热凝固-Ground-凝固性坏死
机制->高温使肿瘤组织凝固性坏死，最终形成液化灶或纤维化，起-到原位灭活肿瘤组织作用；->高温使肿瘤周围血 闭塞并形成一个反应带，使之不能向-肿瘤组织供血，可防止肿瘤复发或转移；->高温灭活的肿瘤组织由于细胞免疫表 的变化而具有瘤苗-作用，从而发生特殊的抗肿瘤免疫作用。
综合治疗-B-A-女78y,伴糖尿病，右上肺鳞癌4.5cm,-紧贴纵膈无法手术，RFA后，放射治疗-与纵膈 邻的肿瘤残余。-RFA+放疗后65个月，肿块消散，纵膈边缘呈-放疗后纤维化改变。
姑息治疗-鼻咽癌肺、胸壁广泛转移-RFA减瘤，缓解疼痛，改善生存质量。
评价-RFA对于早期不能手术的肺癌，尤其是<5cm的肿瘤是-一种有效的治疗方法。-美国匹兹堡大学医学中心外 ：-Cackler和Abbas教授-RFA is an effective alternative to obectomy for lung cancer.-JAAPA,2009,221:25-28
损消盘-彩术龅獬状7条-RFA
背景->22.7%的肺癌死亡率占恶性肿瘤首位；-80%的患者确诊时已丧失了手术根治的机会；-80%为NSC C,单纯放化疗效果并不理想；->肿瘤治疗强调多学科综合治疗，延缓病情，提高生存质量；->RFA微创治疗方法 在成为当今的研究热点。
专家评述-早期临床研究对射频消融（RFA的可行性、安全性、耐受-性和局部效果进行了评价，其破坏肿瘤的有效性 可重复性已被-证实，且并发症和死亡率较低。近年来，射频治疗方法显著改善，-成为显著发展的热点技术。-C.S roszczynski-The early clinical studies of RFA were pe formed in order to assess feasibility aiming at-safet ,tolerability,and local therapeutic effect of the tre tment.The effective and-reproducible tumor destructio comes along with an acceptable mortality and morbidi y-During recent years,RFA has evolved significantly c ncerning technical developments-and procedure-related improvements.