7例PICC管异位于颈静脉的处理及体会

7例PICC管异位于颈静脉的处理及体会
【摘要】本文就7例PICC导管异位于颈静脉的处理及体会报告如下。

【关键词】PICC；导管异位；颈静脉；处理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0354-01
外周插入中心静脉导管术（Peripherally inserted central catheter，PICC）是采用引导针经外周静脉穿刺，将一根由硅胶材料制成标有刻度，能以放射显影的中心静脉导管插入，并使其顶端位于上腔静脉或下腔静脉内的深静脉导管置入术。

在实际操作中，并不能做到100% 的一次置管成功，有时置管会误入颈静脉[1]，我科有7例异位于颈静脉，经处理后，均到达上腔静脉。

1 临床资料
1.1 一般资料：
我科从2007年1月25日到2013年12月12日止，共置管813例，均用于骨肿瘤化疗病人，其中贵要静脉置入导管683例，4例异位于颈静脉。

肘正中静脉置入导管65例，其中3例异位于颈静脉。

1.2 材料：
导管采用美国巴德公司的三腔瓣膜式PICC单腔导管4Fr。

1.3 方法：
由持有PICC 穿刺证书者严格按操作规程进行，2例置管时有阻力，予使用生理盐水边脉冲方式冲洗导管边送管，可送至预定长度，5例置管过程顺利，未见阻力。

1.4 结果：
冲管时，7例患者均未诉疼痛，耳部未听到水流声等不适，于拍X线胸片确认导管末端位置。

7例均经贵要静脉、锁骨下静脉上行于颈静脉。

1.5 处理与结果：
患者取站立位，使用30-60ml生理盐水快速脉冲式冲洗导管，同时让患者头偏向置管上肢对侧并作跳跃或跺脚动作，最后正压封管，患者无诉不适，接着拍X线胸片确认导管末端位置示7例导管末端到达上腔静脉中下段。

2 体会
管管异位于颈静脉的常规处理是将导管拉出一定的长度，再重新送管，结果可能会发生再次异位，送管困难等不能到达上腔静脉，或只能退至锁骨下静脉
使用，对于肿瘤化疗病人，PICC导管留置锁骨下静脉使用，发生静脉炎、堵塞等并发症较多，因此，PICC 误入颈静脉将导管拔出至锁骨下静脉后继续留管使用并非是一个理想的处理办法[1]。

我们采取快速脉冲式冲洗导管，能产生正、负压形成涡流，使导管末端在血管内快速摆动；患者站立，颈内静脉的血液回流到上腔静脉，对导管回落到上腔静脉有推动作用；边冲洗导管，边让患者作跳跃动作，利用了重力原理，使颈内静脉的导管回落到上腔静脉。

因此，使用30-60ml 生理盐水快速脉冲式冲洗导管，同时让患者头偏向对侧并作跳跃动作，此方法简单，容易操作，具有可行性，同时避免发生再次异位，或送管困难不能到达上腔静脉，减轻患者再次置管带来的不适。

现在我们为患者置管完毕，根据病情，均采取以上方法以避免导管异位于颈静脉，已取得成效，至今未发生导管异位于颈静脉。

参考文献
[1] 谢淑萍等11例外周中心静脉置管误入颈静脉再复位的体会.中国实用护理杂志，2007；23（4）期：53。