静脉采血技术及风险风范

静脉采血
第一节 静脉采血技术
【适用范围】
抽取一切化验指标对临床诊断具有指导意义的静脉血标本。

【目的】
为患者采集、留取静脉血标本。

【评估】
1．询问、了解患者是否按要求进行采血前准备。

2．是否空腹。

3．病情、意识状态、合作程度。

4．局部皮肤及血管情况。

【操作重点强调】
1．严格执行三查八对制度。

2．采集标本的方法、量、时间必须正确。

【操作前准备】
1．用物：治疗车、注射盘、碘伏棉签、干棉签、消毒止血带、采血单、小垫枕（或治疗巾）、标本容器（干燥试管、抗凝管、血培养管）、试管架、一次性采血针（或注射器）、锐器盒。

2．护士：洗手，戴口罩。

3．患者：舒适平卧或坐位。

4．环境：清洁、光线明亮。

【操作流程】
选择静脉
送检 安置患者
消毒，采血 确认有效医嘱 评估、解释 床边核对
准备用物 整理用物
【操作步骤】
1．确认有效医嘱，核对试管条形码。

2．询问、了解患者是否已按要求进行采血前准备，如是否空腹；评估患者局部皮肤及血管情况；解释采血的目的和注意事项；协助患者取舒适卧位。

3．核对医嘱、试管条形码单上的床号、姓名、住院号、检查项目，检查标本容器有无破损、是否符合检查要求。

4．推治疗车至患者床尾，核对床号、姓名、住院号（呼唤患者、核对床头卡及手腕带）。

5．端治疗盘至床头柜，核对患者姓名是否与试管条形码单上的姓名一致。

6．垫入小垫枕（或治疗巾），选择合适的静脉穿刺点，在穿刺点上方约6cm处系止血带，嘱患者握拳。

用碘伏棉签，以穿刺点为中心，直径5cm的范围作环形消毒。

7．再次核对试管条形码单上的姓名是否正确，用碘伏再次消毒穿刺点。

8．查看一次性针头（或针筒）、真空采血器有效期，挤压包装袋检查其密封性，打开外包装，去除针头外套，检查针头斜面。

9．左手绷紧静脉下端皮肤，使其固定。

右手持采血针，针头斜面向上，与皮肤成15-30°角自静脉上方刺入皮下，再沿静脉走向滑行入静脉，见回血后再顺静脉进针少许，用胶贴固定蝶翼，松止血带，嘱患者松拳。

采血针另一端与真空管相连，当采集到需要量时（当针头出血速度变慢，由线状变为点滴状）反折针头，换采血管，真空采血管顺序：血培养→蓝头管→黑头管→黄头管→绿头管→紫头管→白头管。

抽血至所需量。

左手取干棉签压迫穿刺点，右手快速拔出针头。

指导患者或家属正确按压。

10．取下针头至锐器盒。

11．再次核对试管条形码单上的姓名是否正确。

12．取回止血带和小垫枕（或治疗巾）。

13．检查穿刺点有无出血，整理衣物、床单位。

向患者说明化验结果会及时告知。

若为空腹，告知可以进食。

14．扫描标本条形码，分类打包，标本>15个装入大标本袋，标本<15个装入小标本袋，急诊血标本装入红色标本袋，清点标本数量与送检条形码上数目是否相符，打包后标本袋子封口并反折后横贴送检条形码，及时送检。

废物处理。

洗手。

【操作观察要点】
1．严格执行无菌技术操作。

2．若患者正在进行静脉输液、输血，不宜在同侧手臂采血。

避免用力挤压或指腹按摩取血。

3．需要抗凝的血标本，应将血液与抗凝剂混匀。

4．在釆血过程中，应当避免导致溶血的因素，如采集时血液速勿过快或过慢，以免引起溶血；血液沿着试管壁流入；标本避免过度震荡。

5．如同是采集多个项目的标本，普通注射器采血顺序：血培养→抗凝试管→干试管；真空采血管顺序：血培养→蓝头管→黑头管→黄头管→绿头管→紫头管→白头管。

6．尽可能缩短止血带的结扎时间。

第二节静脉采血操作考核标准
项目操作要点
分
值
评分标准
得
分
评估1．查看化验条码，明确患者需作的检查项目，决定采血量及选
择正确真空采血管，患者配合方法是否告知（提前告知空腹）
5一项不符扣1分2．向患者解释操作目的、方法、配合要点5少一点扣1分3．告知患者所做化验项目及抽取血量，了解患者饮水、进食情
况，是否按照要求进行采血前准备
10一项不符扣3分4．评估患者局部皮肤及血管情况5未评估不得分
准备1．个人准备：洗手，戴口罩6少一样扣3分2．物品准备：①治疗盘内备：消毒物品(安尔碘、无菌棉签)1套、
止血带、治疗巾、采血针、标本容器依检查项目而定；②锐器收
集器、手消毒剂；
7少一样扣1分
操作步骤1．携用物至患者床旁，对照化验单（Lis条码）及采血容器，确
认身份（血型标本操作前双人核对）。

安排好采血管顺序：促凝
管（黄色）-抗凝管，如有血培养，最先抽
6一项不符扣2分
2．协助患者取舒适体位，选择合适血管（非输液侧肢体、外周
血管通路仅在置入时可用于采血）
6一项不符扣3分
3．消毒皮肤，用止血带在采血部位上方6—8cm处（尽可能缩短
止血带结扎时间）；告知患者“进针时不要动，以免刺破血管”，
嘱患者握拳，再次消毒，待干，采血针头斜面向上与皮肤呈15°
—30°角刺入静脉内
10酌情扣分
4．见回血后，松开止血带，嘱患者松拳，将采血针直接与采血
管连接，血液沿管壁注入不同标本容器。

如为抗凝、促凝标本，
在血液注入容器后，立即轻轻旋转摇动试管数次（3-5次）。

采血
过程中，应避免导致溶血的因素，如消毒液未干、穿刺时针尖在
静脉内探来探去、穿刺负压过大过小、采血量不足、抗凝管未摇
匀。

10
操作手法不熟练
酌情扣分
5．用干棉签轻压穿刺点迅速拔出针头，按压穿刺部位片刻至不
出血为止。

询问患者感受，并手把手指导患者正确按压方法。

10一项不符扣5分
6．再次核对化验单上患者床号、姓名、病历号、检查项目；标
本尽快送检。

10未核对扣8分7．对物品进行分类处理规范5方法错误扣5分8．洗手，医嘱单执行签名5一项不符扣2分
第三节 静脉采血技术风险防范流程
静脉采血时存在皮下出血、误抽动脉血、晕针或晕血等风险，其防范流程如下： 一、皮下出血
临床表现：穿刺部位疼痛、肿胀、压痛，肉眼有皮下瘀斑
预防：
1.棉签按压时间5min 以上；
2.拔针后按压手法是棉签与血管走行垂直；
3.上衣衣袖过紧，要求患者脱去过紧的衣袖后抽血；
4.提高抽血技术，掌握进针手法。

处理：
1.早期冰敷，减轻局部充血和出血，3d 后热敷可加速皮下出血的吸收。

处理：
1.如抽出为鲜红色血液提示穿入股动脉，立即拔针，紧压5~10min ，至无出血为止，重新穿刺抽血。

预防：
1.准确掌握股静脉的位置，股静脉在股动脉内侧约0.5cm 处；
2.正确的穿刺手法：洗手后用消毒液消毒左手示指和中指，定位，用手指固定，右手持注射器呈直角或45°角在股动脉内侧0.5cm 处刺入，暗红色血提示已达股静脉。

二、误抽动脉血
临床表现：如果误抽动脉血，不用回抽血液自动上升到注射器里，血液呈现红色。

临床表现：晕针或晕血发生时间短，恢复快，历时2~4min 。

1.先兆期：头晕眼花、心悸、心慌、恶心、四肢无力; 2.发作期：瞬间昏倒、不省人事、面色苍白、四肢冰凉、血压下降、脉搏细弱；
3.恢复期：神志清醒、全身无力、面色转红、四肢转温、心率恢复正常。

预防：
1.心理疏导，做好解释工作，教会患者放松技巧；
2.与患者交谈，分散注意力；
3.操作动作应轻柔、准确，做到一针见血。

三、晕针或晕血
处理：
1.立即将患者抬到空气流通处或予以吸氧，取平卧位，口服热开水或热糖水，并保暖，症状可缓解。