强化期联用左氧氟沙星配合鞘内注药治疗重症结核性脑膜炎的临床分析
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摘 要 目的 通 过 了 解左 氧 氟 沙 星在 重 症 的 结 核 性 脑 膜 炎 患 者 中 的 治 疗 效 果 ， 探 讨重症性 的结核性 脑膜 炎
的 最 佳 治 疗 方 案 。方 法 选 择 ６ ２例 重 症 结 核 性 脑 膜 炎 的 患 者 ， 随 机 分 为 对 照 组 与 实验 组 ， 各 ３ １例 。对 照 组 给 予
中图 分 类 号 ： Ｒ５ ２ ９ ． ３
文 献 标 识 码 ：Ｂ
文 章 编 号 ：１ ０ ０ ０ — ７ ４ ４ Ｘ（ ２ ０ １ ７ ） ０ ６ — ０ ６ １ １ － ０ ２
结 核 性 脑 膜 炎 是 结 核 病 的 所 有 类 型 中最 具 有 生 命 危 险 的一种 类型 ， 尤 其 是 重 症 型 的结 核 性 脑 膜 炎 患者 ， 因而临床 治疗 应 该 尽 可 能 的早 期 实 施 以及 彻 底＿ 】 Ｊ 。而左 氧氟 沙星 是第 三代 人工合 成 的喹诺 酮 类 的抗 生素 ， 同 时也是 一种 新型 的抗 结核 药物 ， 而 目前 临床 上主要 用 于难治 性 的结核 病＿ ２ ］ 。本研 究通 过 探 讨 重 症结核 性脑 膜炎 患者 的两 种治 疗方 案之 间 的疗 效 等 差异 ， 了解 左氧 氟 沙 星 联合 鞘 内注 射 药 物 的 治 疗 疗效 ， 现 将具 体报 告如 下 。
基 金项 目： 河 北 省 卫 生 厅 科 研 基 金 项 目（ ２ Ｏ ｌ ５ ０ １ ４ ０ ）
除 标准 ： （ １ ） 具 有 对 方 案 中ห้องสมุดไป่ตู้ 何 一 种 抗 结 核 药 物 过 敏 或 者是 过敏体 质 的患 者 ； （ ２ ） 孕妇 ； （ ３ ） 有糖 尿 病 、 精 神疾 病 以及癫 痫 病史 的患 者 ； （ ４ ） 合并 心 脏 、 肝 脏 以及 肾脏 和造 血 系统等 严重 疾患 的患者 。 １ ． ３ 治 疗 方 案 对 照 组 治 疗 方 案 ： ６ ＨＲ Ｚ Ｅ ／ １ ２ ＨＲＥ， 其 中 Ｈ 异 烟肼 ， Ｒ利福平 ， Ｚ吡 嗪 酰 胺 ， Ｅ 乙胺 丁醇 ； 所 有 的病 例在 强 化期 均是 静 脉 给予 异 烟 肼 以 及 利 福 平 ｊ 。 实 验 组 在 对 照 组 的 基 础 上 于 强 化 期联 合 ４ ０ ０ ｍｇ左 氧 氟 沙 星 静 滴 ， １次 ／ ｄ ， 疗 程 ３个 月 。降低 颅 内压方 案 ： 对 于 颅 内 压升 高 的 患者 首 选 ２ ０ 的甘 露醇 １ ５ Ｏ ～２ ５ ０ ｍＬ静滴 ， １ 次／ ８ ｈ ， 同 时依 据颅 内压 来不 断调 整 脱 水剂 的用 量 ， 而 对 于持 续 颅 内压 增高 的患 者还 要 加 用 呋塞 米 、 甘 油 果糖 以及 七 叶皂 苷钠 等 来 降低 颅 内压＿ ＿ ６ ］ 。鞘 内注射 药 物 方 案 ： 所有 患 者 开 始 时 给 予 鞘 内注 射 ０ ． １ ｇ异 烟肼 和 ５ ｍｇ地 塞米 松 ， 一 般 为 ２次 ／ 周， 直 至患 者 的 脑 脊 液 检验 接近 正常 ； 于每 次腰椎 穿刺 测量 颅 内压 之后 ， 缓 慢排 出少 量 的脑 脊 液 ， 一般为 １ ０ ｍＬ左 右 ， 直 至 脑
１ 材 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料 选 取在 ２ ０ ０ ７年 ３月 至 ２ ０ １ ５年 １ ０ 月 期 间于我 院住 院 治疗 的 ６ ２例 重 症 结 核 性 脑 膜 炎 的患者 ， 其 中男性 ３ ６例 ， 女性 ２ ６例 ， 年龄 １ ８ ～７ ３ 岁， 疾 病病 程 １ ～８周 ， 患者 均有 不 同程度 的头 痛 、 发 热、 呕 吐 以及意识 障碍 ， 甚 至 是 脑 膜 刺激 征 ； 合并 Ⅱ 型肺结 核患 者 １ ９例 ， 合并 Ⅲ型肺 结 核患 者 １ Ｏ例 ， 其 中 ８例 结核 性胸 膜炎 ， ５例 伴 有脊 柱 结 核 ， ２例 肾结 核 以及 ３ 例 伴有 颈部 淋 巴结 结 核 。随机将 患者 分 为 实 验组 与对 照 组 ， 各 ３ １例 。实 验 组 男 １ ７例 ， 女 １ ４ 例， 年龄 １ ９ ～７ ３岁 ， 平均（ ３ ３ ． ６ ±７ ． ５ ） 岁； 对 照 组 男 １ ９ 例， 女 １ ２例 ， 年龄 １ ８ ～７ １岁 ， 平均 （ ３ ２ ． ４ ±６ ． ８ ） 岁 。两 组患 在年 龄 、 性别、 疾 病病 程 以及 临床表 现等 方 面上差 异无 统计 学 意义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。 １ ． ２ 入 选 与 排 除标 准 患 者 年 龄 ≥ １ ８岁 ， 都 为首 次 发病 ， 经过 诊断 且 符 合《 结核病学》 口 中关 于结 核 性脑 膜炎 的相 关诊 断 标 准 ， 同时 还 具 备 以下 重 症 的 结核 性脑 膜炎 条件 中一 项 ： （ １ ） 患 者有 明显 的意 识 障 碍； （ ２ ） 患 者持 续高 热且 反复 出现 惊厥 ； （ ３ ） 颅 内压顽 固性 的增 高 ； （ ４ ） 合 并急 性血 行播 散型 的肺结 核 。排
６ ＨＲ Ｚ Ｅ ／ １ ２ ＨＲ Ｅ的治疗方案 ， 降低 颅 内压 、 鞘 内注 射 药 物 以及 激 素 等 常 规 治疗 ， 而 实验 组在 对 照 组 的基 础 上使 用 左
氧 氟 沙星 静 滴 治疗 。结 果 实验 组 平 均 症 状 消 失 的 时 间低 于 对 照 组 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ； ３个 月 的 疗程 治 疗后 ， 实验 组 的 显 效 率 高 于对 照 组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 两 组 的 不 良反 应 发 生 率 差 异 较 小 ， 差异无统计 学意义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） 。 结 论 在 对 照 组 的 常 规
贵州医药 ２ ０ １ ７年 ６月第 ４ １卷 第 ６期
・
６ １１ ・
强化期联用左氧氟沙星 配合鞘 内注药治疗 重 症 结 核 性 脑 膜 炎 的临 床 分析
孟 艺 哲 卜彩 霞 陈 颜 强
（ １ ． 河 北 省 胸科 医 院 神 经 内 科 ， 河 北 石 家庄 ０ ５ ０ ０ ４ １ ； ２ ． 河北 省 友 谊 医 院 医 务科 ， 河北 石家庄 ０ ５ ０ ０ ８ １ ）
治 疗 基 础 上 加 用左 氧 氟 沙 星 来治 疗 重 症 结 核 性 脑 膜 炎 的 患 者 ， 能 够更快地 缓解 患者的临床 症状 ， 明 显 的 提 高 临 床
疗效 ， 同 时还 不 增 加 不 良反 应 的 发 生 率 ， 值 得 临床 推 广应 用 。
关 键 词 左 氧 氟 沙 星 ； 鞘 内注 药 ； 重症 结核 性 脑 膜 炎 ； 临床 分 析
的 最 佳 治 疗 方 案 。方 法 选 择 ６ ２例 重 症 结 核 性 脑 膜 炎 的 患 者 ， 随 机 分 为 对 照 组 与 实验 组 ， 各 ３ １例 。对 照 组 给 予
中图 分 类 号 ： Ｒ５ ２ ９ ． ３
文 献 标 识 码 ：Ｂ
文 章 编 号 ：１ ０ ０ ０ — ７ ４ ４ Ｘ（ ２ ０ １ ７ ） ０ ６ — ０ ６ １ １ － ０ ２
结 核 性 脑 膜 炎 是 结 核 病 的 所 有 类 型 中最 具 有 生 命 危 险 的一种 类型 ， 尤 其 是 重 症 型 的结 核 性 脑 膜 炎 患者 ， 因而临床 治疗 应 该 尽 可 能 的早 期 实 施 以及 彻 底＿ 】 Ｊ 。而左 氧氟 沙星 是第 三代 人工合 成 的喹诺 酮 类 的抗 生素 ， 同 时也是 一种 新型 的抗 结核 药物 ， 而 目前 临床 上主要 用 于难治 性 的结核 病＿ ２ ］ 。本研 究通 过 探 讨 重 症结核 性脑 膜炎 患者 的两 种治 疗方 案之 间 的疗 效 等 差异 ， 了解 左氧 氟 沙 星 联合 鞘 内注 射 药 物 的 治 疗 疗效 ， 现 将具 体报 告如 下 。
基 金项 目： 河 北 省 卫 生 厅 科 研 基 金 项 目（ ２ Ｏ ｌ ５ ０ １ ４ ０ ）
除 标准 ： （ １ ） 具 有 对 方 案 中ห้องสมุดไป่ตู้ 何 一 种 抗 结 核 药 物 过 敏 或 者是 过敏体 质 的患 者 ； （ ２ ） 孕妇 ； （ ３ ） 有糖 尿 病 、 精 神疾 病 以及癫 痫 病史 的患 者 ； （ ４ ） 合并 心 脏 、 肝 脏 以及 肾脏 和造 血 系统等 严重 疾患 的患者 。 １ ． ３ 治 疗 方 案 对 照 组 治 疗 方 案 ： ６ ＨＲ Ｚ Ｅ ／ １ ２ ＨＲＥ， 其 中 Ｈ 异 烟肼 ， Ｒ利福平 ， Ｚ吡 嗪 酰 胺 ， Ｅ 乙胺 丁醇 ； 所 有 的病 例在 强 化期 均是 静 脉 给予 异 烟 肼 以 及 利 福 平 ｊ 。 实 验 组 在 对 照 组 的 基 础 上 于 强 化 期联 合 ４ ０ ０ ｍｇ左 氧 氟 沙 星 静 滴 ， １次 ／ ｄ ， 疗 程 ３个 月 。降低 颅 内压方 案 ： 对 于 颅 内 压升 高 的 患者 首 选 ２ ０ 的甘 露醇 １ ５ Ｏ ～２ ５ ０ ｍＬ静滴 ， １ 次／ ８ ｈ ， 同 时依 据颅 内压 来不 断调 整 脱 水剂 的用 量 ， 而 对 于持 续 颅 内压 增高 的患 者还 要 加 用 呋塞 米 、 甘 油 果糖 以及 七 叶皂 苷钠 等 来 降低 颅 内压＿ ＿ ６ ］ 。鞘 内注射 药 物 方 案 ： 所有 患 者 开 始 时 给 予 鞘 内注 射 ０ ． １ ｇ异 烟肼 和 ５ ｍｇ地 塞米 松 ， 一 般 为 ２次 ／ 周， 直 至患 者 的 脑 脊 液 检验 接近 正常 ； 于每 次腰椎 穿刺 测量 颅 内压 之后 ， 缓 慢排 出少 量 的脑 脊 液 ， 一般为 １ ０ ｍＬ左 右 ， 直 至 脑
１ 材 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料 选 取在 ２ ０ ０ ７年 ３月 至 ２ ０ １ ５年 １ ０ 月 期 间于我 院住 院 治疗 的 ６ ２例 重 症 结 核 性 脑 膜 炎 的患者 ， 其 中男性 ３ ６例 ， 女性 ２ ６例 ， 年龄 １ ８ ～７ ３ 岁， 疾 病病 程 １ ～８周 ， 患者 均有 不 同程度 的头 痛 、 发 热、 呕 吐 以及意识 障碍 ， 甚 至 是 脑 膜 刺激 征 ； 合并 Ⅱ 型肺结 核患 者 １ ９例 ， 合并 Ⅲ型肺 结 核患 者 １ Ｏ例 ， 其 中 ８例 结核 性胸 膜炎 ， ５例 伴 有脊 柱 结 核 ， ２例 肾结 核 以及 ３ 例 伴有 颈部 淋 巴结 结 核 。随机将 患者 分 为 实 验组 与对 照 组 ， 各 ３ １例 。实 验 组 男 １ ７例 ， 女 １ ４ 例， 年龄 １ ９ ～７ ３岁 ， 平均（ ３ ３ ． ６ ±７ ． ５ ） 岁； 对 照 组 男 １ ９ 例， 女 １ ２例 ， 年龄 １ ８ ～７ １岁 ， 平均 （ ３ ２ ． ４ ±６ ． ８ ） 岁 。两 组患 在年 龄 、 性别、 疾 病病 程 以及 临床表 现等 方 面上差 异无 统计 学 意义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。 １ ． ２ 入 选 与 排 除标 准 患 者 年 龄 ≥ １ ８岁 ， 都 为首 次 发病 ， 经过 诊断 且 符 合《 结核病学》 口 中关 于结 核 性脑 膜炎 的相 关诊 断 标 准 ， 同时 还 具 备 以下 重 症 的 结核 性脑 膜炎 条件 中一 项 ： （ １ ） 患 者有 明显 的意 识 障 碍； （ ２ ） 患 者持 续高 热且 反复 出现 惊厥 ； （ ３ ） 颅 内压顽 固性 的增 高 ； （ ４ ） 合 并急 性血 行播 散型 的肺结 核 。排
６ ＨＲ Ｚ Ｅ ／ １ ２ ＨＲ Ｅ的治疗方案 ， 降低 颅 内压 、 鞘 内注 射 药 物 以及 激 素 等 常 规 治疗 ， 而 实验 组在 对 照 组 的基 础 上使 用 左
氧 氟 沙星 静 滴 治疗 。结 果 实验 组 平 均 症 状 消 失 的 时 间低 于 对 照 组 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ； ３个 月 的 疗程 治 疗后 ， 实验 组 的 显 效 率 高 于对 照 组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 两 组 的 不 良反 应 发 生 率 差 异 较 小 ， 差异无统计 学意义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） 。 结 论 在 对 照 组 的 常 规
贵州医药 ２ ０ １ ７年 ６月第 ４ １卷 第 ６期
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６ １１ ・
强化期联用左氧氟沙星 配合鞘 内注药治疗 重 症 结 核 性 脑 膜 炎 的临 床 分析
孟 艺 哲 卜彩 霞 陈 颜 强
（ １ ． 河 北 省 胸科 医 院 神 经 内 科 ， 河 北 石 家庄 ０ ５ ０ ０ ４ １ ； ２ ． 河北 省 友 谊 医 院 医 务科 ， 河北 石家庄 ０ ５ ０ ０ ８ １ ）
治 疗 基 础 上 加 用左 氧 氟 沙 星 来治 疗 重 症 结 核 性 脑 膜 炎 的 患 者 ， 能 够更快地 缓解 患者的临床 症状 ， 明 显 的 提 高 临 床
疗效 ， 同 时还 不 增 加 不 良反 应 的 发 生 率 ， 值 得 临床 推 广应 用 。
关 键 词 左 氧 氟 沙 星 ； 鞘 内注 药 ； 重症 结核 性 脑 膜 炎 ； 临床 分 析