(新)古中医脉法实战班(医学健康行业讲座培训课件)

（医学健康行业讲座培训课件）
古中医脉法
这些都比较形象地描述了浮脉这种漂浮，轻浮，向上浮的这个形象和动态。 据此，浮脉需要与别的脉作一下鉴别：
第一个需要鉴别的是无根脉，无根脉的特点是按之突然消失，我们以前在讲 脉的时候就讲过这个无根脉，这种脉浮取重取有，稍一用劲儿就没有了，好 像是我们下台阶一样，这脚突然一步迈空了，然后一下子就没有了，这是这 个无根脉。
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细（小）脉
古中医脉法
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古中医脉法
定义：细脉只是指脉体窄细，没有其他别的条件参与。
《内经》、《难经》上常把细脉与小脉并称。
《脉经》上细脉、小脉合并统称细脉。这对后世脉法起了指导性的作用，后 世脉学著作大都演自脉经。
在后世脉法中，大多数人都同意细脉、小脉合并为细脉的说法，但是也有提 出质疑的，后世虽然对细小合并提出质疑，但细脉在后世医家上分歧不大。
古中医脉法
洪脉 & 细脉
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洪（大）脉
古中医脉法
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古中医脉法
定义：洪脉脉体宽大，无其他任何因素的参与。
《内经》、《难经》上常把洪脉与大脉并称，在季节上，常说钩脉。后世脉 法除描述季节性脉时，一般不用钩脉这个称呼。但是洪、大仍并用。
《难经·七难》提到“太阳之至，洪大而长。”
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目的和要求
➢ 找到脉感 ➢ 正确记录脉象 ➢ 准确掌握十种脉象
古中医脉法
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十种脉象
阳脉
洪（大）脉 浮脉 数脉 滑脉 弦脉
古中医脉法
阴脉
细（小）脉 沉脉 迟脉 涩脉 虚脉
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布指
古中医脉法
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古中医脉法
左
右
参考书籍
寸
心 目眩经、炽头热痛、目赤、口苦、口疮、心热心烦、肺 痰 短、热多
、胸肋痛 、咽干痛
、咳嗽 、喘逆
、 气
《 脉 学 阐 微 》《 诊 家 枢要》
关
肝热、腹胀、胁满庝、四肢热、头眩晕、 心烦喜怒、失眠、目赤
胃热、反胃、口干、脘 腹胀疼、灼心、恶心、 呕吐、食少纳呆，嘈杂
古中医脉法
在脉象的描述方面，对浮脉的描述很多，比如说“如落榆荚”“如风吹毛， 如水漂木”等等，《难经·十八难》上面的描述是“脉在肉上行”，《脉经》 提出的“举之有余，按之不足”，被后世众多的脉学著作所采用，
像《脉确》的描述是“轻手便得”，《医学正传》的描述是“泛泛于上，轻 手即得”，如《医灯续焰》上说“轻手可得，按之则有泛泛欲上之势，虽按 之始沉，亦必随手而起。”等等。
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古中医脉法
细脉可以与其他因素相合，而衍生细脉类的脉象，例如濡脉（一浮二细三柔 软无力），弱脉（一沉二细三柔软无力），微脉（一细二无力三若有若无或 +四沉）。
细脉与微脉需要鉴别，不要混淆，模糊。细脉虽然是窄细的脉，但是一直有， 微脉则是按之欲绝，若有若无。
濡脉、弱脉、微脉都有细的性质。
这个浮脉就是一个位置的浅表，其他任何的因素都不需要参与，如果我们把 浮脉界定在这个范围内，是不是对大家在摸脉的时候体会这个浮脉有所帮助 呢。
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古中医脉法
浮脉是纲领性的脉之一，浮脉再加上相关的因素，可以衍生出浮脉类脉象， 比如说芤脉，虚脉，濡脉等等。
浮脉还可以和许多脉象构成相兼脉，比如浮洪，浮紧，浮弦，浮细等等，原 则上浮脉不与沉脉类的脉象相兼。
《伤寒·辨脉法》说“凡脉大浮数动滑，此名阳也；脉沉涩弱弦微，此名阴 也。”
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古中医脉法
《外科精义》中说“其状如水之洪流，波之涌起。” 《四诊抉微》中说“洪脉极大，状如洪水，来盛去衰，滔滔满指。“ 《脉语》言“如江河之大，若无波涛汹涌，不得谓之洪。”
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但是不同的部位可以互见，比如《伤寒》上面提到的“阳浮而阴弱”，“阳 浮”指的是寸位，“阴弱”指的是脉象偏沉，这个“阴”指的是尺部，就是 寸部是浮的，尺部是沉的，这种是可以相兼的，可以同时见到，但是不可能 在同一部位出现浮和沉的相兼脉。
芤虚濡都有浮的性质。
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古中医脉法
左
右
参考书籍
古中医脉法
洪脉的宽窄大小没法用具体数字来表述，因为影响因素很多。洪脉脉体宽大， 有因为年岁，体质，性别，体型，性情，而呈现不同变化。判断病人是否是 洪脉，要综合病人年龄，性别，体型。
性别，与季节因素一起判断。比如一个瘦弱的女人，就算出现洪脉也不会太 宽。一个200多斤的大胖男人，即便是常脉，也会比瘦人的洪脉宽，所以， 洪脉难以用具体的数字来表述，只能是相对于自己的脉是洪脉。
中风、发热、头痛、鼻塞、风寒聚在胸
《脉经》《濒湖脉学》 《诊家正眼》
寸 伤风、发热、头痛、目眩 腹部胀满不欲食、胃空虚、土衰木旺、
胸满气短、咳嗽痰多
《脉学阐微》 《脉经》《濒湖脉学》
恶心厌食、烦闷、腹满肋胀 关 风在中焦、腹胀不宁
大小便不通、风水 尺 小便干涩淋痛、下肢肿痛
腹满不欲食、灼心胃痛 《脉学阐微》
古中医脉法
在《医灯续焰》上，对“举之不足，按之有余”作了这样的解释：“非重按 不可得，更有深深在下之势，”在《医学探骊》中提出了明确的说法，就是 “沉脉，亦以部位言。” 根据上述各个医家的描述，沉脉也是纲领性的脉象之一，沉脉再加上相关因 素，也可以衍生出沉脉类派出的脉象，例如弱脉，微脉，同时沉脉也可以与 多种脉象相兼，例如沉迟，沉洪，沉细，沉弦，沉数等等，原则上也不与浮 脉相兼。 伏脉（位置极深+细小）、弱脉、牢脉（一大二弦三长四沉五实，固定不移） 都有沉的性质。
腰痛、少腹胀满、小便频数
腰痛、少腹胀满、小便 不畅
古中医脉法
参考书籍 《脉经》《脉诀》《脉确》 《濒湖脉学》《诊家正眼》 《诊家枢要》
《脉学阐微》
《脉经》《脉确》 《濒湖脉学》《诊家正眼》 《诊家枢要》 《脉学阐微》 《脉经》《诊家正眼》《脉 确》
《诊家枢要》
《脉学阐微》
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古中医脉法
数脉 & 迟脉
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数脉
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古中医脉法
定义：数脉只是脉搏跳动快这一个因素，没有别的任何因素的参与。一息四 至，闰以太息五至，一息六至以上为数。
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古中医脉法
《内经》《难经》上已经有数脉的名称，但是没有明确的规范，虽然从原则 上规定了按呼吸次数测定脉跳次数的方法，比如在《素问·平人气象论》上面： “人一呼脉三动，一吸脉三动而躁。”
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左
右
痰饮水血、胸肋痛、背痛、短气虚喘
寸 心内痛、肋痛 气壅、胸满痛、心悸、气短、 失眠
虚喘少气
胸痛、少气停饮、咳嗽 气短
心下冷、腹痛不通、腹泻、吞酸 关 两胁刺痛
肝郁胀满、心烦喜怒、食少腹满 腰背痛、股痛脚重、阴下湿痛、淋浊泄痢
中满吞酸
食不消、脘腹胀满、喛 酸胃痛
尺 腹背冷痛、小便泄泻、男为精冷、女为血结、病水、腰脚痛
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洪脉只是脉体的宽大，浮沉可以与洪脉构成相兼脉，浮洪，沉洪。洪脉与其 他因素相合，可以衍生出革脉，芤脉，实脉。 革脉，像按鼓皮一样。 芤脉，浮大而软，按之中央空，两边实。 实脉往往脉体也宽大，但是需要加上一个特别有劲的感觉，洪大脉不管有无 劲，只管脉体是否宽大。 快慢也不是构成洪脉的条件。
《 诊 家 枢 要 》《 脉 学 阐微》
心经炽热、眼赤口苦、心热心烦、目眩、 头痛
肺热、胸胁痛、咳嗽、 》《 脉 学 阐微》
尺
膀脘热、淋浊、尿频尿急、小便赤涩、尿 腹满、大便难、腰酸痛、《 诊 家 枢 要 》《 脉 学
血、腰痛、下肢肿痛
尿血便血、淋浊
阐微》
包括《脉经》引用说：“一曰一息六七至，一曰数者进之名。”这就规定了 数脉的定义，就是一息六至以上，后世医家基本遵循《脉经》的观点，以一 息六至为数。
既然一息六至为数，那大于六至的该怎么办？《脉诀》上面这样说：在“六 至为数”后肯定为“急疾曰数。”就是把七至以上统统归为数的范围。
古中医脉法
而《诊宗三昧》则以“呼吸定息六至以上，而应指急数。” 同样把六至以上 的脉都归入数脉的范围，像有个叫舒诏的，在《辨脉篇》当中提出“六数， 七疾，八脱，九死，十归墓。”还有《医灯续焰》上面说：“若一息六至， 是为数脉。气行速疾，逾于常度，故曰属阳。一息七至，气更速行，故曰疾， 一息八至，阳热以极，一息九至，则元神散脱。而与迟之夺精者，固无异 也。”
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第二个需要鉴别的是芤脉，芤脉是脉体比较大，但是中间空虚，虽然有按之 力减这个特点，但是中间是空的。
第三个需要鉴别的脉是虚脉，虚脉是当你去按的时候，它减退得非常明显， 按之力减，减退得非常明显。
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古中医脉法
浮脉和无根脉、芤脉、虚脉需要鉴别的在什么地方？就在于《诊宗三昧》里 面说得一句话：“下指即显浮象，按之稍减而不空。”
风痰在膈、中满不食
《脉经》《脉诀汇编》 《诊家正眼》
《脉经》《濒湖脉学》 《古今医统》
淋浊便血、关节肿痛 《脉学阐微》
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沉脉
古中医脉法
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定义：沉脉与浮脉一样，只是表示位置深在下，近于筋骨，只有这一个因素， 没有任何别的因素的参与。 在《内经》与《难经》上面，沉脉往往与石脉并称，在后世脉里除了描述季 节使用冬石脉以外，也不再使用石脉这个名称，而是把石脉和沉脉统一为沉 脉，沉脉在《内经》和《难经》上的描述比较多，也比较繁杂，但是我们不 容易领会，不容易掌握。
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他们虽然把六至以上都归入数脉的范围，但是他们强调数脉都是属阳的，到 一息九至的时候有元神散脱，与迟脉这个夺精，道理是一样的。
古中医脉法
定义：浮脉只是表示脉体所在位置的浅表。只有位置这一个因素，而没有别 的因素。
其他的因素比如大小，力度，快慢等等统统不参与浮脉这个定义，浮脉只是 一个位置，位置很浅表。
在《内经》和《难经》上面，浮脉往往与毛脉并称，后世脉法除去描述季节 脉以外，基本上不再使用毛脉的称呼，而以浮脉统称。
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古中医脉法
古脉法临床实战班
（主讲人） XXX
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古中医脉法
1. 望诊问身高体重即可初步判断寒湿，湿热，虚寒，摸脉只是印证对吗？
2. 古时的脉法要求摸三个部位的脉，是否比独取寸口能收集到更多信息？
3. 有的脉是血管粗，有一个圆泡，这个算是洪大脉么？
4. 有的人能摸脉知道甲状腺结节、肝囊肿等等，这是哪一类脉法？
5. 如何建立起对一个人常脉的判断？
6. 有的人腕骨很靠上，寸部就被挤到接近大鱼际了，怎样找寸关尺？
7. 临床上是否有舍脉从证的情况？
8. 学习气功、打坐或站桩是否对摸脉有帮助？
9. 有的脉象轻取浮，中取洪弦，那么这个脉象到底应该记录为浮还是洪弦呢 ？以轻取中取沉取哪部为主？
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古中医脉法
关于细脉的描述，《脉经》说，“细直而软，若丝线之应指。”《脉诀》说， “细如一线”。
因此，我们可以给细脉下个定义，“细脉只是指脉体窄细，没有其他别的条 件参与。”细脉只有一个条件，那就是脉体的窄细。
由于细窄的程度也与性别，年龄，性情等有关而呈现程度不同的变化，所以 我们依然不能用数字来表示这个细窄的程度，道理如同洪脉一样。
古中医脉法
在《伤寒》的“平脉法”里有一句“迟缓相搏名曰沉”，我以前在讲《伤寒》 的平脉法的时候对这句话特意多说过几句，像这句“迟缓相搏名曰沉”中的 “沉”不是指脉象，指的是脉证的性质，所以“迟缓相搏”也不能作为沉脉 的定义。 在《濒湖脉学》中是这样形容的“如石投水，必极其底”，他这个形容是比 较好的，因为这个“如石投水，必极其底”，既有石的形象，又有向下沉的 脉势，和到了底下才明显的脉位脉形的描述，在《脉经》上则提出了“举之 不足，按之有余”，与浮脉的“举之有余，按之不足”有鲜明的对比。
左 寸 怔忡、失眠
关 肝阴虚损
尺寸细、心腹冷痛、症瘕积聚 尺
泄利遗精
右 咳逆、气短 胃虚胀闷
下元冷惫
古中医脉法
参考书籍 《脉学阐微》 《脉学阐微》 《千金方》 《脉学阐微》《诊家正眼》
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浮脉 & 沉脉
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浮脉
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