儿科急救处理措施

二. 常见儿科急症的处理

1. 哮喘持续状态

（1）氧疗：吸氧浓度 40% 为宜，流量 4～5L；

（2）糖皮质激素：甲泼尼龙，每日 2～6 mg/kg，分 2～3 次输注；或氢化可的松每次 5～10 mg/kg，q6 hr；或地塞米松每次 0.25～0.75 mg/kg；

（3）吸入速效β2 受体激动剂：第 1 小时，每 20 分钟吸入 1 次，以后每 2～4 小时 1 次；每次沙丁胺醇 2.5～5 mg 或特布他林 5～10 mg；

（4）氨茶碱静脉滴注：2～4 mg/kg. 次，口服 4～6 mg/kg. 次，每 6～8 小时1 次，注意其不良反应；

（5）肾上腺素皮下注射：每次皮下注射 1:1000 浓度，0.01 mL/kg，儿童最大不超过 0.3 mL，必要时 20 分钟使用 1 次，不超过 3 次；

（6）异丙托溴铵（异丙阿托品）：每日 3～4 次，＜6 岁，0.4～0.6 mL/次，6～14 岁，0.6～1 mL/次，＞14 岁，0.8～2 mL/次；

（7）水合氯醛灌肠镇静，慎用其他镇静药；

（8）沙丁胺醇口服：0.1～0.15 mg/kg. 次，tid；

（9）补液、纠正酸中毒；

（10）出现呼吸机疲劳、意识障碍、发绀进行性加重、PaCO2 ≥ 65 mmHg 时，给予气管插管及机械通气。

2. 急性喉炎（喉梗阻）

（1）保持呼吸道通畅、吸氧；

（2）布地奈德气雾剂雾化吸入，静脉滴注地塞米松、氢化可的松或者甲泼尼龙；轻者可口服泼尼松；

（3）烦躁时可镇静，痰多时可用祛痰药，不宜使用氯丙嗪和吗啡；

（4）注意与气道异物进行鉴别，必要时气管切开。

3. 惊厥

（1）保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路、监护生命体征；

（2）地西泮静脉注射，每次 0.3～0.5 mg/kg，10 岁以内可以按照每岁 1 mg 计算；5 岁以下不超过 5 mg/次，5 岁以上不超过 10 mg/次，15～20 分钟后可重复 1 次，24 hr 可用 2～4 次；

（3）10% 水合氯醛 0.5 mL/kg 保留灌肠；

4. 惊厥持续状态

（1）首选地西泮；

（2）咪达唑仑：首次负荷剂量 0.1～0.3 mg/kg，速度每分钟不超过 2 mg，必要时 5～10 分钟后可以重复，随后持续泵入，1～6 μg/kg.min 开始，最大可至 8～9 μg/kg.min，加量间隔时间不少于 15 min，维持 24～48 hr，而后可 2 hr 减量 1 次，至停用；

（3）苯妥英钠：必须用生理盐水稀释，负荷量 15～20 mg/kg，静脉注射，速度控制在每分钟 1 mg/kg，先用 10～15 mg/kg，1 hr 后再用 5 mg/kg ，如仍不能控制，1 h 后再用 5 mg/kg ，12～24 hr 后使用维持量，3～5 mg/kg. 次，1～2 次/日；

（4）苯巴比妥（国内为肌注剂）：负荷量 15～20 mg/kg，维持量 3～5 mg/kg.d，分 2 次；

（5）丙戊酸钠：2 岁以上，首次剂量 15～20 mg/kg，于 0.5 小时内静脉注射，继以 1 mg/kg.h 持续静脉滴注，维持 12～15 hr，总量为 20～30 mg/kg；（6）丙泊酚：1～2 mg/kg 静脉注射，之后 2～10 mg/kg.h 静脉持续泵入。5. 过敏性休克

（1）终止过敏物质，立即皮下或者肌肉注射 0.1% 肾上腺素，每次 0.01～0.03 mg/kg，一般来说，多用肌肉注射法给药，每 15~20 分钟重复给药一次直到临床症状改善。对于无心脏骤停的过敏性休克中可以用 0.01%肾上腺素静注（为常规用于心脏骤停剂量的 5%～10%）。

（2）肌肉注射异丙嗪，每次 0.5～1 mg/kg；

（3）地塞米松每次 0.1～0.25 mg/kg 或氢化可的松每次 8～10 mg/kg 加于 5% 葡萄糖 20～40 mL 静脉注射或滴注，4～6 hr 后可重复；

（4）保持呼吸道通畅、必要时气管切开；

（5）补充血容量；

（5）10% 葡萄糖酸钙 5～10 mL 稀释于 10% 葡萄糖 30 mL 中缓慢静脉注射；

6. 心跳呼吸骤停

（1）立即给予胸外心脏按压、开放气道及人工呼吸；

•按压 100～120 次/分，按压幅度至少达胸廓前后径的 1/3，每次按压后胸壁完全回弹复位，尽量减少按压中断；

•人工呼吸单人时每 30 次心脏按压给予 2 次，双人时每 15 次心脏按压给予 2 次；

（2）尽快建立心电监护、静脉通路、气管插管；

（3）肾上腺素静脉或骨髓内注射，1:10000 浓度 0.01 mg/kg（0.1 mL/kg），3～5 分钟一次，单次最大剂量 1 mg；气管导管内给药，1:1000 浓度，0.1 mL/kg(0.1 mg/kg)；

（4）硫酸阿托品：静脉或骨髓内注射，0.01～0.02 mg/kg，单次最小剂量 0.1 mg；单次最大剂量儿童 0.5 mg，青少年 1 mg，无效可间隔 5 min 重复 1 次，总剂量最大儿童 1 mg，青少年 2 mg；

（5）纳洛酮：静脉或骨髓内注射，0.1 mg/kg，必要时每 2 分钟重复一次，最大剂量 2 mg；

7. 呼吸衰竭

需查血气分析，血气分析是诊断呼吸衰竭的依据，其临床意义如下：

呼吸衰竭治疗目标是改善通气、纠正低氧血症及高碳酸血症，保护重要脏器功能；鼻导管给氧、面罩给氧、持续气道正压通气。

8. 气管插管

不同年龄患儿气管插管的内径和长度如下：

纠正酸中毒及应用呼吸机。

9. 心力衰竭

监护生命体征、吸氧、休息、镇静、强心、利尿、血管活性药物治疗。洋地黄制剂的用法：