慢性牙周炎患者长期牙周治疗失访现状及影响因素研究

慢性牙周炎患者长期牙周治疗失访现状及影响因素研究
杨海静;王永兰;张燕;王春梅
【摘要】目的调查慢性牙周炎患者长期牙周治疗失访现状并分析其影响因素.方法采用便利抽样的方法,抽取天津医科大学口腔医院牙周科2015年4—6月就诊的280例中重度慢性牙周炎患者,采用一般情况调查表、口腔保健自我效能量表(SESS)、牙科畏惧量表(DFS)对患者进行基线调查,随访患者自牙周初诊后20个月内的牙周治疗失访结果.分析SESS及其各维度得分与DFS得分的相关性,采用多因素Logistic回归分析探讨慢性牙周炎患者长期牙周治疗失访的影响因素.结果 280例患者失访160例.SESS得分与定期口腔就诊的自我效能(SE-DC)、正确刷牙的自我效能(SE-B)、平衡饮食的自我效能(SE-DH)得分呈正相关,与DFS得分呈负相关(P<0.05).DFS得分与SE-B得分呈负相关(P<0.001).年龄大〔OR=1.042,95％
CI(1.012,1.074),P=0.006〕、病情轻〔OR=4.893,95％
CI(2.280,10.499),P<0.001〕、未接受过牙周手术治疗〔OR=11.334,95％
CI(2.235,57.472),P=0.003〕和口腔保健自我效能水平低〔OR=71.899,95％
CI(23.926,216.062),P<0.001〕是慢性牙周炎患者长期牙周治疗失访的危险因素.结论年龄、疾病严重程度、牙周治疗方式和口腔保健自我效能水平是慢性牙周炎患者长期牙周治疗失访的影响因素.医务人员应加强对年龄大、病情轻、未接受过牙周手术治疗、口腔保健自我效能水平较低患者的关注,及时提供针对性的干预措施,促进患者长期牙周健康的维护.
【期刊名称】《中国全科医学》
【年(卷),期】2018(021)030
【总页数】7页(P3693-3699)
【关键词】慢性牙周炎;治疗;失访;影响因素分析
【作者】杨海静;王永兰;张燕;王春梅
【作者单位】300070天津市,天津医科大学护理学院;300070天津市,天津医科大学口腔医院牙周科;300070天津市,天津医科大学护理学院;300070天津市,天津医科大学护理学院
【正文语种】中文
【中图分类】R781.42
牙周炎不分地域、民族、年龄，在世界范围内患病率较高，是影响全球口腔健康的重要疾病［1］。

在我国，牙周炎的患病率更是居于龋病之上，并且随着年龄的增加患病率增高，严重程度增加［2］。

随着我国进入老龄化社会，牙周炎成为突出的保健问题［3］。

在牙周炎的临床治疗过程中，患者能否掌握正确的口腔保健行为并长期依从口腔保健指导，坚持牙周治疗和牙周维护是实现积极牙周治疗效果的关键［4］。

国内慢性牙周炎患者口腔保健意识薄弱，牙周治疗和牙周维护的依从性差，牙周支持治疗后有较好依从性者比例仅为30.77%［5］。

因此，加强对慢性牙周炎高危失访患者的筛选对于降低失访率、增强患者长期牙周治疗和牙周维护的依从性、促进患者的牙周健康具有重要意义。

目前尚未检索到我国慢性牙周炎患者长期牙周治疗失访现状的相关研究。

因此，本研究旨在调查慢性牙周炎患者长期牙周治疗失访现状并分析其影响因素，为改善慢性牙周炎患者长期牙周治疗的依从性提供理论依据。

1 对象与方法
1.1 研究对象采用便利抽样的方法，抽取天津医科大学口腔医院牙周科2015年
4—6月就诊的280例中重度慢性牙周炎患者。

纳入标准：（1）牙周炎初诊患者；（2）年龄18～70岁；（3）全身健康状况良好；（4）精神正常，思维清晰；（5）知情同意，自愿参加。

排除标准：（1）手部灵活度受限者；（2）牙齿少于20颗者；（3）正在服用影响牙周组织炎症发展药物者［6］；（4）6个月内接
受过非手术牙周治疗者；（5）2年内接受过牙周手术治疗者；（6）哺乳期或妊
娠期女性；（7）有语言沟通障碍者。

1.2 研究方法采用无记名问卷调查患者的一般情况、口腔保健自我效能水平和牙
科畏惧水平。

随访患者自牙周初诊后20个月内的牙周治疗方式和牙周治疗失访结果。

1.2.1 研究工具（1）一般情况调查表：由研究者自行设计，内容包括性别、年龄、文化程度、家庭人均月收入、吸烟情况、饮酒情况、菌斑指数（PLI）、出血指数（BI）、探诊深度（PD）、附着丧失（AL）、现存牙齿数量、疾病严重程度。

（2）口腔保健自我效能量表（SESS）：由日本学者 KAKUDATE等［7］于 2007年编制，吴迪等［8］于2015年对SESS进行了汉化和信效度检验。

中文版SESS 包含15个条目，3个维度，即定期口腔就诊的自我效能（SE-DC）、正确刷牙的
自我效能（SE-B）、平衡饮食的自我效能（SE-DH）。

量表得分采用Likert 5级
评分法，由1分（完全没有信心）～5分（非常有信心），总量表得分15～53分为低水平自我效能，54～59分为中等水平自我效能，60～75分为高水平自我效能。

中文版SESS的重测相关系数为0.922，Cronbach's α系数为0.879，提取了3个公因子，总条目累计贡献率达60.145%，具有较好的信度和效度。

（3）牙科畏惧量表（DFS）：由KLEINKNECHT等［9］于1984年修订，梁焕
友等［10］于2006年对DFS进行了汉化和信效度检验。

中文版DFS包含20个
条目3个维度，即治疗逃避心理和预期焦虑、躯体焦虑、治疗刺激焦虑。

得分采
用Likert 5级评分法，由1分（没有）～5分（非常紧张和害怕），分值越高表示
畏惧程度越严重。

中文版DFS的重测相关系数为0.85，Cronbach's α系数为
0.94，提取了4个公因子，总条目累积贡献率达71.32%，具有较好的信度和效度。

1.2.2 研究步骤（1）研究前通过天津医科大学医学伦理委员会的伦理审查，取得
天津医科大学口腔医院管理者及科室负责人的同意与支持；（2）参照统一的诊断标准［11］，由接受过规范化培训、有5年以上临床工作经验的牙周医师对患者
进行全口牙周检查，记录现存牙齿数量、PLI、BI及每颗牙齿6个位点（颊侧的远中、中央、近中，舌侧的远中、中央、近中）的PD和AL；（3）研究者向符合纳入标准的患者解释本研究的目的和意义，征得其知情同意后，发放装订好的调查问卷，每名患者独立填写，研究者当场检查回收；（4）研究者随访患者自牙周初诊后20个月内的牙周治疗方式和牙周治疗失访结果。

失访结果的判定参照以下标准：如果患者没有在约定的时间前来就诊，并且从约定时间起1个月内没有表达出前
来就诊的愿望视为牙周治疗过程中失访［12］。

1.3 统计学方法采用双人录入法将数据录入EpiData3.1软件，经核对无误后采用SPSS 19.0软件进行统计分析。

符合正态分布的计量资料以（±s）表示，两组间
比较采用成组t检验；不符合正态分布的计量资料以〔M（P25，P75）〕表示，
两组间比较采用Mann-Whitney U秩和检验；计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验；SESS及其各维度得分与DFS得分的相关性分析采用Spearman相关分析；对长期牙周治疗失访影响因素的分析采用多因素Logistic回归分析。

以
P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 慢性牙周炎患者的一般情况 280例患者年龄（45.0±1
3.0）岁；男 160例（57.1%），女 120例（42.9%）；文化程度在本科及以上229例（81.8%）；家庭人均月收入在3 000元及以上244例（87.1%）；SESS得分（57.0±9.1）分，属于中等水平。

低水平、中等水平和高水平口腔保健自我效能患者的人数依次为
93（33.2%），78（27.9%）和 109（38.9%）。

详见表1。

2.2 慢性牙周炎患者长期牙周治疗失访结果 280例患者中失访160例（57.1%），失访患者的随访时
间为116.5（43.5，263.0）d。

2.3 SESS与其各维度得分与DFS得分的相关性分析SESS得分与SE-DC得分、
SE-B得分、SE-DH得分呈正相关，与DFS得分呈负相关（P＜0.05）。

DFS得分与SE-B得分呈负相关（P＜0.001，见表2）。

2.4 慢性牙周炎患者长期牙周治疗失访影响因素的单因素分析失访组患者年龄高
于未失访组，文化程度低于未失访组，疾病严重程度轻于未失访组，接受牙周手术治疗的比例低于未失访组，SESS得分低于未失访组，差异有统计学意义（P＜
0.001，见表3）。

表2 SESS及其各维度得分与DFS得分的相关性分析Table 2 Correlation analysis of SESS with its dimensions and DFS in scoring注：aP＜0.001，-为无此数据项目 DFS得分 SE-DC 得分 SE-B 得分 SE-DH得分SESS得分 -0.137a 0.792a 0.861a 0.648a DFS得分 - -0.117 -0.123a -0.054 SE-DC得分 - -
0.616a 0.324a SE-B得分 - - - 0.388a
2.5 慢性牙周炎患者长期牙周治疗失访影响因素的多因素Logistic回归分析以长
期牙周治疗失访结果作为因变量，以单因素分析有统计学意义的5个变量（年龄、文化程度、疾病严重程度、牙周治疗方式、口腔保健自我效能水平）作为自变量（见表4），进行多因素Logistic回归分析，结果显示年龄大、病情轻、未接受过牙周手术治疗和口腔保健自我效能水平低是慢性牙周炎患者长期牙周治疗失访的危险因素（P＜0.05，见表5）。

3 讨论
3.1 慢性牙周炎患者长期牙周治疗失访现状慢性牙周炎的治疗需要多次复诊，医
疗花费大，消耗大量时间和精力，容易增加患者的消极懈怠情绪，致使患者在短期
治疗获益后放松口腔自我保健和定期专业维护，出现长期牙周治疗的失访现象。

本研究结果显示，慢性牙周炎患者长期牙周治疗失访患者的比例为57.1%，高于KAKUDATE 等［12］和 WOELBER等［13］的研究结果，提示我国慢性牙周炎
患者坚持牙周治疗的依从性与部分发达国家可能存在一定差距，分析可能的原因为：（1）与发达国家相比，我国口腔专业发展起步较晚，牙周炎患者口腔保健意识薄弱，牙周治疗和牙周维护的依从性差［14］，患者就诊的主要原因是牙龈出血、
牙齿疼痛等不适症状，而非定期的口腔检查［15］，提示我国应加强对居民的口
腔健康教育，提高居民的口腔保健意识，增强居民定期口腔检查的积极性；（2）尽管口腔检查正在被逐步纳入健康体检项目中，但口腔检查并非体检必选项目，在一定程度上影响了口腔检查的推广和普及［16］；（3）部分口腔检查和治疗项目尚未纳入医保报销范围，居民的经济状况在一定程度上制约了其坚持定期口腔检查和牙周治疗的积极性［17］。

表1 慢性牙周炎患者的一般情况（n=280）Table 1 Demographic data of patients with chronic periodontitis注：PLI=菌斑指数，BI=出血指数，PD=探诊深度，AL=附着丧失，SESS=口腔保健自我效能量表，DFS=牙科畏惧量表高水平（n=109）年龄（岁）45.0±13.0 45.3±13.5 48.4±12.3 42.4±12.6性别〔n （%）〕女120（42.9） 34（36.6） 32（41.0） 54（49.5）男160（57.1） 59（63.4） 46（59.0） 55（50.5）文化程度〔n（%）〕大专及以下 51（18.2）
24（25.8） 14（18.0） 13（11.9）本科及以上 229（81.8） 69（74.2） 64（82.1） 96（88.1）家庭人均月收入〔n（%）〕＜3 000元 36（12.9） 15（16.1） 7（9.0） 14（12.8）3 000～6 000元 121（43.2） 45（48.4） 38（48.7） 38（34.9）≥6 000元 123（43.9） 33（35.5） 33（42.3） 57（52.3）吸烟情况〔n（%）〕已戒烟或从不吸烟 210（75.0） 66（71.0） 60（76.9） 84（77.1）偶尔吸烟22（7.9） 11（11.8）4（5.1） 7（6.4）每天吸烟48（17.1）
16（17.2） 14（18.0） 18（16.5）饮酒情况〔n（%）〕已戒酒或从不饮酒 168（60.0） 54（58.1） 51（65.4） 63（57.8）适度饮酒 83（29.6） 32（34.4）19（24.4） 32（29.4）过度饮酒 29（10.4） 7（7.5） 8（10.3） 14（12.8）现存牙齿数量〔n（%）〕18～23颗 22（7.9） 6（6.5） 7（9.0） 9（8.3）24～
26颗 64（22.9） 27（29.0） 20（25.6） 17（15.6）27～32颗 194（69.3）
60（64.5） 51（65.4） 83（76.2）疾病严重程度〔n（%）〕中度 127（45.4）40（43.0） 35（44.9） 52（47.7）重度 153（54.6） 53（57.0） 43（55.1）
57（52.3）牙周治疗方式〔n（%）〕手术治疗 246（87.9） 1（1.1） 4（5.1）29（26.6）非手术治疗 34（12.1） 92（98.9） 74（94.9） 80（73.4）PLI
2.5±0.6 2.3±0.4 2.2±0.7 2.8±0.8 BI 2.5（2.5，4.0）1.5±0.3 2.0±0.6
3.6±0.6 PD（mm） 3.4（3.0，
4.0）3.6±0.6 3.5±0.7 3.6±0.8 AL（mm）4.1±0.9
4.2±0.8 4.1±1.0 4.1±0.9 SESS得分（分）57.0±9.1 49.0（46.0，52.0）项目
总体（n=280）口腔保健自我效能水平低水平（n=93）中等水平（n=78）（29.0，47.8）42.1±15.4 37.8±12.6 33.0（26.0，44.0）64.0（61.0，70.0）DFS得分（分） 36.0 57.0（55.0，57.3）
表3 慢性牙周炎患者长期牙周治疗失访影响因素的单因素分析（n=280）Table 3 Univariate analysis of the influencing factors for loss to follow-up in chronic periodontitis patients with long-term periodontal therapy注：-为
无此数据项目未失访组（n=120）失访组（n=160）失访风险 OR（95%CI） P
值年龄（岁）43.1±12.9 46.4±13.0 - - 0.037性别〔n（%）〕女55（45.8）
65（40.6） 0.54 1.00 0.383男65（54.2） 95（59.4） 0.59 1.24（0.77，2.00）文化程度〔n（%）〕大专及以下 15（12.5） 36（22.5） 0.71 1.00 0.032本科
及以上 105（87.5） 124（77.5） 0.54 0.49（0.26，0.95）家庭人均月收入〔n （%）〕＜3 000元 17（14.2） 19（11.9） 0.53 1.00 0.620 3 000～6 000元
48（40.0） 73（45.6） 0.60 1.41（0.66，3.02）＞6 000元 55（45.8） 68（42.5） 0.55 1.11（0.52，2.38）吸烟情况〔n（%）〕已戒烟或从不吸烟 93（77.5） 117（73.1） 0.56 1.00 0.523偶尔吸烟 7（5.8） 15（9.4） 0.68 1.70（0.67，4.35）每天吸烟 20（16.7） 28（17.5） 0.58 1.11（0.59，2.10）饮酒情况〔n（%）〕已戒酒或从不饮酒 69（57.5） 99（61.9） 0.59 1.00 0.663适
度饮酒 39（32.5） 44（27.5） 0.53 0.79（0.46，1.34）过度饮酒 12（10.0）
17（10.6） 0.59 0.99（0.44，2.20）现存牙齿数量〔n（%）〕18～23颗 10（8.4） 12（7.5） 0.55 1.00 0.775 24～26颗 25（20.8） 39（24.4） 0.61
1.30（0.49，3.46）27～32颗 85（70.8） 109（68.1） 0.56 1.07（0.44，
2.59）疾病严重程度〔n（%）〕中度 41（34.2） 86（5
3.8） 0.68 1.00 0.001重度 79（65.8） 74（46.2） 0.48 0.45（0.27，0.73）牙周治疗方式〔n（%）〕非手术治疗92（76.7）154（96.3）0.63 1.00 ＜0.001手术治疗28（23.3）6（3.7）0.18 0.13（0.05，0.32）口腔保健自我效能水平〔n（%）〕低水平 7（5.8） 86（53.8） 0.92 41.28（16.95，100.56）＜0.001中等水平 29（2
4.2） 49（30.6） 0.63
5.68（2.99，10.77）高水平 84（70.0） 25（15.6） 0.23 1.00 PLI 2.1±1.0 2.3±0.8 - - 0.085 BI 1.6±0.9 3.00（2.5，4.0） - - 0.431 PD（mm）3.7±0.8 3.33（3.0，3.9） - - 0.178 AL（mm）4.2±1.0 4.0±0.8 - - 0.068 SESS得分（分）62.8±
6.9 52.7±8.0 - - ＜0.001 DFS得分（分） 32.5（2
7.3，45.0）37.0（30.0，49.8） - - 0.093
表4 慢性牙周炎患者长期牙周治疗失访影响因素的赋值Table 4 Assignment for the influencing factors for loss to follow-up of chronic periodontitis patients with long-term periodontal therapy变量赋值年龄（岁）实测值文化程度大专及以下=0；本科及以上=1疾病严重程度中度=0；重度=1牙周治疗方
式非手术治疗=0；手术治疗=1口腔保健自我效能水平低水平=1；中等水平=2；
高水平=3长期牙周治疗失访结果未失访=0；失访=1
表5 慢性牙周炎患者长期牙周治疗失访影响因素的多因素Logistic回归分析
（n=280）Table 5 Multivariate Logistic regression analysis of the influencing factors for loss to follow-up in chronic periodontitis patients in long-term periodontal therapy注：-为无此数据项目β SE Wald χ2值 P值
OR值 95%CI常量 -6.180 1.246 24.608 ＜0.001 0.002 -年龄 0.042 0.015
7.642 0.006 1.042 （1.012，1.074）疾病严重程度中度 1.588 0.390 16.615 ＜0.001 4.893 （2.280，10.499）重度 - - - - 1.000 -牙周治疗方式非手术治疗
2.428 0.828 8.591 0.003 11.334 （2.235，57.472）手术治疗 - - - - 1.000 -口
腔保健自我效能水平低水平 4.275 0.561 57.996 ＜0.001 71.899 （23.926，216.062）中等水平 1.569 0.384 16.722 ＜0.001 4.800 （2.263，10.182）高水平 - - - - 1.000 -
3.2 慢性牙周炎患者长期牙周治疗失访的影响因素
3.2.1 年龄慢性牙周炎的治疗是长期过程，需要患者坚持定期复查、监测和必要的维护。

本研究结果显示，慢性牙周炎患者的年龄越大，其在长期牙周治疗过程中的失访风险越高，与NOVAES等［18］和KAKUDATE等［12］的研究结果相反。

分析可能的原因为：（1）本研究患者的年龄为（45.0±13.0）岁，以中青年人为主。

与发达国家相比，我国开展全民口腔保健推广活动较晚，年龄较大患者受落后口腔健康观念影响较深，忽视口腔自我保健和定期口腔检查的重要性［19］。

由
于对牙周炎危害性和预后的认知不足，患者对口腔健康的维护需求和对治疗效果的期望较低，可能不能配合医护人员完成系统的治疗和护理计划，甚至在症状缓解后即不再坚持口腔保健行为和定期牙周复查，长期牙周维护的依从性呈现较低水平；（2）慢性牙周炎早期临床症状不明显，且病情发展缓慢，容易被患者忽视［14］，且年龄较大患者可能在其他慢性病上的医疗花费较大，影响了其口腔门诊的就诊行
为［20］；（3）PALKOVICS等［21］的研究表明，年轻患者对口腔美学的要求更高，对恢复口腔健康的愿望更强烈，倾向依从牙医的牙周治疗计划和口腔保健行为建议，容易坚持长期牙周治疗。

建议今后纳入不同年龄层次的患者，以进一步探讨年龄特征对牙周治疗失访结果的影响。

3.2.2 疾病严重程度PD和AL是反映牙周状况和疾病严重程度的重要指标［22］。

美国疾病控制和预防中心与美国牙周病学会（CDC/AAP）共同资助的协作组公布的牙周炎的诊断标准，根据PD和AL将牙周炎分为轻度、中度和重度［23-24］。

由于传统观念和薄弱的口腔保健意识的长期深入影响，国内人群口腔保健行为和定期牙周维护的依从性较差，患者常错过最佳就诊时机，临床多见中重度牙周炎患者。

本研究结果显示，中度牙周炎患者失访的比例显著高于重度牙周炎患者。

分析可能的原因：重度牙周炎患者的牙周状况更为严重，临床症状更为明显，疾病带来的不适感对患者生活质量的影响更大，因此重度牙周炎患者更加重视自己的牙周状况和临床治疗效果，越容易坚持长期牙周治疗。

相关研究表明：在牙周炎的临床治疗过程中，患者的病情越重，其就诊的依从性越强，对治疗的配合度越高，越能够积极完成牙周治疗计划［7］，本研究结果与之一致，因此疾病严重程度会影响牙周治疗失访结果。

本研究发现PD和AL与患者牙周治疗失访存在负相关，但未显示出统计学意义。

可能的解释是单独的PD或AL尚不能充分定义牙周炎的严重程度，患者通过二者形成的病情认知较牙齿疼痛、牙龈出血等更为抽象，因此不能预测慢性牙周炎患者的牙周治疗失访结果。

建议在今后的研究中，将反映患者病情的主客观指标结合起来，对牙周炎病情进行多维度评估，以综合准确地评价疾病严重程度对牙周治疗失访结果的影响。

3.2.3 牙周治疗方式非手术治疗是重度牙周炎治疗中不可或缺的重要内容，且重度牙周炎通常需要手术治疗和多学科联合治疗［25］。

周军等［26］研究表明，有
过牙周手术治疗经历的患者对于长期牙周维护的依从性好于只接受非手术牙周治疗
的患者。

GRAETZ等［27］研究表明，牙周炎患者在牙周支持治疗阶段接受牙周
治疗的次数越多，其对疾病严重性的认知程度越高，坚持牙周维护的依从性越强。

本研究结果显示，接受过牙周手术治疗的患者不容易在牙周治疗过程中失访。

分析可能的原因：接受过牙周手术治疗的患者术后复诊次数会增加，患者更容易体会到严重牙周炎治疗的复杂性和坚持长期牙周维护的重要性［26］，此外随着复诊次
数的增加，患者接受口腔卫生宣教的机会也随之增加，使其对牙周炎相关知识的认知水平在不断提高，其日常维护和定期复查的依从性呈现较高水平，因此接受过牙周手术治疗的患者不容易在长期牙周治疗过程中失访。

3.2.4 口腔保健自我效能水平临床实践中，自我效能指患者为改善临床指标和维护健康而采取某些必要行为的能力［28］。

相关研究表明，增强患者的自我效能有
助于促进患者的行为改变，从而实现临床症状的改善［29］。

KAKUDATE等［6，12］将口腔保健自我效能评估应用于轻中度牙周炎患者中，发现其能够预测患者
短期牙周治疗的完成情况和长期牙周治疗的失访情况。

本研究结果显示，慢性牙周炎患者的口腔保健自我效能越高，其越不容易在长期牙周治疗过程中失访。

分析可能的原因：患者的口腔保健自我效能越高，其对口腔保健的认知和接受水平越高，参与口腔保健的意识越强，越倾向采取有利于口腔保健的行为，在一定程度上影响其牙周治疗失访结果。

在今后的研究中，需将重点放在文化程度较低、经济收入不稳定的社区、农村的慢性牙周炎患者口腔保健自我效能水平的评估上，并探讨自我效能能否作为中国慢性牙周炎患者牙周治疗失访情况和口腔保健行为的预测变量。

3.2.5 其他因素国内外相关研究已报道性别、文化程度、吸烟情况和经济水平等因素对患者的失访结果没有影响［13，30］。

本研究在此基础上还发现饮酒情况、
现存牙齿数量对患者的失访结果没有影响。

本研究单因素分析结果显示文化程度是患者失访的影响因素，但在多因素Logistic 回归分析中却未发现文化程度的显著性作用。

分析可能的原因：本研究81.8%的
患者文化程度在本科及以上，18.2%的患者文化程度在大专及以下，低学历患者比例较小且不同学历层次患者分布的不均衡，在一定程度上影响了文化程度在牙周治疗失访过程中的作用。

尽管文化程度可能对患者牙周治疗失访结果有一定影响，但相对于患者的年龄、病情、牙周治疗方式和口腔保健自我效能水平，文化程度并未体现出显著性作用。

建议在今后的研究中加强对低学历层次患者的关注，并进一步细致划分不同文化程度的人群，从而深入探讨文化程度对患者牙周治疗失访的影响。

心理学家BANDURA［31］认为心理状态是影响行为发生的一个重要因素。

本研
究结果显示，口腔保健自我效能显著影响患者牙周治疗的失访结果，但未发现牙科畏惧心理对患者牙周治疗失访结果的显著影响。

通过分析SESS及其各维度得分与DFS得分的相关性，发现SESS得分与DFS得分呈负相关，但二者的相关系数较
小（rs=-0.137），说明牙科畏惧心理对慢性牙周炎患者口腔保健自我效能的影响较小，进而对牙周治疗失访的影响有限，因此未显示出统计学意义，与吴迪［30］对慢性牙周炎患者3个月的牙周治疗随访结果一致。

分析可能的原因：（1）本研究人群多数为中青年人，作为家庭支撑的核心力量，中青年人常面临更多的工作和生活压力，很难将口腔健康列入生活中的重要议程而加以重视，病情发展极为严重才考虑寻求专业医疗帮助，可能影响其口腔就诊的积极性；（2）随着年龄的增加，个体对疼痛及各种生理不适的耐受能力在不断增强，慢性牙周炎患者牙科就诊的畏惧水平并不是很高，使得牙科畏惧心理对失访结果的影响不大。

综上所述，慢性牙周炎患者长期牙周治疗失访现状不容乐观，年龄、疾病严重程度、牙周治疗方式和口腔保健自我效能水平是慢性牙周炎患者长期牙周治疗失访的影响因素。

年龄大、病情轻、未接受过牙周手术治疗、口腔保健自我效能水平低的患者容易在长期牙周治疗过程中失访。

提示医护人员应加强对高危失访患者的早期筛选和评估，及时提供针对性的专业支持，制定个性化的口腔保健干预方案，以减少长期牙周治疗失访人数，促进患者长期牙周健康的维护。

由于研究条件限制，本研究
仅选取了一所三级甲等口腔专科医院的牙周炎患者，建议今后开展多中心、大样本研究，以提高研究结论的可靠性。

此外，本研究仅随访患者自牙周初诊后20个月内的牙周治疗失访结果，建议今后加强对患者不同时间节点失访情况的分析，以进一步明确患者的高危失访环节，为医务人员开展针对性的干预提供理论依据。

作者贡献：杨海静负责文章的构思与设计，资料收集、整理和分析，撰写论文；王永兰、张燕负责文章的可行性分析，资料收集，论文修订；王春梅负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。

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