超声在渗出性结核性胸膜炎治疗中的价值探讨
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腔中， 形成胸腔 积液 Ｊ 。由于大 量纤 维蛋 白沉积 于 胸 膜 ， 在 胸腔积液吸收过程中可形成 包裹性积 液和广 泛胸膜增 厚 ， 容 易导致胸 膜粘 连。当胸膜腔 内有 细胞 坏死 时 ， 就可形成脓胸 。 对于渗出性结核性 胸膜炎 治疗 ， 了常规 的抗 痨化疗 和 除 对症治疗 外 ， 目前 ， 临床采用细管 胸腔闭式引流代 替传 统胸穿 抽液 ， 并在胸膜 腔内注入链激酶或 尿激酶治疗胸 腔积液 ， 取得 良好 的疗效 。但结 核性 胸膜 炎预 后 的好坏 关键 是诊 治 的 早晚及治疗 的恰 当与否 。如果患者就诊不及时或胸水处理不 彻底 ， 就容易形 成多房性 、 包裹性胸 腔积 液 ， 需要 多次定 位后 穿刺抽液注药 ， 这样 既增加 治疗难 度 ， 又给患者增 加痛苦 ， 而 且疗效往往不佳。因此临床上 特别强 调及早 胸腔抽 液 ， 给予
足量尿激酶治疗 ， 以减 少 胸 膜 的粘 连 。
合结 核性 胸膜 炎诊 断标 准 ： 有结核毒血症状及 胸腔积液 ① 相关体征 ； 经 Ｂ超 、 ② 胸片或胸部 Ｃ Ｔ确诊 为胸 腔积 液 ； 结 ③ 核菌素试验阳性 ； 胸 水常 规及 生 化提示 胸 腔 积液 为渗 出 ④ 性 ， Ａ Ａ增 高； 血沉增快 ； 排除其 他原 因引起 的胸 腔 且 Ｄ ⑤ ⑥
超声引导作为无 创性 诊断 检查 ， 有操 作 简便 、 具 费用 低 廉、 诊断及定位准确性高 等优 点 ， Ｂ超能对 多房性 积液 、 量 微 积液和包裹性积液做出准确的诊 断 ， 至少于 １０ｍ 厚 时 ， 超 声检查较 ｘ线检查 占有明显优 势。本文 １６例 多房性 、 裹 ５ 包 性积液 的结核性胸膜炎 患者 ， 在超声 引导下实 施穿 刺抽液 注
１ １ ７２
临床 肺科 杂志
２１ ０ ２年 ９月 第 １ ７卷第 ９期
超 声在 渗 出性结 核性 胸 膜炎 治 疗 中 的价值 探讨
熊海 荣
【 要】 目的 摘 探讨超声引导在结核性渗 出性胸膜炎治疗 中的应 用价值。方法 对 １６例具有 多房性 、 ５ 包裹 性积液 的结
核性渗出性 胸膜炎患者 ， 在常规抗痨治疗和对 症支持治疗 的基 础上 ， 实施 超声引导下 胸膜腔穿刺 抽液 、 注入 尿激酶治疗 。结果 经超声引导治疗后 ， 根据疗效标准判定 ， 有效 １ １ ， ２ 例 无效 ３ ５例 ， 有效率 ７ ．６ ７ ５ ％。穿刺准确率 １０ ， ０ ％ 治疗过程 中无气 胸及血 气胸等并发症发生 。结论
分辨率侧 向 ≤２ｍｍ轴向 ≤１ ｍｍ， 扫描深度为 ２ ０ｍ 最大功 ４ ｍ，
败 。超声检查是一种对人 体无 明显损 害物理检查 方法 ， 对多 房性 、 包裹性胸腔积液有极 高的诊断价值 ， 利用超声引导进行 胸 腔穿刺 积液可实 时显示穿 刺全过程 ， 使胸 穿抽液 注药达到 准确无误 。而胸腔 内注入尿激 酶 ， 目前 国内外广泛 应用 于 是 渗出性结核性胸 膜炎 治疗 的有 效方 法之一 。本文 就超声 引导胸腔穿刺抽液注入 尿激酶 ， 在多房 性 、 裹性 、 出性 结 包 渗
杆菌后 ， 引起 细胞 介导的免疫应答 ， 出现炎症反应 。早期胸膜
充血 、 肿 ， 水 白细胞浸润 ， 随后淋 巴细胞浸 润占优势 ， 胸膜表面
、
选择 ２ １ ００年 １ 一２ １ 年 １ 月 ０ １ １月我院住院患者 ， 均符
纤维素蛋 白渗 出。若炎症反应剧烈 ， 毛细血管通透性增 加 ， 大 量血 细胞 和蛋 白及 电解 质携带水 分从血 管渗 出 ， 聚于胸膜 积
用。
超声 引导穿刺抽液注药治疗多房性 、 包裹性结核性渗 出性胸 膜炎 ， 疗效确切 、 安全可靠 ， 值得推广应
胸腔穿刺抽液并注入药物是治疗渗出性 结核性胸膜炎的 有效方法之一 ［ ２ ， １ 但传统 的穿刺方法往往定位不准确 ， ＩＪ 容易 造成组织损伤 ， 患者带 来额 外 的痛苦 ， 给 并可能 导致 治疗 失
有效率 ７ ．６ 。超声引导穿刺抽液注药准 确率为 １０ ， ７５％ ０ ％ 治
疗过程 中无气胸及血气胸等并发症发生 。
讨 论
结核性胸膜炎 是 由结 核杆 菌 引起 的胸膜 变态 反 应性 炎
症 ， 青 壮 年 胸 膜 炎 中 最 常 见 的 一 种 类 型 。 胸 膜 在 感 染 结 核 是
核 性 胸 膜 炎 治 疗 中 的应 用 价 值 进 行 探 讨 ， 现报 告 如 下 。 临床 资 料
一
为 有效 ； 维 带 无 明显 减 少 或 ＜１２ 病 灶 范 围无 变 化 或 缩 小 纤 ／，
＜１２为无效 。 ／ 三、 治疗结果
本组患 者经超声 引导胸 腔穿刺抽 液后 注
入尿激酶治疗 ， 根据疗 效标 准判定 ， 效 １１例 ， 有 ２ 无效 ３ ５例 ，
男性 １２例 ， 性 ３ ２ 女 ６例 ； 年龄 １ ６ ８～ ５岁 ， 中位 数 ３ ５岁 ； 单侧 发病 １９例 ， ４ 双侧 发病 ９例 ， 多房性 １ ８例 ， １ 包裹 性积 液伴胸
膜增厚 ４ ０例 。 二 、 法 方
所有患者均给予抗痨治疗和对症支持治疗。检查所 用设 备为无锡祥生医学影像有 限责 任公 司生产 Ｃ ＩＯ －０ Ａ Ｈ Ｓ Ｎ６ ０ Ｇ Ｂ 型超声诊断仪 ， 采用 ３ ５ＭＨ 电子 凸阵扫描 ， ． ｚ 具有变 频功能 ，
积液如肿瘤 、 炎 等。临床 主要 表 现为 咳嗽 、 肺 咳痰 、 痛 、 胸 胸 闷、 气促 以及低 热、 盗汗等结 核 中毒 症状 ， 经影像 学检查证 实 胸腔积液 为多房性或包 裹性 ； 实验室检 查患者 凝血功 能及血 小板计数 正常 ， 无尿激酶 过敏史 ， 患者对 本治疗 知情 同意 ， 排 除了出血性疾病 和重度精 神障碍患 者 。共 收集 １８例 ， 中 ５ 其
足量尿激酶治疗 ， 以减 少 胸 膜 的粘 连 。
合结 核性 胸膜 炎诊 断标 准 ： 有结核毒血症状及 胸腔积液 ① 相关体征 ； 经 Ｂ超 、 ② 胸片或胸部 Ｃ Ｔ确诊 为胸 腔积 液 ； 结 ③ 核菌素试验阳性 ； 胸 水常 规及 生 化提示 胸 腔 积液 为渗 出 ④ 性 ， Ａ Ａ增 高； 血沉增快 ； 排除其 他原 因引起 的胸 腔 且 Ｄ ⑤ ⑥
超声引导作为无 创性 诊断 检查 ， 有操 作 简便 、 具 费用 低 廉、 诊断及定位准确性高 等优 点 ， Ｂ超能对 多房性 积液 、 量 微 积液和包裹性积液做出准确的诊 断 ， 至少于 １０ｍ 厚 时 ， 超 声检查较 ｘ线检查 占有明显优 势。本文 １６例 多房性 、 裹 ５ 包 性积液 的结核性胸膜炎 患者 ， 在超声 引导下实 施穿 刺抽液 注
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临床 肺科 杂志
２１ ０ ２年 ９月 第 １ ７卷第 ９期
超 声在 渗 出性结 核性 胸 膜炎 治 疗 中 的价值 探讨
熊海 荣
【 要】 目的 摘 探讨超声引导在结核性渗 出性胸膜炎治疗 中的应 用价值。方法 对 １６例具有 多房性 、 ５ 包裹 性积液 的结
核性渗出性 胸膜炎患者 ， 在常规抗痨治疗和对 症支持治疗 的基 础上 ， 实施 超声引导下 胸膜腔穿刺 抽液 、 注入 尿激酶治疗 。结果 经超声引导治疗后 ， 根据疗效标准判定 ， 有效 １ １ ， ２ 例 无效 ３ ５例 ， 有效率 ７ ．６ ７ ５ ％。穿刺准确率 １０ ， ０ ％ 治疗过程 中无气 胸及血 气胸等并发症发生 。结论
分辨率侧 向 ≤２ｍｍ轴向 ≤１ ｍｍ， 扫描深度为 ２ ０ｍ 最大功 ４ ｍ，
败 。超声检查是一种对人 体无 明显损 害物理检查 方法 ， 对多 房性 、 包裹性胸腔积液有极 高的诊断价值 ， 利用超声引导进行 胸 腔穿刺 积液可实 时显示穿 刺全过程 ， 使胸 穿抽液 注药达到 准确无误 。而胸腔 内注入尿激 酶 ， 目前 国内外广泛 应用 于 是 渗出性结核性胸 膜炎 治疗 的有 效方 法之一 。本文 就超声 引导胸腔穿刺抽液注入 尿激酶 ， 在多房 性 、 裹性 、 出性 结 包 渗
杆菌后 ， 引起 细胞 介导的免疫应答 ， 出现炎症反应 。早期胸膜
充血 、 肿 ， 水 白细胞浸润 ， 随后淋 巴细胞浸 润占优势 ， 胸膜表面
、
选择 ２ １ ００年 １ 一２ １ 年 １ 月 ０ １ １月我院住院患者 ， 均符
纤维素蛋 白渗 出。若炎症反应剧烈 ， 毛细血管通透性增 加 ， 大 量血 细胞 和蛋 白及 电解 质携带水 分从血 管渗 出 ， 聚于胸膜 积
用。
超声 引导穿刺抽液注药治疗多房性 、 包裹性结核性渗 出性胸 膜炎 ， 疗效确切 、 安全可靠 ， 值得推广应
胸腔穿刺抽液并注入药物是治疗渗出性 结核性胸膜炎的 有效方法之一 ［ ２ ， １ 但传统 的穿刺方法往往定位不准确 ， ＩＪ 容易 造成组织损伤 ， 患者带 来额 外 的痛苦 ， 给 并可能 导致 治疗 失
有效率 ７ ．６ 。超声引导穿刺抽液注药准 确率为 １０ ， ７５％ ０ ％ 治
疗过程 中无气胸及血气胸等并发症发生 。
讨 论
结核性胸膜炎 是 由结 核杆 菌 引起 的胸膜 变态 反 应性 炎
症 ， 青 壮 年 胸 膜 炎 中 最 常 见 的 一 种 类 型 。 胸 膜 在 感 染 结 核 是
核 性 胸 膜 炎 治 疗 中 的应 用 价 值 进 行 探 讨 ， 现报 告 如 下 。 临床 资 料
一
为 有效 ； 维 带 无 明显 减 少 或 ＜１２ 病 灶 范 围无 变 化 或 缩 小 纤 ／，
＜１２为无效 。 ／ 三、 治疗结果
本组患 者经超声 引导胸 腔穿刺抽 液后 注
入尿激酶治疗 ， 根据疗 效标 准判定 ， 效 １１例 ， 有 ２ 无效 ３ ５例 ，
男性 １２例 ， 性 ３ ２ 女 ６例 ； 年龄 １ ６ ８～ ５岁 ， 中位 数 ３ ５岁 ； 单侧 发病 １９例 ， ４ 双侧 发病 ９例 ， 多房性 １ ８例 ， １ 包裹 性积 液伴胸
膜增厚 ４ ０例 。 二 、 法 方
所有患者均给予抗痨治疗和对症支持治疗。检查所 用设 备为无锡祥生医学影像有 限责 任公 司生产 Ｃ ＩＯ －０ Ａ Ｈ Ｓ Ｎ６ ０ Ｇ Ｂ 型超声诊断仪 ， 采用 ３ ５ＭＨ 电子 凸阵扫描 ， ． ｚ 具有变 频功能 ，
积液如肿瘤 、 炎 等。临床 主要 表 现为 咳嗽 、 肺 咳痰 、 痛 、 胸 胸 闷、 气促 以及低 热、 盗汗等结 核 中毒 症状 ， 经影像 学检查证 实 胸腔积液 为多房性或包 裹性 ； 实验室检 查患者 凝血功 能及血 小板计数 正常 ， 无尿激酶 过敏史 ， 患者对 本治疗 知情 同意 ， 排 除了出血性疾病 和重度精 神障碍患 者 。共 收集 １８例 ， 中 ５ 其