针灸推拿联合颈椎牵引治疗对神经根型颈椎病患者肩部疼痛及颈椎功能的影响

中医中药
China &Foreign Medical Treatment 中外医疗
针灸推拿联合颈椎牵引治疗对神经根型颈椎病
患者肩部疼痛及颈椎功能的影响
林晓1，王佳梅2
1.厦门市第五医院推拿科，福建厦门 361101；
2.厦门市第五医院中医科，福建厦门 361101
［摘要］ 目的 探讨神经根型颈椎病（Cervical Spondylotic Radiculopathy, CSR ）患者行针灸、推拿与颈椎牵引共治对肩部疼痛及颈椎功能的影响。

方法 随机选取2020年5月—2023年5月厦门市第五医院确诊的60例CSR 患者作为研究对象，并依照随机数表法分为对照组和观察组，各30例。

对照组仅接受颈椎牵引治疗，观察组基于对照组治疗条件下增加针灸推拿治疗，比较两组的中医证候、肩部疼痛状况、颈椎功能以及复发率。

结果 治疗后，观察组各项中医证候积分以及总积分均低于对照组，差异有统计学意义（P 均<0.05）。

治疗后，观察组肩部疼痛症状[视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS ）]得分低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

治疗后，观察组颈椎功能障碍指数量表（Cervical Spine Dysfunction Index Scale, NDI ）得分低于对照组，颈椎生理曲度高于对照组，差异有统计学意义（P 均<0.05）。

观察组治疗后3个月的复发率（0）低于对照组（20.00%），差异有统计学意义（χ2=4.629，P =0.031）。

结论 针灸推拿联合颈椎牵引疗法可更有效缓解CSR 患者的中医证候，减轻肩部疼痛症状，促进患者颈椎功能恢复，并降低复发率。

［关键词］ 神经根型颈椎病；针灸；推拿；颈椎牵引；肩部疼痛；颈椎功能
［中图分类号］ R5 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2024）01(b)-0195-04
Effects of Acupuncture, Massage and Cervical Traction on Shoulder Pain and Cervical Spine Function in Patients with Cervical Spondylotic Radicu⁃lopathy
LIN Xiao 1, WANG Jiamei 2
1.Department of Massage, Xiamen Fifth Hospital, Xiamen, Fujian Province, 361101 China;
2.Department of Tradi⁃tional Chinese Medicine, Xiamen Fifth Hospital, Xiamen, Fujian Province, 361101 China
[Abstract] Objective To investigate the effects of acupuncture, massage and cervical traction on shoulder pain and cervical function in patients with cervical spondylotic radiculopathy (CSR). Methods 60 confirmed CSR patients from Xiamen Fifth Hospital from May 2020 to May 2023 were randomly selected as the study subjects, and were divided into a control group and an observation group, with 30 cases in each group using a random number table method. The control group only received cervical traction treatment, while the observation group received acupuncture and massage
treatment under the treatment conditions of the control group. The traditional Chinese medicine syndrome, shoulder pain, cervical function, and recurrence rate of the two groups were compared. Results After treatment, the scores and total scores of various traditional Chinese medicine syndromes in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (all P <0.05). After treatment, the observation group had
lower scores for shoulder pain symptoms (Visual Analog Scale, VAS) compared to the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). After treatment, the Cervical Spine Dysfunction Index Scale (NDI) score of the observation group was lower than that of the control group, and the physiological curvature of the cervical spine was
higher than that of the control group, and the differences were statistically significant (both P <0.05). The recurrence DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2024.02.195
[作者简介] 林晓（1984-），男，本科，副主任医师，研究方向为针灸推拿。

[通信作者] 王佳梅（1990-），女，硕士，主治医师，研究方向为骨关节，E-mail:****************。

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rate of the observation group after 3 months of treatment (0) was lower than that of the control group (20.00%), and the difference was statistically significant (χ2=4.629, P=0.031). Conclusion Acupuncture, massage and cervical traction therapy can more effectively relieve the traditional Chinese medicine syndrome of CSR patients, reduce the symptoms of shoulder pain, promote the recovery of cervical spine function, and reduce the recurrence rate.
[Key words] Cervical spondylotic radiculopathy; Acupuncture; Massage; Cervical traction; Shoulder pain; Cervical spine function
神经根型颈椎病（Cervical Spondylotic Radicu⁃lopathy, CSR）是因颈神经根长期受压而引发的一种退行性疾病，在所有颈椎病中占比约为50%~60%，患者在临床上通常表现为颈肩部疼痛、上肢放射性痛等[1]。

近些年受人们生活方式、行为习惯转变的影响，其患病率不断升高，且有年轻化发病的趋势，受到了众多临床工作者的高度重视。

颈椎牵引是临床治疗CSR的常规手段，但疗程较长，单纯开展效果不够理想[2]。

中医学在治疗CSR方面已积累了丰富经验。

针灸、推拿均为中医学的特色外治疗法，二者均可通过特定的方式刺激局部穴位及经络，从而发挥调和阴阳、扶正祛邪以及疏通经络的作用，在预防和治疗CSR等痹症方面卓有成效[3-4]。

本研究以2020年5月—2023年5月经厦门市第五医院确诊为CSR的60例患者为研究对象，探讨针灸、推拿联合颈椎牵引方案对CSR患者肩部疼痛及颈椎功能的改善作用。

现报道如下。

1 资料与方法
1.1　一般资料
随机选取本院确诊的60例CSR患者为研究对象，以随机数表法为对照组和观察组，各30例。

对照组中男18例，女12例；年龄27~65岁，平均（44.38±6.25）岁；病程0.6~11年，平均（4.19±1.24）年。

观察组中男16例，女14例；年龄28~67岁，平均（45.02±6.37）岁；病程0.5~12年，平均（4.22±1.28）年。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P 均>0.05），具有可比性。

本研究经本院医学伦理委员会批准[2020(04)]。

1.2　纳入与排除标准
纳入标准：①与《神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识》[5]中的判定标准吻合；②意识、精神状况良好，可正常交谈；③近2周内未接受相关治疗；
④患者知悉本次入组观察目的，已签订同意协议文件。

排除标准：①伴有肝功或肾功异常者；②与心、
脑血管疾病合并发生者；③与肿瘤疾病合并发生者；④存在局部皮肤感染或溃疡者；⑤处于特殊生理时期（如哺乳期、妊娠期等）者；⑥中途脱离者。

1.3　方法
对照组仅接受颈椎牵引治疗，在坐位或仰卧体位下，嘱患者颈部保持前屈15°~30°，由操作者间断性或持续施加5~10 kg的力牵拉颈椎，具体施加力度以患者无明显不适感产生为宜，牵引20 min/次，1次/d，持续治疗2周后，间隔1周，再继续治疗2周。

观察组基于对照组治疗条件增加针灸推拿治疗，具体包括：（1）针灸：主穴取颈部夹脊穴，配穴取大椎、肩井、曲池、合谷、外关、风池以及手三里诸穴。

按标准要求消毒处理上述诸穴，进针1寸，后捻转，得气后留针30 min，留针过程中运针1次，1次/d，持续针灸10次后，暂停1 d，再继续治疗10次。

（2）推拿：①理筋，采用推、滚、揉手法按摩颈部以及肩背部两侧肌肉，3~5 min/次；②点穴，重点揉按风池、大椎、肩井以及患处阿是穴等穴位，各穴揉按3 min，完成后行肩背擦法；③正骨复位，操作者站在患者背后，在一手手臂肘窝的辅助下，上抬患者下颌部，另一手稳住其枕部，再往前施加平缓、均匀的力，对其头部做适当牵引，期间稍微缓慢转动环转头部（转动角度<30°），然后通过提拿、揉搓手法对其颈肩肌群进行按摩，重复3~5次，推拿1次/d，持续10次后休息1 d，再继续推拿10次。

1.4　观察指标
比较两组中医证候评分：在治疗前后阶段，以《中药新药临床研究指导原则》[6]为依据评估，包括头晕目眩、肢体麻木、颈肩疼痛以及颈部活动不利4项主症，各项主症均采用4级法（0~3分）打分，总分0~12分，得分与其中医证候严重程度呈正向关系。

比较两组肩部疼痛状况：在治疗前后，按照视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS）[7]对两组患者的肩部疼痛状况做测评，总分0（无痛）~10（剧
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烈疼痛）分，得分与其肩部疼痛程度呈正向关系。

比较两组颈椎功能：在治疗前后，按照Borden
氏测量法测定两组患者的颈椎生理曲度，颈椎生理
曲度越大，则说明其颈椎功能恢复越明显；同时依
据颈椎功能障碍指数量表（Cervical Spine Dysfunc⁃tion Index Scale, NDI）[8]判断其颈椎功能障碍程度，内含颈痛及相关症状、日常生活活动能力两方面
（10个项目），总分0~50分，得分与其颈椎功能障碍
程度呈正向关系。

比较两组复发率：于治疗后3个月随访，统计两
组的复发情况。

1.5　统计方法
数据经SPSS 24.0统计学软件分析，中医证候、肩部疼痛状况评分和颈椎功能指标为呈正态分布的计量资料，用（xˉ±s）表示，行t检验；复发率为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1　两组患者中医证候评分比较
治疗前，两组间各项中医证候积分以及总积分对比，差异无统计学意义（P均>0.05）。

治疗后，观察组4项主症积分以及总积分相比对照组均显著下降，差异有统计学意义（P均<0.05）。

见表1。

2.2　两组患者肩部疼痛状况比较
治疗前，两组患者的肩部VAS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

治疗后，观察组VAS评分较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表2。

2.3　两组患者颈椎功能指标比较
治疗前两组患者的NDI评分、颈椎生理曲度相比较接近，差异无统计学意义（P>0.05）。

治疗后，观察组的NDI得分较对照组更低，颈椎生理曲度较对照组更高，差异有统计学意义（P均<0.05）。

见表3。

2.4　两组患者复发率比较
治疗后3个月，观察组无患者复发，复发率为0，低于对照组的复发率20.00%（6例），差异有统计学意义（χ2=4.629，P=0.031）。

3 讨论
CSR是指在颈椎间盘以及椎间关节发生的一种退行性病变，其通常无明确诱因，且无明显的外伤史，目前也缺乏彻底治愈的手段[9-10]。

颈椎牵引虽有一定治疗作用，但单独开展疗程较长，对神经根压迫症状以及肌肉痉挛的缓解效果较有限，患者经此治疗后仍有较高的可能性复发[11]。

从中医学角度论治，CSR通常被归于“颈肩痛”“痹症”等范畴，其病位在骨，可造成督脉、足太阳经循行部位一道受累，病机主要为肝肾亏虚、筋骨失养、气滞痰瘀等，故中医强调以活血逐瘀、舒筋活络、止痛除痹为治则。

针灸、推拿均是中医治疗CSR的常用手段，二者具有扶正祛邪、活血理气以及疏通经络等作用，能够有效改善局部血液循环，解除肌肉痉挛以及神经组织粘连，在缓解颈肩疼痛症状方面作用确切[12]。

杨田静等[13]研究指出，对CSR患者实施推拿、针刺及牵引综合治疗可更有效降低临床症状积分，缓解颈肩疼痛。

陈彦德[14]研究对97例CSR患者开展随机对照分析，表
表1　两组患者中医证候评分比较[(xˉ±s)，分]
组别
观察组（n=30）对照组（n=30）
t/P值
组间治疗前
t/P值
组间治疗后
时间
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
头晕目眩
1.97±0.52
0.49±0.15
2.01±0.58
0.62±0.20
0.281/0.779
2.848/0.006
肢体麻木
2.10±0.53
0.54±0.18
2.02±0.55
0.68±0.21
0.573/0.568
2.772/0.007
颈肩疼痛
2.06±0.57
0.52±0.17
2.11±0.64
0.70±0.23
0.319/0.750
3.447/0.001
颈部活动不利
2.02±0.54
0.53±0.17
1.97±0.51
0.69±0.22
0.368/0.713
3.152/0.002
总积分
8.12±1.43
2.07±0.65
8.17±1.52
2.62±0.72
0.131/0.896
3.105/0.002
表2　两组患者肩部VAS评分比较[(xˉ±s)，分]
组别
观察组（n=30）对照组（n=30）t值
P值
治疗前
6.27±1.13
6.22±1.20
0.166
0.868
治疗后
2.38±0.53
3.01±0.92
3.249
0.001
表3　两组患者颈椎功能指标比较(xˉ±s)
组别
观察组（n=30）对照组（n=30）t值
P值
NDI评分（分）
治疗前
37.05±3.48
37.11±3.57
0.065
0.947
治疗后
22.49±2.31
24.19±4.02
2.008
0.049
颈椎生理曲度（mm）
治疗前
2.63±0.19
2.61±0.16
0.441
0.660
治疗后
7.80±0.95
7.03±0.87
3.273
0.001
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明经针灸推拿联合颈椎牵引治疗后，患者3个月的复发率降低至3.85%，明显低于单独颈椎牵引治疗的20.00%（P<0.05）。

本研究结果显示，观察组在颈椎牵引的基础上辅以针灸推拿治疗后，VAS 得分、NDI得分、各项中医证候积分以及总积分相比对照组均明显下降，颈椎生理曲度相比对照组明显提高，并且复发率（0）明显低于对照组（20.00%）（P均<0.05）。

该结果说明在CSR患者中实施针灸推拿联合颈椎牵引疗法具有较高的可行性，相较于单独颈椎牵引疗法可更有效缓解CSR 患者的症状，加快其颈椎功能恢复并减少复发，与上述研究观点存在一致性。

其原因在于，针灸以中医的“经脉所通，主治所及”原理为依据，对颈夹脊穴、风池穴诸穴进行针刺，可通络止痛，理气调血，除痹散寒；据现代医学介绍，针灸该类穴位可促进血管收缩及舒张，调节机体血液循环，解除局部神经血管压迫，在缓解颈肩疼痛上有明显作用[15]。

而推拿可借助揉、滚、提拿等特定手法，刺激局部穴位和经络，摩其壅聚，散瘀结之肿，能够解除局部肌肉痉挛及神经组织粘连，加快炎性物质吸收；故而在颈椎牵引的基础上配合针灸、推拿治疗，能够更有效减轻疼痛，加快颈椎功能恢复，减少复发。

综上所述，针灸推拿联合颈椎牵引疗法可更有效缓解CSR患者的中医证候，减轻肩部疼痛症状，促进患者颈椎功能恢复，并降低复发率。

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（收稿日期：2023-10-18）
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