老年糖尿病酮症酸中毒32例临床分析
糖尿病酮症酸中毒32例临床分析
２７０ ） ７ １ １
删 ，． ３ ５～５ ５ ｍ ￣ｌ ８例 ， ．ｎｎｌＬ ．ｍ ｏ ｌ ＞５ ５ｒ ｏ ６例 。 所 有 患 ／
者二 氧化 碳结 台力 均 ＜２ｍ ｏ Ｌ 其 中 ９例 ＜１ｎｎＤ ０ｍｌ ， ／ ０ｕ￣＇ ，
Ｌ、
诊 ， 是 那些 前 无糖 尿 病 史 ， 尤其 而 Ｄ Ａ 为首 发 现 Ｋ
者更 易误 诊。 Ｄ Ｍ并发 Ｄ Ａ后 ， Ｋ 如果不 及时正确 处 理 ， 可 引起 心 、 、 脑 肾及 消化系统 等重 要组织 器 官的严重 并 发症 ， 亡率 较 高 我 院从 １ １ １月 至 ２ ０ 年 １ 死 ９ 年 ９ ０１ ０
１ ５ 误诊情 况 分 析 ： ． ４例误 诊 为 急腹 症 ， 中 ２例 行 其 剖 腹探查 束发 现 异 常 ， 】例误 诊为 急 性 胃炎 ， ２例误 诊 为急性 胃肠 炎 ， ２例误 诊 为脑 血 管病 ， 诊 率 高 达 ２ ． 误 １
性 胸 膜 炎 １ ， 坏 疽 并 感 染 ｌ例 ， 重 盆 腔 感 染 １ 例停用胰 岛索 ３ ， 岛索 制剂 因 例 胰 存储 不 当失 效 １例 ， 用 口服 降 糖药 １ ， 未 诊 断 停 例 在
Ｄ 时大量 输 注葡 萄糖液 Ｊ ， 型 糖尿 病 改 口服 中药 Ｍ 例 Ｉ
糖 尿 病酮 症酸 中毒 ３ ２例 临 床 分 析
冯 爱 萍 ， 赵 跃 青 ， 解 朝 永 ， 白 娟 ， 李 广 军
（ 东 省 枣 庄 矿 业 集 团 枣 庄 医 院 内科 ， 山 东 枣 庄 山
糖 尿病 酮 症 酸 中毒 （ Ｋ 是 糖碌 病 （ Ｍ） 常 见 Ｄ Ａ） Ｄ 最 的急性重 症 并 发 症 ， 缺 乏 特 异 性 临 床 表 现 ， 致谋 因 易
糖尿病酮症酸中毒的诊治与病例分析
糖尿病酮症酸中毒的病例分析与诊治糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常见的急性并发症，常见于1型糖尿病，多发生于代谢控制不良、伴发感染、严重应激、胰岛素治疗中断以及饮食失调等情况。
2型糖尿病如代谢控制差、伴有严重应激时亦可发生，是糖尿病代谢紊乱严重失代偿的临床表现。
[病例介绍]患者男性，56岁，因恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快就诊。
化验报告：空腹血糖（GLU）22.3mmol/L（正常参考值 3.9-6.1mmol/L），尿常规：尿比重1.030（正常1.018），尿糖“++++”酮体“+++”，尿蛋白“±”，红细胞5-7/高倍，白细胞2-3/高倍，软粒管型1-3/高倍。
诊断：糖尿病酮症酸中毒治疗(1)补液：快速静脉输注生理盐水，扩充细胞外容量，恢复肾脏灌注，最初每小时静脉滴注15-20ml/kg。
补液先快后慢，患者无心衰表现，在开始1小时内输注1000-1500ml，根据心率、尿量及周围循环情况决定输液量及速度。
患者无休克表现，暂不给予胶体溶液。
（2）胰岛素治疗：小剂量胰岛素持续静脉滴注，起始剂量0.1U/kg，根据监测血糖数值调整滴速，使血糖每小时下降4.2-5.6mmol/L。
（3）纠正电解质紊乱：通过输注生理盐水纠正低钠、低氯患者血钾入院时‹5.5mmol/L，尿量足，补液、胰岛素治疗和纠正酸中毒可使钾离子向细胞内转移，血钾水平可更低，开始治疗时即开始补钾。
每1-2小时监测电解质。
（4）抗感染：患者受凉后出现发热、咳嗽等感染相关症状，化验血白细胞升高，中性粒细胞升高为主，感染明确，给予头孢西丁抗感染，氨溴索化痰。
转归：患者入院24小时后连续3次尿常规均提示KET（-），给予胰岛素泵控制血糖，血糖控制平稳，后停胰岛素泵，结合患者血糖及胰岛素用量调整为基础+餐时胰岛素治疗，血糖控制在：空腹6-6.5mmol/L、餐后7.3-8.8mmol/L，【病理生理】在各种诱因下，由于胰岛素严重缺乏，胰岛素拮抗激素如胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素、肾上腺皮质激素相对或绝对增多，使脂肪分解加速，脂肪酸在肝脏内经β氧化产生的酮体大量增加，当酮体生成大于组织利用和肾脏排泄时，可以使血酮体浓度显著升高。
糖尿病酮症酸中毒病例报告全篇
⑵血酮：血酮升高>1mmol/L，即高酮血症。>5mmol/L时提示酸中毒。
⑶血PH值，CO2CP。
毒
PH≤7.1
或CO2CP<10mmol/L
重度酸中
PH在7.1－7.2 或CO2CP在10－15mmol/L 中度酸中毒
毒
PH＞7.2
或CO2CP在15－20mmol/L
轻度酸中
⑷血清电解质：钠、氯化物↑。 K＋↓。
炎病史。意识清楚，精神差，痛苦面容，口唇干裂，皮肤弹性差，双下 肢无浮肿。舌质红，无苔，脉弱。
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讨论分析
患者状况
腹痛不能缓解，尿频，发 热，高血糖，口干多饮，乏 力.
进一步检查？
心电图、腹部+泌尿系超声、 丙肝RNA检测。
2型糖尿病
糖尿病酮症酸中毒
慢性丙型病毒性肝炎 泌尿系感染？
PH7.15,pCO218.0mmHg,HCO35mmol/l,BE_23mmol/L,pO2153mmH g,spO2 99
急诊血生化
葡萄糖40.8mmol/L钠117.7mmol/l 钾5.7mmol/l 氯 87.3mmol/l 磷2.32mmol/l,尿酸474umol/L 血糖示 28.2mmol/l 肌酸激酶12U/L 血淀粉酶 123U/L CO2结合 力15.7mmol/L
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健康指导
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小结
DKA是糖尿病最常见的急性并发症，起病急，进展快，如处理不及时， 预后较差，甚至会危及患者生命。DKA死亡率在胰岛素问世前为60%,胰 岛素以后为5~15%,死亡率随年龄而增加。
糖尿病酮症酸中毒的病例分析
治疗结果分析
及时治疗 胰岛素治疗
补液治疗 并发症处理
对于酮症酸中毒患者，及时诊断和治疗至关重要。早期治疗可 以有效纠正代谢紊乱，减少并发症的发生。
大多数患者需要使用胰岛素进行治疗，以降低血糖和消除酮体 。胰岛素治疗应逐渐调整剂量，以避免低血糖的发生。
患者通常存在脱水症状，需要补充足够的水分和电解质，以维 持正常的生理功能。补液治疗应根据患者的具体情况进行调整
患者可能由于自身免疫、药物使用不当等原因导致胰岛素缺乏，无法 有效控制血糖水平。
感染
感染是糖尿病酮症酸中毒的常见诱因，如肺炎、肠道感染等，感染可 能导致血糖波动，增加酮症酸中毒的风险。
饮食不当
摄入过多高糖、高脂肪食物，或过度饥饿，可能导致血糖异常升高， 引发酮症酸中毒。
应激因素
精神压力、急性创伤、手术等应激因素可能导致血糖升高，引发酮症 酸中毒。
中毒中的疗效和安全性。
关注糖尿病酮症酸中毒的长期 预后，为患者提供全面的管理
和关怀。
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。
食欲减退
由于体内胰岛素不足，导致葡 萄糖无法进入细胞提供能量， 细胞能量缺乏，引起食欲减退 。
恶心、呕吐
由于代谢紊乱引起的胃肠道不 适，可能出现恶心、呕吐等症 状。
呼吸急促
由于体内酸性代谢产物堆积， 可能导致呼吸急促、呼吸困难
等症状。
诊断过程
01
02
03
04
病史采集
了解患者是否有糖尿病病史， 近期是否有感染、应激、饮食
02
病史
患者有10余年糖尿病病史，长期服用降糖药，血糖控制不佳。近1周出
现恶心呕吐、食欲不振等症状，逐渐加重。
糖尿病酮症酸中毒32例护理
１ 临床资料
我 院 ２ ０ １ ２年 １ 月 至 ２ ０ １ ３年 共 收 治 ３ ２例 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 患 者 ，均 符 合 ＷＨＯ诊 断 标 准 ，男 性 １ ４例 ，女 性 １ ８例 ；年 龄 １ ６～ ６ ５岁 ， 平 均 ４ ５岁 ；１型 糖 尿 病 １ １ 例 ，２型 糖 尿 病 ２ １例 ； ２ ７例 有 糖 尿 病 病 史 ，病 程 ２ — １ ８ 年 ； ５例 无 糖 尿 病 病 史 ， 以糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 为 首 发 症
状。感染 诱发 １ ８ 例 ，停 用 或 减 量 胰 岛 素 及 口服 降 糖 药 物 诱 发 ７例 ，暴 饮 暴 食 所 致 ３例 ，原 因不 明 ４例 。 血 糖 １ ６ ． ８—５ ５ ． １ （ ２ ６ ． ６±９ ． ３ ） ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ；尿 酮 体 （ ＋ ＋ ）～ （ ＋ ＋ ＋ ） ， 血 酮 体 均 阳性 ； ｐ Ｈ ７ ． ０ ５— ７ ． ２ １ ，血 钠 １ １ ０— １ ４ ０ （ １ ３ ０±１ １ ． ４ ）
ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ９ ． ３ ２ ７
０ 引 言
糖 尿病酮 症酸 中毒 （ Ｄ ＫＡ ） ： 糖 尿病代谢 紊乱加 重时 ，脂 肪动员和分解 加速 ，大量脂 肪酸在肝 脏经 Ｂ氧化 产生 大量酮 体 （ 乙酰 乙酸 ，Ｂ 一羟丁 酸和 丙酮 ） ，血清 酮体 积聚 超过 肝外 组织 的氧化能力 时 ，血酮 体升 高称为 血症 ，尿酮 体排 出增多 称为酮尿 ，临床 上统称为 酮症。乙酰 乙酸 ，Ｂ 一羟丁 酸均为较 强的有 机酸 ，大量 消耗体 内的储备 碱 ，若代谢 紊 乱进一 步加 剧 ，血酮 继续升 高 ，超过 机体 的处 理 能力时 ，便发 生代 谢性 酸 中毒 ， 临床 上统 称 为糖 尿病 酮症 酸 中毒 （ Ｄ Ｋ Ａ ） …。临 床特 征： 酸中毒 、严重失水 、电解质平衡紊 乱 、携带氧 系统 失常 、 周 围循环 衰竭和 。 肾功能 障碍 、中枢 神经功能 障碍 、烂苹果 味 。 治疗 原则 ： 尽快 补液 以恢复 血容量 ，纠正失水 状态 ，降低血 糖 ，纠正 电解质及 酸碱平衡失 调 ，同时积极寻找 和消除诱 因， 防治并发 症 ，降低 病死率 。
糖尿病酮症酸中毒32例的诊治体会和临床分析
硝唑溶液 １０ ｍ ， ０ ０ ｌ 以低压缓慢冲管 ， 可达到保持引流管的通 畅。
２６ 呼 吸道 护理 ．
由于肝细 胞对缺氧有较强 的敏感性， 后必须保持 呼吸道 术 通畅，以利氧 的供 给，增加肝细胞 的血氧含量 ，促进肝断面 的
糖尿病酮症酸 中毒 ３ 例的诊治体会和临床分析 ２
杨 文 翔
肪 、低 盐 为 原 则 ， 少 量 多 餐 。 ２５ 引 流 管 的 护 理 ． 术后 有 胃肠 减 压 管 、腹 腔 引 流管 、“ ”形 引流 管 ，均 需 妥 Ｔ
术后及 时评价肝功 能储各能力 ，积极进行保肝治疗，应 用谷氨酸钠 ６ ２ ／ ，有利于防止肝 昏迷的发生。避 免使用 ￣１ｇ ｄ
对肝脏功 能有损害 的药物，慎用止痛、镇静剂。定期检 测肝功 能，注意观察病人有无黄疸加重、发热、烦躁不安、昏迷 、腹
水和 电解质紊 乱等 肝功能衰竭 的临床 表现 。如胆 汁弓流量 ＞ ｌ
１０ ｍ ／ ，胆汁稀薄 ，胃纳差，说明病人 肝功能损 害严 重，积 ０ ０ｌｄ
极 采 取 保 肝 治 疗 ， 有 治 愈 效 果 。 参 考 文 献
善固定，明确 引流 的目的、作用和通向，保持引流通畅 ，观察 引流液 的颜色 、性质及量，保持引流装置和引流 口皮肤周围的
清洁 。如 腹 腔 引 流管 引流 不 畅可 用 等 渗盐 水 ５ ０ ｌ加 庆 大 霉 素 ０ｍ
１ 万 Ｕ行腹腔缓慢冲洗 ，１次／ ，有较好效果… 。如腹腔引流 ６ ｄ
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２０ ０８年 ７月第 ５ 第 ｉｅ ｄ ｔ ｔ
・
论
著 ・
痛 和促进切 口的愈合 ：有利于腹腔 引流和防止 膈下肿肿 的形 成。 术后一般不宜取平 卧位 ，因平 卧时仅 活动双 下肢可使肝脏
糖尿病酮症酸中毒护理案例解析
糖尿病酮症酸中毒护理案例解析糖尿病酮症酸中毒（DKA）是一种严重的并发症，常见于1型糖尿病患者，尤其是在胰岛素治疗不足或中断的情况下。
本文将通过一个护理案例，深入解析DKA的护理过程，并分享对这一病情的观点和理解。
1. 案例简介李先生，一名50岁的男性，被紧急送往急诊科。
患者头晕、尿频、多饮、乏力、呼吸急促，症状持续2天，并出现腹痛、呕吐、意识模糊。
患者患有1型糖尿病，但在过去几天内放弃了胰岛素治疗。
体检发现患者口渴、呼吸浅表快速、意识模糊。
血压为100/60 mmHg，心率为110次/分，血糖为450 mg/dL。
根据临床表现和实验室检查结果，患者被诊断为糖尿病酮症酸中毒。
2. 护理过程分析2.1 重要数据收集和监测在处理DKA的护理过程中，定期监测重要数据是至关重要的。
这包括监测血糖、血气分析、血压、心率、尿量和体重等生命体征。
通过及时的数据收集和监测，护理人员可以评估患者的病情变化并采取相应护理干预。
2.2 IV流体治疗在诊断DKA后，迅速补充体液和电解质是至关重要的护理措施之一。
通过静脉途径给予生理盐水（NS）或0.9%的氯化钠溶液可以纠正细胞外液和循环血容量不足，同时恢复患者的肾脏功能。
2.3 胰岛素治疗胰岛素的治疗是DKA护理过程中的核心措施。
胰岛素可促进葡萄糖的利用和酮体的降解，从而纠正高血糖和酮症酸中毒。
根据患者的血糖和酮体水平，护理人员应给予适当的胰岛素剂量，并定期监测血糖水平以进行调整。
2.4 相关并发症的处理DKA可能导致一系列并发症，如电解质紊乱、脑水肿和感染等。
在护理过程中，护理人员需要密切监测患者的电解质水平，并及时纠正任何异常。
对于发生脑水肿的患者，应采取相应的干预措施，如升高头部、给予呼吸支持和静脉利尿剂等。
3. 观点和理解糖尿病酮症酸中毒是一种严重的急性并发症，对患者的生命构成了威胁。
在护理过程中，我们需要充分认识到DKA的紧急性和严重性，及时采取措施进行干预，以避免患者出现严重的并发症。
糖尿病酮症酸中毒的临床护理分析
糖尿病酮症酸中毒的临床护理分析发表时间：2016-07-16T14:32:50.397Z 来源：《健康世界》2016年第10期作者：孙淑敏[导读] 探讨糖尿病酮症酸中毒的临床急救与护理措施。
黑龙江省牡丹江市中医医院 157000 摘要：目的：探讨糖尿病酮症酸中毒的临床急救与护理措施。
方法：我科于2014年11月～2015年12月期间收治33例糖尿病酮症酸中毒患者，回顾性分析其临床资料。
结果：33例患者全部治愈出院，无低血糖、无死亡病例。
结论：糖尿病酮症酸中毒病情急、重，及时的抢救治疗和精心的护理是患者治愈的重要保证。
关键词：糖尿病；酮症酸中毒；急救；护理糖尿症酮症酸中毒（DKA）是糖尿病患者常见严重急性并发症之一，其常见诱因包括饮食不当、手术、妊娠、分娩、感染、创伤和胰岛素治疗不恰当等[1]。
糖尿病酮症酸中毒的患者的病情较危急，及时抢救能有效的挽救患者的生命，抢救后的积极有效的护理对患者的预后产生着较大的影响[2]。
我科对33例糖尿病酮症酸中毒患者进行急救和护理，取得满意临床护理效果，现报告如下： 1．临床资料本组33例患者中男17例，女16例；年龄18岁～72岁，平均年龄48.5岁；II型糖尿病30例，1型糖尿病3例；实验室检查结果：血糖22.4 mmol/L～37.6 mmol/L，血pH值<7.35，CO2CP 7 ～14 mmol/L，尿酮体（++～++++），均符合糖尿病DKA的诊断标准。
2．急救与护理2.1急救迅速安置在单人房间，即予低流量吸氧，备吸痰器，床旁心电监护仪监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸等，昏迷休克者取去枕平卧位，上床栏。
迅速建立静脉通路补液纠正脱水是抢救酮症酸中毒的关键措施之一[3]。
在患者的同侧肢体使用静脉留置针建立两路静脉通道，保证液体快速输入，另一侧肢体便于测血压及采集血清检查标本。
扩容补液速度视心功能、脱水情况及尿量而定。
如心功能正常，一般最初2h输入生理盐水1000～2000 ml，最初24 h 4000～6000 ml，如经快速补液仍不能有效地升高血压者，应输入胶体溶液并采取其他的抗休克措施。
32例糖尿病酮症酸中毒救治体会
３ ２例 糖 尿病 酮 症 酸 中毒救 治体 会
马 齐 芳
南京大厂 医院（ 江苏 南京 ２ ０４ ） １０４
【 摘要 】 目的 探讨糖尿病 酮症酸 中毒的抢救体会 。方法 回顾分析 ２０ 年 ～ ００年笔 者所在 医院收 治的 ２ 例重症糖尿病酮 ０６ ２１ ３
糖尿 病酮症 酸 中
例， 胃肠 ５例 ） ６例胰岛素及降糖药 应用不当 ； 无明显诱 因； ； ２例 １
弱 。此方法简单易行 ， 不易发生低血糖 、 低钾 等反应 ， 且脑水肿
的发生率低 。
酮症酸中毒常存在 严重脱水 ， 血容量 及组织 灌注 不足 ， 只有
充分补液后胰 岛素才能发挥其 生理效应 。故 酮症酸 中毒 能否 Ｊ 快速抢救成功与快速补液的关 系也 十分密切 。补液时应遵循“ 先 快后慢 ， 盐后糖 ， 先 见尿补钾 ， 补碱慎重 ” 的原则 。同时补液要注
发生的最大效应 ， 且有较强 降糖作用 ， 促进钾 离子转 运作用 却较
１ １ 一般资料 ．
３ ２例患 者均 为笔者 所在 医 院住 院患者 。均 符
合 １９ ９ ９年 ＷＨ Ｏ糖 尿病及酮症酸 中毒 的诊 断及分 类标准 。男 ｌ ， １ ； ８例 女 ４例 年龄 １ ５—８ ， １岁 平均 ５ ． １７岁。１ １ ， ２ 型 ０例 ２型 ２ 例 。病程 ２ｄ～ ３年 。以酮症酸 中毒首发症状者 ５例。 ２ １２ 临床表现 ． １ 患者有 不 同程度 恶心 、 吐 、 ２例 呕 乏力 、 口干 、 尿少 ； 热 ９例 ； 痛 ４例 ； 吸急促 、 发 腹 呼 低血 压 ２例 ； 意识 障 碍 ３ 例； 昏迷 ２例 。发 病诱 因以感染 多见 （ 肺部 感染 ８例 ， 泌尿 系 １ ０
糖尿病酮症酸中毒32例临床分析
参 考 文 献 １ 候 晓华 尿 毒 症 性 腹 泻 ． 国 实 用 内 科 杂 志 ， ９ ５ １ （ ） ３ ７ 中 １ ０ ， ５ ７ ： ９ ２ 陶 秀 云 ， 华 华 ， 秀 丽 ３ ２例 慢 性 肾 功 不 全 误 诊 原 因 分 陈 李 ＿ ｏ 析 临 床 误 诊 误 治 ， ９ ２ ； ：０ １ ９ ， ）２ ７ （ ３ 刘 文钛 ， 明 明 ， 政 华 ， 屎 毒 症 心 脏 病 ． 台 临 床 医 学 ． 王 党 等 综
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中国乡村 医药 杂志 ２０ ０ ２年 ２月 第 ９卷 第 ２期
姜 型 的 呻 水 肿 ． ： 毒 症 呻 水 肿 ， 生 率 叉 尿 发
～ ８ｌ ｌ
痴 情
电解 质紊 乱 、 养 币 良等 也 是 参 与 稠索 主要 临 床表 现 有 ： ） 营 １ 肌 无 力 或肌 张 力 减 弱 ． 端 肌 肉受 累 机会 较 多 。 数 病 人 尚 ｕ 有 肌 近 少 Ｊ 肉萎 缩 ． 为碌 毒 症 晚 期 表 现 ； ２ 全 身 骨 骼 疼 痛 ， 迫 和 运 动 时 多 （） 压 加剧 ． 人 可 见脊 柱 压 绵 、 盘 畸 形 自发 性 骨 折 等 ＝ 性 骨 营 养 成 骨 肾
１ ４． ０（ ９９ １ ４ｊ： ７ １３
足等 特 ； Ｉ晌 片 表 现 为 肺 禧 血 、 间 质 水 肿 、 泡 水 肿 、 问 一 ｝ 肺 肺 怖 盖坪 堆 化 、 噗 炎 等 。临 床 误 诊 为心 源 睦肺 水肿 、 结 核 肺 炎 、 胸 肺 嘻 生胸 膜 炎 等 。 屎 毒症 肺 水 肿 与其 他 原 因 致 肺 水 肿 鉴 副 主譬 １ 于 多 有 肾脏 病 史 ， 状 相 对 较 轻 ． 有 贫 血 、 年 症 多 高血 、 化 消 道 症 状 、 蛋 白血 症 、 低 利尿 剂 效 果 不 佳 等 ＝ 疑要 详 细 询 问 前 史 注
糖尿病酮症酸中毒分析病例
02
补液治疗
根据脱水程度，给予适当的补液治疗 ，以纠正脱水状态。
01
03
胰岛素治疗
遵医嘱给予胰岛素治疗，以降低血糖 和酮体水平。
密切监测病情
在治疗过程中，应密切监测患者的生 命体征和血糖、酮体等指标的变化， 及时调整治疗方案。
05
04
纠正电解质紊乱
根据电解质检查结果，给予相应的补 充或排泄治疗，以纠正电解质紊乱。
谢谢您的聆听
THANKS
针对感染、创伤等诱因，给予相应治疗。同 时，积极防治脑水肿、心衰、肾衰等并发症 。
治疗效果评估及调整方案
治疗效果评估
通过监测血糖、血酮、尿酮、电解质及酸碱平衡等指标，评估治疗效果。
调整方案
根据治疗效果评估结果，及时调整治疗方案。如血糖下降过快，可适当减少胰岛素用量；如血钾过低，可适当补 充钾盐等。同时，密切关注患者病情变化，及时调整治疗措施。
06
总结反思与经验教训
病例特点总结
明确糖尿病酮症酸中毒（DKA）诊断
01
患者通常具有高血糖、高血酮、酮尿等典型表现，结合病史和
实验室检查可确诊。
诱因分析
02
感染、胰岛素治疗不当、饮食失调等是DKA的常见诱因，需仔
细询问病史并进行相关检查。
病情严重程度评估
03
根据脱水程度、电解质紊乱和酸中毒程度等指标，评估患者病
糖尿病酮症酸中毒分析病例
03-20
CONTENTS
• 病例背景介绍 • 糖尿病酮症酸中毒概述 • 诊断依据与鉴别诊断 • 治疗方案及实施过程 • 并发症预防与处理策略 • 总结反思与经验教训
01
病例背景介绍
患者基本信息
姓名
糖尿病酮症酸中毒39例临床抢救分析
糖 尿 病 酮 症 酸 中毒 ３９例 临 床 抢 救 分 析
郭 君 ，吴 源 ，王晓华 （陕西省西安惠安 医院 ，陕西 西安 ７１０３０２）
【摘 要 】 目的 ：探讨糖尿病酮症酸中毒 的抢 救措施和 临床应 用情况 。方法 ：回顾性 分析 收治 的糖尿病 酮症酸 中毒患 者的 临床抢救措施 。结果 ：在 ２４ ｈ后患者血液的实验室检查指标有 明显的变化 （Ｐ＜０．０１）。其 中，患者 的血糖 在进行抢 救的 １２ ｈ内 可 以降至 １４．０ ｍｍｏｌ／Ｌ左右 ，其中酮体症状转 阴的平均 时间为 （１０．６±１．０）ｈ。除 １例 因多脏 器功 能衰竭死亡外 ，其余 的 ３８例 均 抢救成功 。结论 ：及 时对糖尿病酮症酸 中毒患者进行正确 的抢救 能有效地降低 酮症酸中毒的死亡率 。
· ８２９ ·
第二产程 时间 ，正确 、合理地处 理产程 中出现 的问题 ，对预 防 新生儿窒息有着重要的作 用。
３ 讨论 传 统观点认 为 ，临床 上多 以羊水胎 粪污染 或胎 心率 异常
作 为胎 儿窘迫的诊 断依据 。笔者 认为 ，不能单 纯 把羊水 胎粪 污染作 为诊 断胎儿窘迫 的指标 Ｊ。羊水胎粪 污染是反 映胎儿 缺氧的最早 的一个指标 ，需要对其进 行严 密观察 ，但 同时还需 要结合胎心 （监护）异常 和胎动异 常等指标 ，以此来 提高 诊断 率 。
ＭｃＶａｙ法 疝 修 补 术 对 患 者 进 行 治 疗 。 １．３ 观察与评 价方法 ：观察评价 内容包括 ：患者 手术时 间、术 中 出血 量 、住 院 天 数 和 术 后 复 发率 等方 面 。 １．４ 统计学处 理 ：采用 ＳＰＳＳ １８．０系统 对数据进行分析 ，计 量 数据采用 ｔ检验 ，计数资料采用 检验 。
糖尿病酮症酸中毒32例临床分析
糖 尿病酮症酸 中毒３例 临床分析 ２
尹 洪 涛
（ 南省信 阳市 中心医院内分泌 科，河南 信 阳 ４ ４ ０ ） 河 ６ ００
【 摘要 】 目的 探 讨 糖尿病 酮 症酸 中毒 的诊治要 点 。方法 收 集我 院近 年 收治 的 ３ 糖尿病 酮症 酸 中毒 患者 的临床 资料 ，进行 症 酸 中毒在糖 尿病 住 院患者 中发病 率为 １％，而 国 内统 计 ４ 为 １． ４６ ％。胰岛素 尚未普及时 ，本病是造成 糖尿病患者 死亡的最 常见 原 因 。而近 些年 来随着对 糖 尿病研 究的 深入和胰 岛素的广 泛应 用 ， 临 床 中Ｄ 若处 理得 当能够得 到有效 控制 ，发病 率有所 下降 。有文 ＫＡ
苯磺 酸左旋氨氯地平是一 种值得 广泛应用于临床 的原 发性 高血压治疗
方案。
参考 文献
［］ 黄从 新， 洪 ， 柱 ， ． 血 管病 前沿 与临 床 ［ ． 汉 ： 科 １ 江 唐其 等心 Ｍ］ 武 湖北 学技 术 出版 社， ０：３—４ ． ２ ７ ６７０ ０ ７ ［】 李立 志 ， 晓 东， ２ 杨 陈丽 娟 ． 沙 坦联 合 氨氯 地 平治 疗 原 发性 重 奥美
献 报道 每年 １ 型糖 尿病 患者 ￣Ｄ Ａ发病率 为３ ４ ｇ ｇ ％－ ％，然 而每年 因酮 症 酸 中毒 死亡 的人数 在 大多数 区 域呈 下降趋 势…。我 院近年 共 收治
１４６ ｍ ｌ ；２例 患者尿糖为＋ ＋ ， 例 患者尿糖＋ １ ３． ｏ／ ４ ｍ Ｌ ＋ ＋ ８ ；１例患者尿
５ ・临床研 究 ・ ８ ２
Ａ ｒ２ １，ｏ１， ｏ１ ｐｌ０２Ｖ １０Ｎ ． ｉ ． ２
表 １ 两组患者血 压 治疗 前后 的比较 （ 夏±Ｓ ，ｍｍ ｇ Ｈ）
糖尿病酮症酸中毒复杂病例研究
糖尿病酮症酸中毒复杂病例研究
研究背景
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的糖尿病并发症，由于高血糖和
酮体过多引起的酸中毒。
尽管该病在临床上相对较常见，但复杂病
例的研究还相对较少。
本研究旨在探讨一例糖尿病酮症酸中毒的复
杂病例，以增加对该疾病的认识和理解。
研究目的
本研究的目的是描述和分析一例糖尿病酮症酸中毒复杂病例的
临床特征、治疗过程和预后，以提供对类似病例的指导和参考。
研究方法
通过回顾病例资料和临床记录，我们对一位糖尿病酮症酸中毒
患者的临床情况进行了详细的描述和分析。
我们收集了患者的病史、体征、实验室检查结果和治疗方案，并进行了系统性的分析和解释。
研究结果
在该复杂病例中，患者出现了严重的高血糖和酮症酸中毒症状，包括呕吐、腹痛和意识模糊。
经过全面的治疗和监护，患者的症状
逐渐得到缓解。
我们还观察到患者在治疗过程中出现了一些不寻常的并发症和治疗反应，这些情况需要特别关注和处理。
研究结论
通过对该复杂病例的研究，我们得出了以下结论：糖尿病酮症酸中毒是一种严重的并发症，需要及时诊断和治疗；治疗过程中应密切监护患者的病情变化，并及时调整治疗方案；对于复杂病例，需要综合考虑患者的病史、实验室检查结果和临床表现，制定个体化的治疗策略。
研究限制
本研究存在一些限制，包括样本量较小、研究设计的回顾性和局限性等。
这些限制可能会对研究结果的解释和推广产生一定的影响，需要在未来的研究中加以改进和完善。
参考文献。
老年糖尿病酮症酸中毒28例临床分析
维普资讯
２６ Ｏ
甘
肃
科
技
பைடு நூலகம்
第 ２ ２卷
电解 质 、 碱平 衡 。对 心肺 功 能 不 全 者控 制 液 体人 酸 量 ， 并感 染者及 早应 用抗 生素 。 合
（ ） 疗转归 ： ｌ Ｄ ６治 ｌ 例 ＫＡ 患 者均 经 补 液 、 小剂
生成 。本组病 例 均采 用 小 剂 量胰 岛素 持续 静滴 ， 无
脑 卒 中
支气 管 炎 胆 结 石
５
４ ４
１． ７９
１． ４２ １． ４２
（） ３ 实验 室 检 查 ： 血糖 均 ≥ １ ｍｍｏ／ 尿糖 、 ４ ｌＬ， 尿 酮 阳性 、 ｐ 血 Ｈ＜ ７ ３ 。血 白细 胞 均 有 不 同 程 度 升 ．５ 高。 （ ） 发原 因 ： ４诱 见表 ２ （） ５ 治疗方 法 ： 液是抢 救 Ｄ 补 ＫＡ 首要 的极其 关
予 葡萄糖 液 ， 给 ０ ９ 氯 化 钠 液加 正 规胰 岛 素 ０ 应 ． ． １ ・ ｇ ｈ・ 静 滴 ， 每 千 克体 重 ０ １单 位 静 脉 Ｕ ｋ 或 ． 或 肌内注射 ， 每小 时 １次 ， 首次 可 给予 ２ ０单 位 的负 荷量 。待 血糖 降 １ ． ｍｍｏ／ 以下 时 ， 为 ５ 葡 ３９ ｌＬ 改 Ａ ０
下 ：
１ 临 床 资 料
（ ）一 般 资 料 ： 有 病 历 均 符 合 ＤＫ 诊 断 标 １ 所 Ａ 准 ， 中男 １ 例 ， １ 其 ２ 女 ６例 。平 均年龄 ６ ７岁 （ ０ ６ ５～ ５ 岁 ） 平均 糖尿病 病程 ９年 （ —２ ， ７ ０年 ） ２ ８例 均 为 ２ 键 的措 施 。患 者 常 有 重 度 失 水 ， 达 体 重 １ 以 可 ０ 上 。只有在有效 组 织 灌注 改 善 后 ， 岛素 的 生物 效 胰 应 才 能充分发 挥 。再 者 ， 单纯 注 射 胰 岛素 而 无 足够 的体 液可进一 步将 细 胞外 液 移 至 细胞 内 ， 织灌 注 组
以急性腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒32例误诊分析
以急性腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒32例误诊分析梁尔博;毛朝亮【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2014(000)017【总页数】2页(P148-148,154)【关键词】糖尿病酮症酸中毒;急性腹痛;误诊【作者】梁尔博;毛朝亮【作者单位】南方医科大学第一临床学院，广东广州，510515;遵义市第一人民医院内科，贵州遵义，563000【正文语种】中文【中图分类】R587.1糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病急性的严重并发症之一，临床表现多样化，无典型临床表现，易被漏诊误诊。
本研究分析贵州省遵义市第一人民医院2003年1月—2013年12月收治的32例以急性腹痛为主要表现而被误诊的DKA患者的原因。
1 临床资料1.1 一般资料本组32例中男20例，女12例；年龄28～75岁，平均41.4岁。
既往有糖尿病史14例，新发现糖尿病者18例；其中1型糖尿病7例，2型糖尿病25例，误诊时间8～68 h，平均20 h，糖尿病及DKA的诊断均符合WHO 1999年糖尿病专家委员会提出的诊断标准及DKA的诊断标准[1]。
1.2 临床表现发病诱因为饮食不洁或不节制4例，服用高糖饮食2例，病前大量饮酒 2例，病前有受凉或上呼吸道感染6例，自行停用或减量降糖药3例，蜂窝组织炎1例，尿路感染2例，无明显诱因12例。
32例均表现为急性腹痛，中上腹疼痛12例，右上腹疼痛3例，左上腹疼痛3例，右下腹疼痛2例，脐周疼痛8例，全腹痛4例。
伴恶心、呕吐7例，伴腹泻3例，伴嗳气、腹胀10例，伴发热4例，伴休克2例，全部患者均有严重脱水、多饮、口干、多尿及严重酸中毒的表现。
1.3 与腹痛有关的既往史消化性溃疡史3例，慢性胃炎史5例，胆结石史2例，肠易激综合征史1例，胰腺炎史1例，溃疡性结肠炎史1例。
1.4 辅助检查血常规检查：白细胞升高6例，白细胞10.5～24.4×109/L; 随机静脉血糖检查均明显升高，血糖: 18.7～36.4 mmol/L，尿糖：3+～4+，尿酮: 2+～4+，pH 7.05～7.30，血钠: 125.6～137.8 mmol/L，血钾: 2.8～4.0 mmol/L，血氯：87.1～102.0 mmol/L，二氧化碳结合力: 6.2～14.4 mmol/L，血淀粉酶：268～852 U/L。
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１１ 一 般 资 料 ．
例， １ ， 女 ８例 年龄 ６ ～７ Ｏ ７岁 ， 平均 （６ ０４ ６ ．－ － 例 有糖尿病 史 ， 程 １ ８年 ， 均 （ ． 病 ～１ 平 ８９ ±４４ 年 ， 中 ４例为 １ ．） 其 型糖 尿 病 ，８例 ２ 为 ２型糖 尿病 。各 种 诱 因 中感 染 ２ ５例 ， 占 ７ ％； 染并误用 １ ％葡萄糖 液静滴 ３ ８ 感 ０ 例， ９ 占 ％； 自行 停 用 降糖 药 并 进 高碳 水 化合 物 ３例 ， ９ ； 占 ％ 原因不 明 ４ 。 例 １２ 临床 表现 ． 恶心 、 吐 、 呕 纳差 １ ９例 ， 多饮 、 尿 ４例 ， 多 发热 ３例 ， 痛 ２例 ， 腹 脱 水征 １ ５例 ， 呼吸 深大 ６例 ， 血 压 ２例 ， 低 合并高 渗性 昏迷 ４例 ， 并冠 心 病 ９例 ， 合 脑梗 死 ４例 ， 尿毒症 ２例 ， 管癌 １ 胆 例。 １３ 实验 室检查 ． 所有 病人治疗 前均抽 血行 血 气 分 析 、 电解质 、 糖 、 化 血 血 血 糖 红蛋 白（ＩＡｃ 和 肾功能 检 查 ， 对 存活 Ｉ ｌ） － ｂ 并 组 及死亡组数据 进行 比较分 析 。
例， 死亡 ６例 ， 死率 ｌ． ％。死 因 为呼 病 ８８
心源性猝死 、 脑血管 意外 、 脑 ４ ・ 人生理盐 水 中静 滴 ）血糖 降 吸衰竭 ２例 ， ６ ｈ加 Ｕ － ， 例 至 １． ｍ ｌＬ 时将生理盐水 改为 ５ ３９ｍ ｏ・ ％葡 水肿并发脑疝 及多脏器功 能衰竭各 １ 。 萄糖液加胰 岛素静滴 ， 据血糖水平 调节 根 ２２ 存 活组与死亡组 实验室检查结 果显 ．
子 间隙 （ Ｇ ＞１ ｒ ・ Ａ ） ６ ｍｄ Ｌ 。
１５ 治疗方法 ．
． ２例 ６ 所有患 者均 给予小ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 量 ２ １ ３ 住 院患 者经 抢 救 治疗 好 转 ２
胰 岛素持续静滴（ 般按 ０ １Ｕ・ｇ ．－ 一 ． ｋ １ｔ 或 ｌ 老年 Ｄ Ａ ３ Ｋ ２例 ， 】 男 ４
１ 诊 断标 准 ． ４ 患 者 年 龄 ／６ ， 有病 ＞ ０岁 所
５４ 岁。３ 例 中 ９例无 明显糖尿 病史 ，３ 胰 岛素剂量 ， ．） ２ ２ 后者 的尿 素氮 （ Ｕ 明显 升高 ， Ｂ Ｎ） 而血 一般 按每 ２—４ ｇ糖对 １Ｕ胰 示 ，
Ｈ值 明显降低 （ Ｐ＜００ ） ．５ 。但 ２ 间血 组 岛素使 用 ； 情 稳定 ， 酮体 消失 后改 为 ｐ 病 尿 皮下注射胰 岛 素。补 液 ３００ ３ ｌ ３ ５００ ｍ ・
１ 游国雄 ， 志耀 ， 武 杜贵今 ， ． 微 椎 等 轻
老 年 糖 尿 病酮 症 酸 中毒 ３ ２例 临床 分 析
张 剑锋
［ 中图分类号 ］ Ｒ５ ７２ ８ ． ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章 编号］ １０ —１８ ２０ ）５０ ７—２ ０３９９ （１２ ０—２５０ ３
石娟 荣
，
糖 、 ｂ ｌ、 钠 、 钾 、 渗 透 压 、 Ｃ ３ Ｈ Ａｃ 血 血 血 Ｈ Ｏ 及 Ａ Ｇ无 差 别 ， 表 １ 见 。
补钾 ３ ５ｇ （ ～ ・ 少尿及无 尿者见尿 补
钾 ）限制补碱 ， ， 消除诱因 ， 治疗并发症 。 表 １ ３ ２例老年人 Ｄ Ａ的实验室检查结 果分析 （ Ｋ ±Ｓ ）
总之 ， 本研 究 结 果 提 示 云 南 灯 盏 花
注射 液能有效 改善 Ｖ Ｉ Ｂ 患者 临床 症状 及 脑血循 环 ， 液流 变学 ， 有疗 效 显 著 、 血 具 价廉 、 使用方 便等 特 点 ， 是治疗 Ｖ Ｉ Ｂ 的有 效药 物 ， 时 Ｔ Ｄ与血 液 流 变 学 对 Ｖ Ｉ 同 Ｃ Ｂ 的诊断和药物 疗效评价具 有重要意义 。
糖 尿病 酮症 酸 中毒 （ Ｋ 为 糖 尿病 Ｄ Ａ） 最常 见 的急 性 重症 并 发 症 ， 糖 尿病 患 是
者的 主 要 死 亡 原 因 之 一 。 现 对 我 院 自 １９ ９６年 １ 至 ２０ 年 ５月 期 间 收 治 的 ３ 月 ０１ ２ 例 老 年 Ｄ Ａ分 析 如 下 。 Ｋ １ 资 料 和 方 法
４ 参考文献
基底 动脉缺血性 眩晕 的诊 断 问题 ［］ Ｊ．
中风 与神 经疾病杂志 ，９５ ２２ ： １８ ，（ ）６
２ 杨 明山 ， 主编 ． 神经科 急 症诊 断治疗 学［ ． Ｍ］ 武汉 ： 湖北 科 学技 术 出版 社 ，
１９ ． ｒ ９ ５ ０ ７
化频谱 改 变 ， 与治 疗 前 以 脑 血流 速 度 这
改 变 为 主 不 同 ， 疗 后 血 液 流 变 学 也 有 治
３ 郭 济贤 ． 中药灯盏花及其 同属部分植
物 的研究 概况［ ］ Ｊ ．中成 药研究 ，９７ １８ ，
１ （ ）３ ０ ８ ：０
（ 收稿 日期 ：０ ２０ ．９ ２ ０ －５ ２ ）
明显 改善 ， 脑 血 流 速 度 改 善 与血 液 流 且 变学 改善成正相 关 。
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实用老年 医学 ２０ ０２年第 ｌ ６卷第 ５期
２７ ５
物疗效 有 重要 意 义 ， 组 研究 也证 实 了 本
这一点 。本组 患者 治疗前 Ｔ Ｄ异常率 达 Ｃ ９ ％ ， 疗 后 治疗 组 与 对 照组 Ｔ Ｄ改 善 ８ 治 Ｃ 率分 别为 ９ ％和 ６ ％ ， ３ ５ 治疗 后 Ｔ Ｄ异 常 Ｃ 主要表 现 在频 谱 形 态 方 面 ， 脑动 脉 硬 即
人均符合 ＷＨ Ｏ糖尿病诊 断及分类标准 ， 血 糖 ＞ ． ｍｌ － 同时尿糖及尿酮体 阳性 ， ７０ｒ ・ ｍ Ｌ，
１６ 统计 学处理 ．
数据均 以均数 ±标 准
差（ ±Ｓ表示 ， ｔ ） 以 检验进行组 间 比较 。
２ 结 果
ｐ Ｈ＜７４或血 Ｈ Ｏ－＜２ ｍ￣ ・－， 阴离 ． Ｃ ３ ２ｎ ｏ Ｌ 或 ｌ