2023年主治医师之消化内科主治306练习题(二)及答案

2023年主治医师之消化内科主治306练习题(二)及
答案
单选题（共30题）
1、患者，男性，68岁。

8年来餐后1小时左右上腹部疼痛。

多于秋季复发，每次持续3到5天不等。

服雷尼替丁后症状可缓解。

近2月疼痛持续性，服药后不缓解。

间断黑便。

查体：重度贫血貌，左锁骨上淋巴结可触及，约2个花生米大小，质地较硬。

上腹部轻压痛。

A.胃良性溃疡复发
B.胃溃疡癌变
C.并发幽门梗阻
D.穿透性溃疡
E.复合性溃疡
F.慢性胰腺炎
【答案】 B
2、帕金森病患者的体征不包括( )
A.面部表情刻板
B.肢体肌张力减低
C.行走时慌张步态
D.肢体静止性震颤
E.搓丸样动作
【答案】 B
3、以下检查对肝癌的诊断最有临床价值的是
A.触诊肝脏有压痛
B.肝进行性肿大，表面不平
C.肝脏触之质硬
D.肝边缘钝
E.肝区疼痛
【答案】 B
4、女性，45岁。

上腹不适3年，餐前痛，胃肠钡透示十二指肠球部变形，近日疼痛加重，向腰背部放散，该患者最可能的诊断是
A.胃癌
B.上消化道出血
C.急性胃黏膜病变
D.十二指肠球部溃疡穿孔
E.胃溃疡
【答案】 D
5、女性，20岁，2周前咽痛、流鼻涕、咳嗽，按感冒治疗好转。

近1周来心悸、胸闷，2天来出现黑矇入院诊治。

检查血压：100/70mmHg(13.3/9.3kPa)，心率40次/分，心界扩大，心尖区2/6级收缩期杂音，肺(-)。

A.心肌病
B.重症心肌炎
C.心肌心包炎
D.急性下壁心肌梗死
E.急性心包炎
【答案】 B
6、肠结核
A.腹痛多为左下腹或下腹阵痛，有疼痛-便意-便后缓解的规律
B.腹痛多为右下腹隐痛或钝痛，进食可诱发腹痛伴便意，排便后缓解
C.腹痛部位不定，以左下腹或下腹多见，于排便或排气后缓解。

睡眠中痛醒者极少
D.腹痛多位于中上腹，在两餐之间发生，持续不减至下餐后缓解
E.腹痛多位于脐周、下腹，为持续性隐痛或钝痛
【答案】 B
7、反流性食管炎的特异症状是
A.进食后腹痛
B.饥饿时腹痛
C.反酸
D.腹胀
E.呕吐
【答案】 C
8、男性，40岁，嗜酒20年。

健康体检B超发现肝右叶2cm占位病灶，周边有晕圈；追问无肝炎病史，无厌食，乏力，消瘦及腹痛、腹胀。

查体无特殊异常所见。

肝功：HBsAg(+)，HBeAg(+)，ALT40U／L。

AFP连续3次150μg/L。

A.全身大剂量化疗
B.肝动脉栓塞治疗
C.生物免疫治疗
D.手术治疗
E.中药治疗
【答案】 D
9、肥厚梗阻型心肌病患者查体可有以下体征
A.肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音
B.胸骨左缘第3、4肋间收缩期喷射样杂音
C.主动脉瓣区舒张期叹气样杂音
D.胸骨左缘第2肋间连续性机器样粗糙杂音
E.心尖区收缩期吹风样杂音
【答案】 B
10、下述鉴别3种血友病的凝血活酶生成试验(TGT)及纠正试验的结果错误的是
A.血友病A患者TGT延长，加正常血清不能纠正，加钡吸附正常血浆能纠正
B.血友病B患者TGT延长，加正常血清不能纠正，加钡吸附正常血浆不能纠正
C.遗传性FⅪ缺乏症患者TGT延长，加正常血清能纠正，加钡吸附正常血浆也能纠正
D.中重度血友病A患者APTT延长，PCT缩短，TGT异常
E.血友病B患者FⅨ抗原及活性明显减低
【答案】 B
11、大量蛋白尿( )
A.>1g/d
B.100mg/d
C.>3.5g/d
D.>150mg/d
E.
【答案】 C
12、蛛网膜下腔出血最有特征性的体征是( )
A.去大脑强直
B.一时性意识障碍
C.脑膜刺激征
D.脉搏与呼吸减慢
E.昏迷加深
【答案】 C
13、肝硬化贫血的原因下列哪项少见( )
A.脾功能亢进
B.胃肠道失血
C.骨髓造血功能低下
D.肠道吸收功能降低
E.营养不良
【答案】 C
14、与Graves病无关的是
A.葡萄糖激酶基因
B.独特型与抗独特型抗体
C.7-干扰素
D.甲状腺刺激性抗体(TSAb)
E.HLA抗原
【答案】 A
15、女性，77岁。

陈旧心肌梗死病史10年，平素偶有心前区疼痛发作。

查体：血压115/75mmHg，心界向两侧扩大，心尖区可听到收缩期吹风样杂音3/6级，不向远处传导。

该患者的杂音最可能由哪种情况引起
A.功能性杂音
B.器质性二尖瓣关闭不全
C.相对性二尖瓣关闭不全
D.相对性二尖瓣狭窄
E.器质性二尖瓣狭窄
【答案】 C
16、促使胃排空的原动力来源于
A.促胰液素和抑胃肽的刺激引起胃排空
B.交感神经兴奋引起胃排空
C.食物在十二指肠的刺激引起胃排空
D.食物在胃内的刺激引起胃的运动
E.迷走神经兴奋引起胃排空
【答案】 D
17、下列哪种是肺结核常见的X线征象
A.梅花瓣征
B.卷发征
C.分叶征
D.兔耳征
E.新月征
【答案】 B
18、男性，50岁。

颈粗20年，心悸、乏力1年，加重1个月。

查体：无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，不平，无触痛。

可闻及血管杂音，心界不大，心率90次/分，可闻及期前收缩6～8次/分。

则最可能的病因诊断是
A.Graves病
B.结节性甲状腺肿伴甲亢
C.桥本病
D.甲亢性心脏病
E.单纯性甲状腺肿伴冠心病
【答案】 B
19、减少氨的产生
A.乳果糖
B.L-鸟氨酸-L-门冬氨酸
C.新霉素
D.谷氨酸
E.氟马西尼
【答案】 C
20、伤寒主要的病理特点是
A.全身单核巨噬细胞增生性反应
B.第二周形成溃疡，可引起出血或穿孔
C.以结肠淋巴结病变最显著
D.仅有脾的病变，肝无明显病变
E.第一周肿大的淋巴结坏死
【答案】 A
21、铜沉积引起肝硬化( )
A.血色病
B.血吸虫病性肝硬化
C.α
D.肝豆状核变性
E.半乳糖血症
【答案】 D
22、女性，50岁。

皮肤瘙痒6年，查体：眼睑内眦处可见黄瘤，肝脏肋下
5cm，表面光滑，脾肋下6cm，移动性浊音阳性。

化验：
ALT67U/L,ALP453U/L,GGT876U/L,TBil128μmol／L,DBil78μmol/L,AMA1：256
A.静滴谷氨酸钾
B.静滴支链氨基酸
C.静滴碳酸氢钠
D.66.7%乳果糖灌肠
E.生理盐水灌肠
【答案】 C
23、反映肝脏合成功能的指标是
A.ALT/AST
B.GGT／ALP
C.血清胆碱酯酶
D.γ-球蛋白
E.PⅢP（血清Ⅲ型前胶原肽）
【答案】 C
24、女，45岁，间歇上腹隐痛、饱胀不适6年，查体无异常。

胃镜检查胃窦黏膜稍苍白，变薄，可见黏膜下血管网。

最可能的诊断为
A.慢性浅表性胃炎
B.慢性萎缩性胃炎
C.慢性肥厚性胃炎
D.瘢痕期胃溃疡
E.早期胃癌
【答案】 B
25、甲状腺Ⅲ度肿大，表现为
A.肿大超过胸锁乳突肌外缘
B.可触及，不能看到
C.肿大不超过胸锁乳突肌外缘
D.可看到，不能触及
E.肿大达到胸锁乳突肌内缘
【答案】 A
26、急性酒精中毒共济失调期
A.步态不稳
B.呼吸表浅
C.情绪不稳定
D.记忆力严重丧失
E.头晕、乏力
【答案】 A
27、女性，23岁，低热，口腔溃疡1个月，近1周面部出现红色皮疹，日晒后加重，同时膝关节肿痛，查尿蛋白(+~++)，血小板20×10
A.血小板减少性紫癜
B.急性肾小球肾炎
C.SLE
D.风湿热
E.败血症
【答案】 C
28、急性左心衰竭患者的呼吸困难可用以下方法缓解，除了
A.平卧位
B.镇静剂
C.利尿
D.降压
E.使用氨茶碱
【答案】 A
29、急性胰腺炎的治疗下列哪一项不合适
A.抑肽酶
B.抗酸药
C.抗胆碱能神经药物
D.毒扁豆碱（匹罗卡品）
E.生长抑素（或其类似药）
【答案】 D
30、患者女性，60岁，身高162cm，体重50kg。

近1个月来明显多饮，多尿伴体重下降就诊。

尿糖（+++～++++)，空腹血糖11.1mmol/L，HbAlc8.8%。

应选择下列哪项治疗方案
A.单纯饮食控制
B.饮食控制加双胍类药物
C.饮食控制加运动疗法
D.饮食控制加磺脲类降糖药
E.饮食控制加葡萄糖苷酶抑制剂
【答案】 D
多选题（共20题）
1、患者，女性，53岁。

1个月来乏力、纳差，上腹不适，腹胀，1周来皮肤瘙痒。

查体：皮肤、巩膜黄染，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，移动性浊音（-）。

A.壶腹部结石
B.慢性胆囊炎
C.肝囊肿
D.酒精性肝病
E.非酒精性脂肪肝
F.药物性黄疸
【答案】 D
2、女性，35岁。

发热、盗汗20余天就诊。

体温在38℃左右，体检：腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻度压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音(+)，血白细胞0．2×10
A.闭塞型
B.粘连型
C.干酪型
D.混合型
E.渗出型
F.隆起型
【答案】 BCD
3、患者，女性，53岁。

1个月来乏力、纳差，上腹不适，腹胀，1周来皮肤瘙痒。

查体：皮肤、巩膜黄染，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，移动性浊音（-）。

A.原发性胆汁性肝硬化
B.Gilbert综合征
C.酒精性肝病
D.药物性黄疸
E.原发性肝癌
F.肝炎后高胆红素血症
【答案】 ACD
4、患者，男性，45岁。

嗜酒，因呕血与黑便10h来院急诊。

否认胃病与肝炎史。

体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛。

有少量腹水，肝脾未满意扪及，血压16／10．4kPa(120／78mmHg)。

A.肾动脉造影示肾血管收缩，肾脏病理无明显异常
B.肝移植治疗有效
C.其肾脏可移植给慢性肾功能衰竭的患者
D.预后好
E.持续扩容治疗效果好
F.24小时尿量明显增多
【答案】 ABC
5、女性，35岁。

发热、盗汗20余天就诊。

体温在38℃左右，体检：腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻度压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音(+)，血白细胞0．2×10
A.青壮年患者，有肾结核
B.腹胀、腹痛伴低热2周，体检：腹部触诊柔韧感，有压痛，移动性浊音(+)
C.腹水为渗出液，淋巴细胞占有核细胞总数的80％～90％，细菌培养阴性，癌细胞(-)
D.X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象
E.腹膜结节活检病理：干酪性肉芽肿形成
F.结核菌素试验呈强阳性反应
【答案】 ABCD
6、患者，女，36岁。

4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重。

时有恶心、呕吐。

服用制酸剂后症状缓解。

查体：上腹部压痛。

A.PPI+克拉霉素+阿莫西林
B.PPI+阿莫西林+甲硝唑
C.PPI+克拉霉素+呋喃唑酮(痢特灵)
D.PPI+铋剂+克拉霉素+阿莫西林
E.根据药敏试验选择治疗方案
F.铋剂+阿莫西林
【答案】 ACD
7、患者，女性，32岁。

1月前无明显诱因开始发热，体温37．5～38．5℃，持续不退，并盗汗。

经抗感染治疗无效，渐出现上腹胀满，腹部隐痛，消瘦、乏力，排黏液便每天2～3次。

11年前患肺结核病。

月经不调，婚后7年未生育。

查体：全腹压痛，腹壁柔韧感，移动性浊音阳性。

X线：提示右肺尖结核。

A.渗出型
B.粘连型
C.增殖型
D.干酪型
E.混合型
F.以上都是
【答案】 BD
8、患者男，52岁。

近1周来反复高热，伴寒战，右上腹疼痛，食欲减低，体重下降。

查体：巩膜黄染，肝肋下1cm，剑突下2cm，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性；肝功能：TBIL58μmol/L，ALB28g/L；AFP40μg/L；PT14.2秒。

A.膈下脓肿
B.脓腔内出血
C.ARDS
D.脓肿破裂入肺
E.肾脓肿
F.胆道大出血
【答案】 ABD
9、患者男，64岁。

腹胀4年，加重伴腹痛、发热2天。

伴有畏寒，尿量减少，双下肢水肿，无咳嗽咳痰，有食欲缺乏，无呕吐，近2天体重增加约
2kg。

既往史10年前体检得知丙肝抗体阳性，未治疗。

A.感染性休克
B.肝性脑病
C.水电解质紊乱
D.上消化道出血
E.低血糖
F.肝肾综合征
【答案】 ABCD
10、患者，男性，68岁。

8年来餐后1小时左右上腹部疼痛。

多于秋季复发，每次持续3到5天不等。

服雷尼替丁后症状可缓解。

近2月疼痛持续性，服药后不缓解。

间断黑便。

查体：重度贫血貌，左锁骨上淋巴结可触及，约2个花生米大小，质地较硬。

上腹部轻压痛。

A.BAO>15mmol／h，MAO60mmol／h，提示胃泌素瘤
B.胃溃疡的胃酸分泌正常或偏低
C.十二指肠球部溃疡胃酸分泌增高
D.胃泌酸功能检查提示胃酸缺乏时，应怀疑是恶性溃疡
E.复合性溃疡胃酸分泌降低
F.以上都是
【答案】 ABCD
11、患者，男性，25岁，以饮酒后左上腹疼痛伴恶心、呕吐8小时就诊。

该患者腹痛呈持续性刀割样疼痛，并向左腰背部放射，呕吐后疼痛不缓解。

查体：急性痛苦面容，大汗淋漓，左上腹压痛明显。

化验血淀粉酶明显高于正常。

A.钙皂斑
B.脓肿、假性囊肿或瘘管形成
C.腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血
D.坏死灶外周有炎性细胞包绕
E.静脉炎、淋巴管炎和血栓形成
F.干酪样坏死
【答案】 ABCD
12、患者，女，36岁。

4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重。

时有恶心、呕吐。

服用制酸剂后症状缓解。

查体：上腹部压痛。

A.主要病因为幽门螺杆菌感染
B.幽门螺杆菌的分布与胃内炎症分布一致
C.长期幽门螺杆菌感染可发展为慢性萎缩性胃炎
D.由幽门螺杆菌感染引起的胃炎多无症状
E.根除幽门螺杆菌可以预防胃癌的发生已被证实
F.以上都是
【答案】 ABCD
13、患者，男性，25岁，以饮酒后左上腹疼痛伴恶心、呕吐8小时就诊。

该患者腹痛呈持续性刀割样疼痛，并向左腰背部放射，呕吐后疼痛不缓解。

查体：急性痛苦面容，大汗淋漓，左上腹压痛明显。

化验血淀粉酶明显高于正常。

A.血淀粉酶升高
B.血钙降低
C.血氧分压下降
D.血压下降
E.胁腹部及脐周出现紫色瘀斑
F.尿淀粉酶升高
【答案】 BCD
14、女性，35岁。

发热、盗汗20余天就诊。

体温在38℃左右，体检：腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻度压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音(+)，血白细胞0．2×10
A.适当休息，增加营养
B.联合使用抗结核药物
C.治疗初期应加用肾上腺皮质激素
D.无严重并发症，一般不必手术
E.对粘连型或干酪型病例，应适当延长抗结核的疗程
F.服用甲硝唑有效
【答案】 ABD
15、患者男，62岁。

以"腹痛，排黏液血便1天"为主诉入院。

患者1天前无明显诱因出现左侧腹部痉挛性疼痛，阵发性加重，并排黏液鲜血便，1～2小时排便一次，每次量约50ml，血与便相混合，排便后腹痛可减轻，无里急后重。

查体：腹软，左侧腹部有压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性。

A.禁食
B.补液，维持水电解质平衡
C.抗生素治疗
D.血管加压素
E.低分子右旋糖酐
F.糖皮质激素
【答案】 ABC
16、患者男，48岁。

主诉：腹痛、腹泻8个月，加重1周。

8个月来患者常感脐周或右下腹痛，伴间歇腹泻，粪便呈糊状，无脓血，近1周腹泻次数增加，每日10余次，伴有发热，体温38.7℃。

自病以来患者无夜间盗汗，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，经常有口腔多发溃疡，饮食睡眠一般，体重下降约1.5kg。

既往否认"肝炎、结核"等传染病史。

有长期吸烟饮酒史。

查体：腹平软，未触及包块，右下腹有压痛，无反跳痛及肌紧张，肝区无叩痛，胆囊点无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

A.肠外表现
B.腹部包块
C.瘘管形成
D.急性肠穿孔
E.完全性肠梗阻
F.不能控制的大量便血
【答案】 D
17、患者男，47岁。

以"呕吐暗红色血1天"为主诉入院。

1天前患者饮酒后出现恶心、上腹不适，呕吐暗红色血，量约1000ml，排柏油样便共约100ml。

伴有头晕，心慌。

既往史：否认肝炎病史；有间断上腹痛3年。

个人史：饮酒10年，每日2～3瓶。

查体：血压80/40mmHg，脉搏114次/分，嗜睡，呼之可应，定向力正常，计算力差。

面色晦暗，巩膜无黄染，睑结膜苍白，腹膨隆，
无压痛、反跳痛及肌紧张，未触及明显包块。

肝脾触诊不满意。

肠鸣音8次/分。

A.肠鸣音12次/分
B.嗜睡
C.经补液输血治疗后，血压80/40mmHg，脉搏122次/分
D.尿量增多
E.充分补液后，血尿素氮持续升高
F.睑结膜苍白
【答案】 AC
18、患者男，36岁。

以"上腹胀痛，呕吐半月余，加重一周"为主诉入院。

患者半个月来，因饮食不当出现上腹饱胀、隐痛，餐后加重，恶心呕吐后症状缓解。

呕吐量较大，每次800ml以上。

呕吐物为带酸臭味的隔夜食，不含胆汁。

近一周进食减少，乏力明显，出现手足抽搐，尿量减少，约800ml/日，4～5天排干便一次。

消瘦。

既往史：否认糖尿病、肝炎、腹部手术史。

查体：神志清，脱水貌，睑结膜略苍白，巩膜无黄染，心肺查体无异常，上腹部可见胃型，蠕动波，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。

肝脾未触及。

振水音阳性，肠鸣音3次/分。

A.肠梗阻
B.功能性胃潴留
C.胆囊炎
D.幽门梗阻
E.十二指肠淤积症
F.胰腺炎
【答案】 BD
19、患者女，28岁。

以"右下腹至全腹剧痛10小时"为主诉入院。

患者入院前一天参加宴会，饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛，疼痛呈持续性，刀割
样，并很快转移至全腹。

深呼吸、变换体位时加剧，静卧、两腿屈曲时腹痛减轻，同时伴有恶心，呕吐当日食物，无咖啡样物及鲜血。

病后自觉畏寒，发热，无寒战。

未排气、排便。

既往史：无右下腹疼痛史，有反复发作的中上腹疼痛及反酸、胃灼热史。

服用胃药可缓解，无呕血便血史。

查体：T38.0℃，P88次/分，R37次/分，BP120/80mmHg，急性面容，神志清楚，平卧位，两腿屈曲，心肺查体未见异常，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹肌紧张，拒按，有明显压痛及反跳痛，右下腹为主，肾区叩痛阴性。

A.急性阑尾炎
B.幽门梗阻
C.急性出血坏死性胰腺炎
D.消化性溃疡穿孔
E.肾或输尿管结石
F.泛发性腹膜炎
【答案】 D
20、患者，女性，53岁。

1个月来乏力、纳差，上腹不适，腹胀，1周来皮肤瘙痒。

查体：皮肤、巩膜黄染，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，移动性浊音（-）。

A.壶腹部结石
B.慢性胆囊炎
C.肝囊肿
D.酒精性肝病
E.非酒精性脂肪肝
F.药物性黄疸
【答案】 D。