华山医院学习汇报

并发症
• 穿孔 EUS穿孔的发生率与传统的内镜操作相似，约 为0.03%～0.07%。其中操作者经验缺乏、老年 患者(>65岁)和食管狭窄导致插入困难可能是发 生食管穿孔的危险因素。目前已有EUS检查合 并十二指肠穿孔的报道，但其总体发生率目前 尚不清楚。大肠EUS合并穿孔的情况亦无确切 数据报道。
美国消化内镜学会(ASGE) 有关超声内镜并发症的临床指 南
并发症
• EUS-FNA的并发症总体发生率低，胰腺炎、 感染和出血不常发生，且程度较轻，肿瘤 经穿刺道转移的实际发生率低。 • 另一些并发症的发生如穿孔等与EUS使用的 线阵性超声内镜有关
术后处理
• • • • • • 禁食水 生命体征监护 PPI 抗感染 预防胰腺炎 生化指标监测
• 关闭负压，穿刺针完全退回外鞘，旋松穿 刺针手柄基部，将穿刺针退出内镜钳道
操作方法及步骤
• 处理标本 观察取材量，决定是否重复操作， 原则上应重复2-3次 • 观察穿刺部位出血情况
标本处理
• 将针尖对准玻片，针芯缓慢送入针道，推 出抽吸组织，将有形组织甲醛固定送组织 病理学检查。剩余不成形抽取物于干燥玻 片上，涂片送细胞学检查。 • 涂片细胞学 快速诊断 组织学检查 准确度高
超声内镜引导下细针抽吸活检术 （EUS-FNA）
华山医院学习汇报
简介
• 超声内镜引导下细针抽吸活检术(EUS-FNA) 是指在超声内镜实时引导下，使用穿刺针 对消化道及其周围病灶进行穿刺抽吸，以 获取组织细胞学诊断的一种技术。与腹部 超声或CT引导下的经皮穿刺细针抽吸术相 比，EUS-FNA缩短了超声探头与病变的距离 穿刺针通过的正常组织少，穿刺过程中可 对穿刺针进行实时控制，多普勒功能有助 于避开血管，具有穿刺距离短、安全性高 等优点。
适应症
3. 胰腺病变 • 胰腺良恶性肿瘤的鉴别是EUS诊断难点， EUS-FNA获得病变组织进行组织病理学检查， 成为诊断胰腺肿块的一种可行有效的方法 • 胰腺囊性病变 抽取囊液检查可有效区分良 性囊肿与恶性囊肿。如果淀粉酶含量很高， 肿瘤标记物低，提示假性囊肿。囊液呈粘 液性，多提示恶性或潜在恶性，如果CA199 或CEA等标记物较高，提示恶性可能
适应症
4. 其他 消化道周围不明性质的肿块 与消化道 之间没有阻碍，通常都可以进行EUS-FNA。 例如腹腔淋巴结，肿瘤转移淋巴结和肝左 叶、尾叶病变、胆管癌、壶腹癌、不明来 源的肿瘤等。此外，对于下消化道周围的 各种病变可以经直肠、乙状结肠进行细针 穿刺。
禁忌症
• • • • EUS-FNA的结果对患者的临床决策无影响， 病灶在超声内镜下不能清晰可见 穿刺针与穿刺点之间存在血管 出血体质，肿瘤扩散风险大等
美国消化内镜学会(ASGE) 有关超声内镜并发 症的临床指南
并发症
• 感染性并发症 已有的研究表明，EUS和EUS-FNA(不包括直肠EUS) 合并感染的发生率低，与诊断性内镜操作相似。 因此不推荐对实性占位病变和淋巴结EUS-FNA进行 预防性抗生素应用。 有研究显示，EUS-FNA后发热的发生率为0.4%～1%。 由于囊性病变(包括胰腺和纵隔)的EUS-FNA可能增 加发热和菌血症的危险，因而可行预防性和穿刺 后短期，抗生素治疗。经直肠FNA可考虑预防性应 用抗生素但尚无研究数据支持。
操作方法及步骤
• 超声胃镜检查 了解病灶位置、大小、内部 回声特征、毗邻关系、病灶内部及周围的 血管分布、可能的进针部位、出针方向与 穿刺距离。穿刺距离应尽可能短，避开大 血管。
穿刺针
操作方法及步骤
• 显示病变 ，显示合适的穿刺部位，多普勒 扫查穿刺区域内的血管 以避开血管
• 将带针芯的穿刺针通过内镜钳道，旋转穿 刺针手柄基部以固定于内镜钳道外口
操作方法及步骤
• 出针前应先将针芯稍退出，露出针尖以便 穿刺入病灶。根据病灶大小、穿刺行程来 调节并固定穿刺行程锁对初学者而言是必 需的。
操作方法及步骤
• 针尖进入病灶后，拔出针芯，连接负压注 射器，打开负压阀，在EUS监视下，保持针 尖 在病灶中来回提插。快速进针、缓慢推 针以获得更多的组织。
美国消化内镜学会(ASGE) 有关超声内镜并发症的临床指南
并发症
• 胰腺炎
行胰腺内占位、囊肿和胰导管EUS-FNA的患 者发生医源性胰腺炎的危险性增加，发生 率在1%～2%
美国消化内镜学会(ASGE) 有关超声内镜并发症的临 床指南
并发症
• 出血和胆汁性腹膜炎
EUS-FNA后，轻微的腔内出血发生率为4%， 腔外为1.3%。但很少发生临床显著性出血。 EUS-FNA后胆汁性腹膜炎少见。
禁忌症
ESGE(欧洲胃肠内镜学会)2011版 实质病灶 提出以下建议 对胰腺癌
• 由于病灶的局部进展性伴转移，或全身情 况较差导致不能切除肿块则建议行EUS引导 下取样以明确诊断 • 如肿块可切除，鉴于EUS-FNA对治疗措施无 引导性，则不推荐EUS-FNA
术前准备
• 同一般内镜超声检查。术前完善检查，常 规检测凝血功能、血小板计数，并排除严 重心肺疾病，与患者充分沟通，向患者讲 解EUS- FNA 操作过程、必要性和风险，由 患者或委托人签知情同意书。对囊性病变 穿刺应在围操作期预防性使用抗生素。 • 穿刺前进行充分的评估
关于EUS-FNA的若干争论
• • • • 1.内镜超声下穿刺是否会引起针道肿瘤种植 2.EUS-FNA是否现场需要细胞学医师 3.选择EUS-FNA还是EUS-TNB 4.镜能力 胆大心细 足够的耐心与坚持 积累 循序渐进
目的
• 明确诊断 穿刺取得的细胞组织进行病理学研究， 帮助确定病变的性质和组织来源 肿瘤分期 区分良恶性淋巴结 选择合适 治疗方案
适应症
• 胃肠道及其邻近组织(含淋巴结)病灶的细胞 学和组织学诊断，这些病灶无法通过其他 损伤更小的方法取材或其他取材方法失败。 1. 消化道粘膜下 肿瘤 2.纵膈及肺部病变