家庭医生服务合同范本

家庭医生服务合同范本
一、合同双方
1. 甲方（服务提供方）：_______【家庭医生服务提供机构名称】
地址：_______
联系人：_______
联系：_______
2. 乙方（服务接受方）：_______【家庭成员姓名】
地址：_______
联系人：_______
联系：_______
二、服务内容
1. 常规医疗服务：包括但不限于定期健康检查、常见病诊疗、慢性病管理、紧急医疗咨询等。

2. 健康咨询与指导：提供个性化的健康建议、饮食及生活习惯指导。

3. 疾病预防服务：根据家庭成员健康状况，提供针对性的预防接种和疾病预防建议。

4. 健康档案管理：为家庭成员建立健康档案，持续记录健康数据。

三、服务期限
本合同自双方签字之日起生效，有效期为_______个月。

四、费用及支付方式
1. 服务费用：本合同项下的家庭医生服务费用为人民币_______元。

2. 支付方式：乙方应在合同生效后_______日内支付全部服务费用。

3. 费用调整：合同有效期内，服务费用如需调整，甲方应提前_______日通知乙方。

五、双方权利与义务
1. 甲方权利与义务：
提供专业的家庭医生服务。

对乙方的健康信息保密。

在乙方需要时，提供及时的医疗帮助和建议。

2. 乙方权利与义务：
按时支付服务费用。

提供真实的健康信息。

遵循甲方的医疗建议。

六、违约责任
1. 甲方违约：若甲方未能履行合同约定的服务，乙方有权要求甲方赔偿损失。

2. 乙方违约：若乙方未按时支付服务费用，甲方有权暂停或终止服务。

七、争议解决
本合同履行过程中的任何争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可提交_______仲裁委员会仲裁。

八、其他条款
1. 本合同一式两份，甲乙双方各执一份。

2. 本合同未尽事宜，可由双方另行协商补充。

甲方（盖章）：_________________ 日期：_______
乙方（签字）：_________________ 日期：_______。