承装（修、试）电力设施许可年度自查报告书

承装（修、试）电力设施许可年度自查报告书
承装（修、试）电力设施许可年度自查报告书承装（修、试）电力设施许可年度自查报告书单位名称：
填报时间：
年月日法定代表人声明本人（法定代表人姓名）郑重声明：本单位此次填报的年度自查报告书内容是真实的，同样我在此所做声明也是真实有效的。

我知道提交虚假的声明与自查报告书是严重的违法行为，此次提供的自查报告书如有虚假，本单位愿接受电力监管机构依据《承装（修、试）电力设施许可证管理办法》以及其他有关法律、法规给予的处罚。

法定代表人（签字）：
（公章）年月日
承装（修、试）电力设施许可年度自查报告书 AA 电监办：
年月日，我公司经国家电力监管委员会华中监管局 AA 监管办公室许可并颁发“承装（修、试）电力设施XX 类X 级许可证”，许可证编号为：X-X-XXXXX-XXXX，许可证有效期为：
年月日起至年月日止。

按照《承装（修、试）电力设施许可证管理办法》（国家电监会第 28 号令）的要求，现将本企业 20XX 年度自查情况报告如下(资产、设备和工程业绩按自然会计年度为计算基准日，技术力量变化情况等按本自查报告书提交之日计算)：
一、企业基本情况：
单位名称：
住所：
法定代表人：
营业执照编号：
组织机构代码：
公司电话：
传真：
通信地址：
邮政编码：
电子邮箱：
经办人：
联系电话：
二、资产变化情况：
单位：万元上年度本年度备注注册资本净资产
固定资产工程结算收入三、技术力量变化情况类别上次申报本次申报备注技术负责人（姓名）（姓名）需附简历表安全负责人（姓名）（姓名）需附简历表技术及经济管理人员(人数)(人数)见明细表安全监督人员(人数)(人数)见明细表电力相关专业注册建造师(人数)(人数)见明细表（承装类一、二、三级填写）电工进网作业许可证在册人员(人数)(人数)见明细表预算员、质检员、安装工长(人数)(人数)见明细表技术负责人简历表姓名性别出生年月相片学历毕业院校专业参加工作时间年月日
从事承装（修、试）电力设施工作时间及年限年月日工作年限年专业技术职务、职称职称证书编号、发证机关、发证时间主要工作经历起止时间工作单位职务、职称证明人及联系电话安全负责人简历表姓名性别出生年月相片学历毕业院校专业参加工作时间年月日从事承装（修、试）电力设施工作时间及年限年月日工作年限年专业技术职务、职称
职称证书编号、发证机关、发证时间主要工作经历起止时间工作单位职务、职称证明人及联系电话安全学习和培训经历学习、培训起止时间学习、培训内容培训证书等证明材料的名称、发证单位技术及经济管理人员明细表技术及经济管理人员总人数：
其中：电力相关专业工程技术人员总数：
中级以上职称人数初级职称人数技术及经济管理人员明细序号姓名性别出生年月学历职称(技术等级)职称(技术等级)确认单位、证件编号
安全监督人员表安全监督人员总数：
专职人数兼职人数安全监督人员明细序号姓名性别出生年月学
历职称职务或岗位是否专职电力相关专业注册建造师明细表注册建造师总数：
其中：一级注册建造师人数：
二级注册建造师人数：
电力相关专业注册建造师明细序号姓名级别证书编号发证机关注册单位电工进网作业许可证在册人员明细表持电工进网作业许可证人员总数：
其中高压类电工人数：
特种类电工人数：
高压试验专业电工人数继电保护专业电工人数
电力电缆专业电工人数持电工进网作业许可证人员明细序号姓名性别出生年月许可证编号许可类别发证机关（按照高压类电工、特种类高压试验专业电工、继电保护专业电工、电力电缆专业电工、低压类电工的次序填写)。

预算员、质检员、安装工长明细表预算人员总数质检人员总数安装工长总数预算、质检人员和安装工长明细姓名性别出生年月岗位类别证书名称证书编号发证机关岗位证明文件四、机具设备变化情况单位：台（辆、· · · ·）上次申报本次申报备注（一）承装类自有设备见明细表租赁设备见明细表（二）承修类自有设备见明细表租赁设备见明细表（三）承试类自有设备见明细表租赁设备见明细表合计自有机具设备明细表设备名称设备型号/出厂时间数量原值(万元)购置时间价格(万元)净值(万元)租赁机具设备明细表设备名称设备型号/出厂时间数量出租单位租赁价格租赁起止时间五、工程业绩电压等级项目名称合同额(万元)竣工情况质量评价结算额(万元)xxkV · · · 小计---xxkV · · · 小计---
总计---工程获奖情况六、安全生产情况（一）安全组织机构和规章制度的建立（二）安全培训开展情况（三）安全施工情况（四）存在的安全隐患（五）整改措施。