医师变更委托书

医师变更注册委托书
委托人（原医师）信息：
姓名：__________性别：__________身份证号码：__________医师资格证书编号：__________执业医师证书编号：__________联系电话：__________现工作单位：__________
受托人（代办人）信息：
姓名：__________性别：__________身份证号码：__________联系电话：__________
与委托人的关系：__________
委托事项：
兹委托上列受托人代为办理我（委托人姓名）的医师变更注册手续，具体变更内容如下：
1. 变更事项：__________（如：执业地点、主要执业机构等）
2. 新执业地点/机构名称：__________
3. 新执业类别/科目：__________
委托权限：
受托人有权代表我前往卫生行政主管部门提交变更注册申请材料，签署与变更注册相关的文件，以及领取新的《医师执业证书》等一切与此变更注册相关的事务。

委托期限：
自本委托书签署之日起至医师变更注册手续办结之日止。

委托人承诺：
1. 保证提供给受托人的所有资料真实有效，且符合医师变更注册的相关法律法规要求。

2. 对受托人在授权范围内的一切行为承担法律责任。

受托人承诺：
1. 将按照委托人的指示和国家法律法规要求，诚实守信地办理医师变更注册相关事宜。

2. 不得滥用或超越委托权限，确保委托人的权益不受侵害。

委托人（签字）：_________________
日期：______年____月____日
受托人（签字）：_________________
日期：______年____月____日。