骨科主治医师专业实践能力模拟试卷18_真题-无答案

骨科主治医师专业实践能力模拟试卷18
(总分150,考试时间90分钟)
1. 案例分析题
患者，女性，40岁，5年前开始出现双手多处指间关节酸痛、肿胀，逐渐加重，晨起感到指间关节僵硬，至少1小时，活动一段时间后方可缓解。

近1年来出现右侧膝关节肿胀、疼痛，活动受限。

就诊于当地医院，诊断为“风湿”，给予扶他林、芬必得等药物正规治疗，近半年来加用MTX和糖皮质激素规律治疗至今。

患者来本院就诊时，患者出现低热、乏力，全身肌肉酸痛，出现干性结膜角膜炎，右膝仍肿胀明显，皮温高，轻度屈曲挛缩，右膝过屈试验阳性。

左膝检查未见明显异常。

右膝负重位X线片示：骨质轻度疏松，内、外侧关节间隙均轻度变窄，关节边缘可见少量骨赘。

1. 为明确诊断，还需进行的检查包括
A. ESR
B. CRP
C. RF
D. HLA-B27
E. 双手正位X线片
2. 最可能的诊断是
A. 强直性脊柱炎
B. 骨性关节炎
C. 类风湿关节炎
D. 色素绒毛结节性滑膜炎
E. 牛皮癣性关节炎
3. 如果患者病情进一步进展，可能出现异常的检查项目是
A. 血红蛋白含量降低
B. 尿常规异常
C. 凝血全套+D-二聚体异常
D. 胸部X线片显示肺间质病变
E. 双下肢血管彩超示DVT
4. 目前合理的治疗方案包括
A. 右膝关节制动
B. 滑膜切除术
C. 消炎镇痛药物(NSAIDs)
D. 抗类风湿药物治疗
E. 抗结核药物治疗
5. 如果采用手术治疗，应采取的手术方法为
A. 高位胫骨截骨
B. 关节镜下滑膜切除术
C. 人工全膝关节置换术
D. 关节切开滑膜切除术
E. 膝关节融合术
6. 本病晚期可能出现的手部关节畸形为
A. 鹅颈畸形
B. 纽扣指畸形
C. 爪形手
D. 铅笔帽样畸形
E. Heberden结节
患儿，女，7岁。

慢性咳嗽6个月，1个月前因玩耍摔伤开始左膝痛，时有低热。

查体：跛行，消瘦，左膝肿胀，浮髌试验阳性，局部不红不热，左大腿较对侧稍细．患肢屈伸部分受限，血沉87mm／h，白细胞11300／ml，中性粒细胞53％。

7. 此患者应首先做的检查是
A. 痰细菌培养
B. 左膝CT检查
C. 左膝关节穿刺液检查
D. 肺部X线检查
E. 左膝关节内取病理
8. 初步诊断为
A. 骨化性肌炎
B. 色素绒毛结节性滑膜炎
C. 化脓性关节炎
D. 结核性关节炎
E. 类风湿关节炎
9. 以下方法中可明确诊断的是
A. 关节穿刺
B. CT检查
C. MRI检查
D. 结核菌素试验
E. X线检查
患者，男性，56岁。

因紧急刹车受伤，主诉左髋关节疼痛伴活动障碍。

入院查体：左髋关节屈曲内收，内旋畸形。

10. 该患者应诊断为
A. 左股骨颈头下型骨折
B. 左股骨转子间骨折
C. 左髋关节前脱位
D. 左髋关节后脱位
E. 左股骨干骨折
11. 可能出现的合并损伤有
A. 股静脉损伤
B. 坐骨神经损伤
C. 闭孔内肌损伤
D. 股动脉损伤
E. 髋臼后缘骨折
12. 该患者经手法复位后4周，自行下地行走，患肢完全负重，可能出现的并发症有
A. 骨折不愈合
B. 股骨头缺血坏死
C. 腓总神经损伤
D. 股神经损伤
E. 创伤性关节炎
患儿，男，8岁，主因左小腿疼痛2个月就诊。

入院检查左小腿外侧略肿胀，压痛明显，体温37．2℃，红细胞沉降率15mm／h，白细胞7．0×109／L，N65％，血色素110g／L。

X 线检查可见左腓骨中段溶骨性病变，边界不清楚，可见层状骨膜反应。

13. 该患者最可能的诊断是
A. 骨肉瘤
B. 骨巨细胞瘤
C. 软骨肉瘤
D. 尤因肉瘤
E. 软骨瘤
14. 对该患者进一步的检查措施包括
A. 进行穿刺活检以明确诊断
B. 免疫固定电泳检查
C. 进行MRI检查病变累及范围
D. PPD试验
E. 骨髓穿刺活检排除血液系统疾病
15. 确诊后对该患者的治疗措施为
A. 化疗
B. 术前化疗+手术+术后化疗，必要时进行局部放疗
C. 截肢
D. 抗结核治疗
E. 单纯手术切除术病变节段腓骨
患儿，男，10岁，主因右上臂疼3周就诊。

查体：体温36．6℃，呼吸22次／分，X线检查可见右肱骨近端干骺端略膨胀，骨皮质变薄，病变边界清楚，表现为X线片透亮区，未见骨膜反应。

16. 该患者最可能的诊断为
A. 骨软骨瘤
B. 纤维异样增殖症
C. 骨髓炎
D. 骨结核
E. 骨肉瘤
17. 该患者的治疗手段下列正确的是
A. 抗结核治疗
B. 敏感抗生素静脉输液
C. 病灶刮除、髓内针内固定术
D. 大剂量术前化疗
E. 病灶穿刺抽吸、甲强龙注入
18. 一个月后患者活动后出现左肩部疼痛，伴活动受限，查体右上臂明显肿胀，被动活动可
及骨擦感，X线片检查可见右肱骨上段骨折，下列治疗措施正确的是
A. 手法复位，夹板及外展架外固定
B. 手术切开复位，髓内针内固定
C. 肩关节离断术
D. 手术切开引流、病灶置管冲洗，术后大剂量抗生素控制感染
E. 病灶刮除、骨水泥填充术
患者，男性，38岁。

无明显诱因出现右膝关节肿胀不适2年余，伴行走时关节打软、交锁症状，无全身症状，查体在髌股关节周围尤其是髌上囊处可扪及滑膜增厚，局部皮温略增高，但不红。

19. 根据上述症状，为明确诊断，下列最具诊断意义的检查是
A. 血常规
B. ESR
C. HLA-B27
D. RF
E. 右膝关节穿刺活检
20. 提示：如果目前患者体温39．1℃，左膝关节疼痛、肿胀剧烈，浮髌实验(+)。

本病最有可能的诊断是
A. 化脓性关节炎
B. 结核性关节炎
C. 骨性关节炎
D. 色素沉着绒毛结节性滑膜炎
E. 膝关节半月板损伤
21. 该患者可采取的治疗措施中最有效的是
A. 人二亡全膝关节置换术
B. 关节切开引流术
C. 关节制动
D. 关节内注射皮质激素
E. 半月板切除术
患者，男性，63岁。

5天前因双侧股骨头坏死Ⅳ期(股骨头脱位期)行右侧全髋关节置换术。

既往糖尿病、高血压病史。

术后第4天，自述右髋部疼痛。

查体：体温39℃，血压130／80mmHg，心率105次／分，神志清，右髋部肿胀、压痛，有少许浆液性渗出。

右下肺少许湿哕音。

腹胀、肠鸣活跃，无腹部肌紧张及反跳痛。

四肢肌力、肌张力正常。

22. 需要考虑的诊断是
A. 术后肺部感染
B. 右髋部切口感染
C. 右髋部切口裂开
D. 急性腹膜炎
E. 右髋全髋置换术后深部感染
23. 为了进行鉴别诊断，应选择的检查为
A. 胸部X线片
B. 常规尿
C. 检查右髋部，了解软组织是否有广泛肿胀、压痛、皮肤是否发红，伤口是否裂开
D. 右髋部分层穿刺
E. 心电图
24. 若该患者肺部感染同时合并右髋部深部急性感染，正确的处理是
A. 急查电解质
B. 加强抗感染，右髋部局部理疗
C. 做痰培养，同时行右髋部分层穿刺，标本送细菌培养及药敏试验
D. 促进痰液排出
E. 直接给予大剂量抗生素
患者，男性，56岁，因车祸被撞伤急诊入院，经检查诊断为右侧胫、腓骨中下段闭合性粉碎性骨折，骨盆耻骨粉碎性骨折。

糖尿病史，平素口服降糖药。

胫、腓骨骨折经反复手法复位失败后，予切开复位内固定。

提示：经5个月的治疗，X线片显示左胫、腓骨骨折端骨痂少，骨折线明显，无明显骨硬化现象。

25. 可能的诊断是
A. 骨折不愈合
B. 骨折延迟愈合
C. 骨化性肌炎
D. 创伤性骨髓炎
E. 骨坏死
26. 骨折中晚期并发症包括
A. 休克
B. 感染
C. 肌肉萎缩
D. 关节僵硬
E. 缺血性肌挛缩
27. 导致上述X线片表现的主要原因
A. 年龄较大
B. 合并糖尿病
C. 骨折为粉碎性，损伤严重，骨折部位血供较差
D. 反复多次的手法复位
E. 患者性别
患者，女性，35岁。

低热2个月，左大腿根部肿物10天。

查体：左腹股沟可触及5cm×5cm 质软圆形肿物轻度压痛。

化验血：Hb10．5g／dl，ESR45mm／h，X线片示L3～4间隙变窄，L4椎体破坏，腰大肌阴影增宽。

28. 该患者最可能的诊断是
A. 骨巨细胞瘤
B. 椎体转移癌
C. 脊柱结核
D. 化脓性脊柱炎
E. 类风湿关节炎
29. 确诊后，不符合治疗原则的是
A. 绝对卧床
B. 支持疗法，加强营养
C. 加强腰椎屈伸活动有助于康复
D. 抗结核药物治疗
E. 手术行病灶清除术
30. 无助于进一步确诊的辅助检查是
A. 髂部B超
B. 腰椎CT和MRI
C. 结核菌素试验
D. 髋部X线检查
E. 脑脊液穿刺检查
患者，男，42岁，腰部僵硬伴疼痛10年，双髋痛半年，伴跛行。

提示：查体见脊柱僵硬，前屈畸形，活动完全丧失，右髋固定于功能位，活动度差，左髋活动度尚可。

31. 若怀疑为强直性脊柱炎，检查腰椎活动度的选项是
A. 胸廓扩张度
B. 指地距
C. “4”字试验
D. Thomas征
E. 枕墙距
32. 关于骶髂关节炎，下列说法正确的为
A. 可疑骨质侵蚀和关节面模糊为Ⅰ级
B. 骶髂关节略有硬化和微小侵蚀病变为Ⅲ级
C. 关节腔消失，关节狭窄或增宽为Ⅱ级
D. 关节完全融合或强直Ⅳ级
E. 单侧骶髂关节炎Ⅱ级符合纽约诊断标准
33. 提示：强直性脊柱炎常累及骶髂关节与脊柱，也可以出现外周关节病变。

强直性脊柱炎的外周关节病变较常见于
A. 肩关节
B. 髋：关节
C. 踱、趾关节
D. 膝关节
E. 指关节
患者，男性，16岁。

左膝部外伤后肿痛5个月，夜间痛，股骨下段可触及质硬、压痛、固定的包块。

34. 怀疑骨肿瘤时，诊断有价值的辅助检查
A. 病史、体征
B. X线
C. B超
D. CT
E. M砌
35. 为确定病变部位局部的手术方案，有重要价值的检查是
A. 体征
B. B超
C. CT
D. MRI
E. 活组织检查
36. 提示：如果诊断为骨肉瘤ⅡA期。

对其治疗可选择
A. 截肢术
B. 放射治疗
C. 保肢手术
D. 新辅助化疗
E. 肿瘤刮除术
患者，男，35岁。

车祸致骨盆损伤入院。

查体：血压80／50mmHg，脉搏110次／分，神志清楚，呼吸急促，面色苍白，烦躁不安，考虑失血性休克。

37. 若查体发现患者膀胱胀满，导尿插入一定深度未导出尿液，导尿管头端见血迹。

可能的原因是
A. 合并膀胱损伤
B. 合并尿道断裂
C. 导尿管插入方法不正确
D. 导尿管插入深度不够
E. 导尿管阻塞
38. 提示：进一步完善检查，X线片示双侧骶髂关节炎，左髋强直并股骨头坏死，腰椎竹节样骨桥形成。

若查体发现下腹部压痛，腹肌紧张。

为排除腹腔器官损伤，最简单可靠的检查方法是
A. B超
B. CT
C. X线
D. 腹腔穿刺
E. 血常规
39. 若诊断为骨盆骨折合并尿道损伤，失血性休克。

正确的处理顺序是
A. 骨盆骨折休克尿道损伤
B. 休克尿道损伤骨盆骨折
C. 休克骨盆骨折尿道损伤
D. 尿道损伤休克骨盆骨折
E. 骨盆骨折尿道损伤休克
患者，女，65岁。

右膝关节疼痛10年，轻微活动后膝关节疼痛加重，膝关节无痛行走距离100m，口服“芬必得、扶他林等”镇痛药效果不佳，常因疼痛而无法入睡。

7年前因“多饮、多食、尿量增多、体重减轻和血糖升高”，诊断为“糖尿病”，口服降糖药物，空腹血糖控制在7mmol／L左右。

查体：左膝关节内翻畸形，膝关节增粗，关节内侧间隙和髌骨旁压痛，髌股关节扪及摩擦感，左膝关节屈曲80°，伸直0°。

40. 需要考虑的诊断是
A. 右膝关节结核
B. 右膝关节类风湿关节炎
C. 右膝关节绒毛结节性滑膜炎
D. 右膝关节骨关节炎
E. 右膝关节Charcot关节炎
41. 该患者的诊断是
A. 右膝关节结核
B. 右膝关节类风湿关节炎
C. 右膝关节绒毛结节性滑膜炎
D. 右膝关节骨关节炎
E. 右膝关节Charcot关节炎
42. 首选的治疗方法是
A. 关节清理
C. 人工膝关节置换
D. 胫骨截骨矫形
E. 牵引疗法
患者，女，42岁，车祸伤及右膝关节4小时入院。

体格检查：右膝肿胀压痛，右足底感觉减退，右足及足趾不能主动跖屈，右足背伸活动可，足背动脉搏动减弱。

43. 根据病情摘要，最可能的诊断是
A. 右膝关节脱位
B. 右股骨干骨折
C. 右腓总神经损伤
D. 右半月板损伤
E. 右胫神经损伤
44. 为明确诊断应完善下列检查的是
A. 右下肢X线片
B. 右膝CT
C. 血管造影
D. SEP
E. 血常规
45. 提示：右膝X线片示右膝关节脱位，肌电图示神经损伤。

对于该患者最主要的治疗措施包括
A. 右膝脱位复位术
B. 观察神经功能恢复情况
C. 手术探查膝后神经血管
D. 神经移位手术
E. 口服神经营养药物
患者，男，50岁，腰痛4年，劳累及久坐后加重，休息后缓解。

突发右下肢剧烈疼痛，排尿困难1天。

查体：一般状况好，痛苦面容，被动腰椎前屈位，腰椎向右倾斜。

双直腿抬高试验25。

阳性，加强试验(+)，L4～5椎间隙压痛(+)，放射痛(+)。

鞍区痛触觉减退，肛门反射减弱。

46. 应考虑哪些诊断
A. 腰椎结核
B. 马尾综合征
C. 腰椎间盘突出症
D. 肌肉瘫痪
E. 脊柱肿瘤
47. 提示：现拟行腰椎后路复位+椎弓根钉内固定术。

应进一步行哪些检查
A. 腰椎正侧位X线片
B. 腰椎动力位X线片(前屈后伸)
C. CT
D. MRI
E. 脊髓造影
48. 下列急诊处理正确的是
A. 绝对卧床
B. 腰椎牵引
D. 正骨推拿
E. NSAIDs类药物
患者，男，43岁。

高处坠落后，颈部屈曲着地。

查体：神志清，四肢感觉、运动障碍。

49. 患者可能的损伤是
A. 颈椎骨折脱位
B. 胸椎骨折脱位
C. 腰椎骨折脱位
D. 颅骨骨折
E. 脑挫伤
50. 应进行的检查是
A. 尿常规
B. B超
C. CT
D. X线
E. 腹部MRI
51. 提示：拍片显示第6颈椎骨折脱位，若伤后3小时患者出现呼吸困难，右侧胸廓饱满，无皮下气肿。

可能还存在
A. 肋骨骨折
B. 膈神经损伤
C. 气管损伤
D. 气胸
E. 血胸
患者，男，18岁，家长发现双肩不等高，双侧肩胛骨不对称3年。

体格检查：身高193m，体重60kg，细长指(趾)、漏斗胸、扁平足、高腭弓，胸椎向右侧凸，双肩及双肩胛均不等高。

52. 根据病例摘要，患者的诊断是
A. 佝偻病
B. 马方综合征
C. 骨软骨营养不良
D. 脊柱侧弯
E. 先天畸形
53. 体格检查还应注意
A. 仔细的神经系统查体
B. 视力检测
C. 主动脉瓣、二尖瓣区有无杂音
D. 智力测试
E. 皮肤的色素斑，有无咖啡斑
54. 为明确诊断，应进行以下检查
A. 血脂
B. 心电图
C. 脊柱全长正侧位X线片
D. 肝功能
E. 心脏彩超
患者，男，38岁，右膝扭伤后疼痛伴活动受限3个月余，查体：生命体征平稳，右膝关节
无明显肿胀，右大腿较健侧稍细，浮髌试验(一)，内外侧间隙轻微触痛，前、后抽屉试验均为(±)，膝关节主动和被动活动范围接近正常。

右膝髌上10cm处周径较健侧减少约2cm，外院右膝正侧位片检查未及明显异常。

55. 目前考虑的诊断有
A. 胫骨平台骨折
B. 内外侧副韧带损伤
C. 髌骨骨折
D. 股骨干骨折
E. 半月板损伤
56. 门诊需要完善的体格检查有
A. 轴移试验
B. Spurling试验
C. Thomas试验
D. “4”字试验
E. McMurry-Fouche试验
57. 门诊需要完善的辅助检查有
A. 心电图
B. 血常规
C. 生化
D. 胸部X线片
E. 脑CT
患者，男，46岁。

腰痛10天入院。

提示：患者7天前弯腰搬抬重物时突然腰痛，伴右下肢放射性疼痛。

58. 体查时候要注意的体征是
A. 腰部活动度
B. 下肢感觉、肌力、反射
C. 颈强直
D. Laseque征
E. Romberg征
59. 提示：入院查体：颈肩部压痛，压颈试验阳性，双下肢肌力4级，双侧腱反射亢进。

目前最可能的诊断是
A. 腰椎间盘突出症
B. 腰椎管狭窄症
C. 腰椎结核
D. 肌肉萎缩
E. 强直性脊柱炎
60. 提示：入院后查血尿常规、电解质、生化检查未见明显异常。

为确诊需要优先考虑做什么检查
A. 腰椎X线片
B. B超
C. 腰椎CT
D. 腰椎MR
E. 肌电图
患儿，女，10岁。

无意间发现脊柱弯曲，近半年脊柱弯曲逐渐明显，活动后易疲劳。

提示：
患者确诊为特发性脊柱侧凸畸形，X线片显示以T10为顶椎脊柱向右侧凸，Cobb角70°。

61. 脊柱的病理改变会出现
A. 顶椎半脊椎畸形
B. 凹侧脊椎楔形变
C. 凸侧肋骨移向背侧
D. 顶椎蝴蝶椎
E. 合并颅底凹陷症
62. 该患者特发性脊柱侧弯畸形临床表现是
A. 早期压迫脊髓和(或)神经根
B. 双肩不等高
C. 多数凸向左侧
D. 胸腰背部疼痛
E. 此年龄阶段畸形变化明显
63. 该患者术前应该进行的检查是
A. 卧位全脊柱正、侧位X线片
B. 站立位全脊柱正、侧位X线片
C. 站立位弯曲部位脊柱正、侧位X线片
D. 胸部X线片
E. 胸部CT
患者，女，38岁。

右髋关节疼痛10年，下楼和活动后髋关节疼痛加重，髋关节无痛行走距离1000m，口服“芬必得等”镇痛药效果不佳，夜间痛不明显。

查体：跛行步态，右髋关节前方压痛，右髋关节内外旋转明显受限，内旋诱发痛阳性。

64. 需要考虑的诊断是
A. 右髋关节结核
B. 右髋关节类风湿关节炎
C. 强直性脊柱炎
D. 右髋关节骨关节炎
E. 右髋关节Charcot关节炎
65. 为明确诊断，首先应考虑的辅助检查是
A. 髋关节超声
B. X线片
C. PET-CT
D. MRI
E. 关节镜检查
66. 提示：X线片示左髋关节间隙狭窄，软骨下骨密度增高，髋臼内下缘大量骨赘形成，髋臼呈斜坡装，股骨头和髋臼比例不对称。

导致骨关节炎的原发疾病可能是
A. 髋关节结核
B. 髋关节类风湿关节炎
C. 髋关节发育不良
D. 原发性骨关节炎
E. 股骨头缺血坏死
患者，男，55岁，颈肩部疼痛并向左上肢放射3个月余，10天前无明显诱因出现双下肢乏力，有踩棉花感。

提示：如患者入院治疗。

67. 患者在入院体检时，应着重进行以下方面的体格检查
A. 双下肢肌力
B. 双下肢感觉
C. “4”字征
D. 双下肢血运
E. 会阴区感觉
68. 提示：经X线检查示左胫骨平台骨折，外侧平台塌陷，胫骨中段粉碎性骨折，腓骨中段骨折。

计划行手术治疗。

为明确诊断，目前患者首先需行下列检查的是
A. 颈椎正侧位X线片
B. 颈椎间盘造影
C. 颈椎管造影
D. 颈椎磁共振检查
E. 放射性核素扫描
69. 该患者考虑的诊断可能为
A. 混合性颈椎病
B. 颈髓肿瘤
C. 神经根型颈椎病合并胸髓肿瘤
D. 神经根型颈椎病
E. 肌萎缩性侧索硬化
患者，男性，18岁。

右肘关节伸直位摔倒后右腕着地，伤后右肘关节肿胀疼痛并畸形，经初步诊断为右肘关节脱位。

70. 该病可能存在的其他常见合并损伤有
A. 肱动脉损伤
B. 桡神经损伤
C. 正中神经损伤
D. 桡骨小头骨折
E. 腋神经损伤
71. 下列需要行切开复位术的指征是
A. 受伤后时间在2小时内
B. 软组织嵌顿于脱位关节内
C. 合并骨折
D. 合并神经损伤
E. 合并内侧副韧带损伤
72. 就本例患者而言，为预防发生肘关节异位骨化形成，可采取的预防和治疗措施有
A. 早期活动
B. 轻柔的被动活动
C. 口服吲哚类消炎镇痛药物
D. 放射治疗
E. 为防止复发脱位而制动
患者，女性，45岁，车祸受伤1小时急诊入院，诊断为左胫、腓骨中下段开放性粉碎性骨折。

提示：复位及固定后发现肢体疼痛仍剧烈，呈持续性，足趾肌力减退，被动牵伸足趾时有剧烈疼痛。

73. 进一步的处理
A. 使用镇痛药
B. 使用镇静药
C. 使用糖皮质激素
D. 使用脱水药
E. 抬高肢体
74. 复位后发现以下情况不可以接受的是
A. 胫骨骨折端对位达到2／3
B. 腓骨骨折端对位达到1／2
C. 胫骨骨折端有15。

侧方成角移位
D. 骨折端有骨碎片
E. 骨折端分离0．6cm
75. 提示：检查发现骨折周围有严重的软组织损伤。

采用合理的固定方式是
A. 小夹板固定
B. 管型石膏固定
C. 切开复位钢板内固定
D. 大夹板固定
E. 石膏托固定。