1月第二次 腹外疝

喀什地区第二人民医院小讲课记录
小讲课名称: 腹外疝
小讲课日期：2014.1.27小讲课地点：外科办公室
主持人（职称）：
参加人员签到：
小讲课主要内容：
熟悉腹外疝的概念；
1.掌握腹股沟区的解剖层次及腹股沟管解剖；
2.了解腹外疝特别是腹股沟疝的特点；嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则；了解无张力疝修补的概念、方法和手术要点
记录人：记录时间：
喀什地区第二人民医院教学实习小讲课质量评价表教研室（科室）教师姓名职称讲课内容讲课学时
序号评价内容标
准
分
评级
A B C D
得
分
1 备课认真，有教案10
2 选题符合临床实际，不与理论授课简单重复20
3 结合临床典型病例，培养学生临床思维，加深
理解专业理论
20
4 结合本人临床经验，适当增加新知识、新技术
和学科发展的介绍
20
5 按教学计划实施教学，不任意调课，保证教学
时间不得小于1学时
15
6 运用提问、讨论等教学方式10
7 运用双语教学 5
总评
备注评
议
人
自评：
同行评：
学生评：
教研室主任：
年月日
注：1：请评议人根据任课教师的教学情况，在A、B、C、D四个等级中打“√”。

2：得分=本项指标标准分X本项评级的系数（A=1.0 、B=0.8、C=0.6、D=0.4），请将得分填在的得分内。

喀什地区第二人民医院带教医师教案
科室：教师姓名：
课程名称腹外疝
授课内容腹外疝的诊断与治疗授课学时2学时
教学目的1．掌握腹股沟斜疝和直疝的鉴别要点。

2．熟悉腹股沟区的解剖(包括腹股沟管、直疝三角和股管)。

3．熟悉腹股沟疝手术修补的基本原则。

4．了解腹外疝的概念、病因、病理和类型。

5．了解嵌顿性疝和绞窄性疝的手术处理原则。

6．了解股疝的概念、鉴别诊断及手术修补原则。

教学重点1．腹股沟斜疝和直疝的鉴别要点。

2．腹股沟区的解剖(包括腹股沟管、直疝三角和股管)。

3．腹股沟疝手术修补的基本原则。

教学难点1．腹股沟斜疝和直疝的鉴别要点。

2．腹股沟区的解剖(包括腹股沟管、直疝三角和股管)。

3．腹股沟疝手术修补的基本原则。

4．腹外疝的概念、病因、病理和类型。

5．嵌顿性疝和绞窄性疝的手术处理原则。

教具和媒
体使用
多媒体辅助教学
教学方法
讲授法，多媒体辅助教学
教学过程
腹外疝
(abdominal hernia)
第一节概论
一、基本概念
疝（hernia）：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。

腹外疝(abdominal hernia)：由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成。

腹内疝:腹腔脏器或组织进入腹腔内的间隙而形成，如小网膜孔疝。

hernia来源hernios（分支或发芽）
二、病因
1）腹壁强度降低：（腹壁薄弱和缺损）主要因素
1.某些组织穿过腹壁的部位（如精索、股A V、脐）
2.腹白线发育不全、腹肌发育不良。

（先天性）
3.手术切口愈合不良、外伤、感染；腹壁N. 损口口伤、老年、肥胖、营养不良等所致肌萎缩口（后天性）
2）腹内压力增高：如慢支炎、便秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重抬高、婴儿啼哭。

三、疝的组成：
疝环、疝囊、疝内容物及疝外被盖
疝内容物：小肠>大网膜>盲肠>阑尾>结肠>膀胱。

四、临床类型
易复性疝(reducible hernia)
难复性疝(irreducible hernia)
嵌顿性疝(incarerated hernia)
绞窄性疝(strangulated hernia)
注；嵌顿性疝和绞窄性疝实际上是一个病理过程的两个阶段，临床上很难截然分开。

其它类型：
Richter疝（肠管壁疝）：嵌顿内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及
血管并未进入疝囊，肠腔未完全梗阻。

Littre疝（Meckel憩室）：嵌顿的小肠是小肠憩室。

W型疝（逆行性嵌顿疝）：嵌顿肠袢可隐藏在腹腔内，临床上需高度重视。

滑动疝（sliding hernia）：内脏器官构成疝囊壁一部分，（右－盲肠，左—乙状结肠，膀胱）。

第二节、腹股沟疝（Inguinal hernia）
腹股沟直疝（direct inguinal hernia）
腹股沟斜疝（indirect inguinal hernia）：85~95%，男:女= 15:1，右> 左一、解剖要点：
（一）腹股沟区：上界：髂前上棘两侧连线
下界：腹股沟韧带
内侧：腹直肌外缘
（二）腹股沟区层次：（浅→深）( 9 层)
皮肤→皮下组织→浅筋膜→腹外斜肌→腹内斜肌→腹横肌→腹横筋膜→腹膜外脂肪→壁层腹膜。

（三）解剖标志：
1、直疝三角（Hesselbach’s triangle）
外侧边：腹壁下动脉
内侧边：腹直肌外侧缘
底边：腹股沟韧带
2、腹股沟管：弓状下缘（腹内斜肌，腹横肌）与腹股沟韧带之间的空隙，成年人为 4 ~ 5 cm。

内口(深环，腹环)：腹横筋膜在腹股沟韧带中点上方 2 cm 处卵圆形裂口隙。

外口(浅环，皮下环)：腹外斜肌腱膜在耻骨结节的外上方有一三角形裂隙
前壁：腹外斜肌，腹内斜肌（外侧1/3）
后壁：腹横筋膜，联合肌腱(内侧1/3)
上壁：弓状下缘(腹内斜肌+腹横肌)
下壁：腹股沟韧带, 腔隙韧带
男性：精索通过
女性：子宫圆韧
二、发病机制
先天性—腹膜鞘状突未闭；右侧>左侧；原因：右侧睾丸下降晚。

后天性—腹壁薄弱或缺损。

三、临床表现
腹股沟疝占腹外疝80%.
（1）症状：大多数病人主诉为：体力劳动、运动时、咳嗽、用力或举重时在腹股沟区发现肿物或包块。

（2）体征：患处见肿物，无明显压痛。

透光试验阴性。

肿物回纳，压住突出部位，肿物不再突出。

四、鉴别诊断
(一) 直疝与斜疝鉴别：
斜疝直疝
发病年龄多见于儿童及青状年多见于老年
突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊
疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽
回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁疝囊颈在腹壁疝囊颈在腹壁下动脉内侧
下动脉的关系下动脉外侧
嵌顿机会较多极少
（二）嵌顿性疝和绞窄性疝鉴别：
（1）嵌顿时间长，超过24~48h.，但少数病人不到24h.也可发生绞窄。

（2）有毒血症表现，如发热、脉搏快，甚至发生中毒性休克。

（3）有严重的水盐平衡紊乱。

（4）疝块局部皮肤有红肿等炎性表现。

（三）斜疝与其它鉴别：
1、丸鞘膜积液；
2、交通性鞘膜积液；
3、精索鞘膜积液；
4、隐睾（睾丸下降不全）。

五、治疗
（一）非手术治疗
1、适应症：
①年龄< 1 year ；
②年老体弱或伴有其他严重疾病，不能耐受手术。

2、措施：手法复位；疝带治疗。

（二）手术治疗：
腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补。

1、疝囊高位结扎术：基本术式，任何疝均需进行高位结扎，儿童（< 12 year）只需行高位结扎，即可达到治愈效果。

有经腹外及腹内两种方法。

高位结扎的标志：①腹膜外脂肪②疝环（颈）水平③腹壁下动脉搏动
2、修补术：高位结扎+腹股沟管重建+内环口修补
（1）腹股沟管前壁修补—Ferguson 法
方法：在精索前方将弓状缘及联合肌腱缝至腹股沟韧带上。

（2）腹股沟管后壁修补—Bassini法、Halsted法、Mcvay 法、shouldice 法等。

①Bassini 法
方法：在精索后方将弓状缘及联合肌腱缝至腹股沟韧带上，精索置于内，外斜肌之间。

②Halsted法—精索皮下法
方法：将弓状缘及联合腱在精索后方缝至腹股沟韧带上，并将腹外斜肌也在精索后方缝合。

③McVay法：
方法：在精索后方把弓状缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。

④Shouldice法：优点：同层次、无张力。

方法：精索后进行腹横筋膜修补，符合现代腹外疝发病机理之腹横筋膜薄弱或缺损所至思想.
3、人工材料修补—无张力疝修补术：
现代疝修补强调——无张力情况下进行缝合修补.
（四）嵌顿性疝和绞窄性疝处理原则：
股疝(femoral hornia)占腹外疝3-5%，但是最容易发生嵌顿疝。

易嵌顿、易绞窄、易坏死。

嵌顿性疝如嵌顿时间< 4hr.，估计肠袢尚未发生绞窄者可试行手法复位，如已发生绞窄则行肠切除，肠吻合。

判断疝内容物生机指征：
①肠管呈紫黑色，失去光泽和弹性；
②刺激后无蠕动；
③肠系膜内无动脉搏动。

讲授新
进展内容
腹外疝修补材料及腔镜下疝修补
课后总结1．腹股沟斜疝和直疝的鉴别要点。

2．腹股沟区的解剖(包括腹股沟管、直疝三角和股管)。

3．腹股沟疝手术修补的基本原则。

注：本表作为科室组织带教医师小讲课备案教案，一式两份填写，一份交教学办，一份留科室存档。

科室主任审核签名：年月日。