AF椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的15例体会

AF椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的15例体会
摘要】目的总结AF椎弓根钉后路治疗胸腰椎爆裂型骨折的一些心得。

方法后
路入路用AF椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折15例。

结果全部病例随访12—24个月。

术后椎体高度恢复满意。

神经功能除Franket A级外均有提高。

结
论AF椎弓根钉内固定手术治疗胸腰椎爆裂型骨折的疗效肯定，且操作相对简单、安全、固定可靠。

【关键词】胸腰椎爆裂型骨折 AF椎弓根钉固定
胸腰椎爆裂型骨折是一种常见性骨折，特别在工矿企业及交通事故中多见，
常合并有脊髓损伤。

临床上常用的治疗方法是非手术治疗和手术治疗两种[1]。

非
手术治疗标准：胸腰椎爆裂型骨折后凸畸形＜20%，椎体压缩＜50%，椎管残腔
＞50%，神经功能无损伤。

手术治疗标准：有神经系统损伤，后凸＞20%，椎体
压缩＞50%，椎管残腔＜50%，脊椎严重不稳者[2]。

笔者总结近年后路用AF椎弓
根钉内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折15例取得较好的疗效，现总结如下：
1 资料与方法
1.1临床资料本组患者15例，均为男性，年龄25—53岁，损伤类型：工矿
12例，车祸3例。

骨折部位T12 3例，L1 6例，L2 4例，L3 2例，其中无脊髓损
伤4例，不完全截瘫9例，完全截瘫2例。

本组病例均为新鲜骨折，伤后6小时—2天手术。

1.2手术方法本组均采用俯卧后路手术。

术前均行DR检查及CT平扫，术前
定位。

病人置于外科脊柱托架上；后正中切口，向两侧剥离病脊柱肌群至横突，
充分显露伤椎及上下各一正常棘突及椎板，椎弓根定位钻孔于伤椎上下面椎体，
利用C型臂X线透视定位无误后，选择合适的椎弓根螺钉拧入，利用AF内固定
器材行“压中间撬两头”的复位手术方式和后韧带的解剖学特点，即利用上下两个
椎体内椎弓根钉的撬和后纵韧带的张力使压缩的骨折和突入椎管的骨块复位，然
后对有神经压迫者行椎板切除减压，清除椎管内血肿、骨折块、椎间盘等，探查
椎体后壁骨块是否复位，不满意则用合适器材通过硬脊膜囊前方打击骨块复位，
解除压迫，安装横杆，再用C型臂透视，各个方面较满意后冲洗术口，置负压管
引流48小时，术后常规使用抗生素1周左右，术后卧床或支具固定8周左右。

2 结果
本组手术治疗15例，其中12例均获得良好效果，X线片显示椎体高度恢复
＞90%，脊柱序列基本恢复正常。

15例9个月以上均获得骨性愈合，除2例完全
截瘫者外，其余9例神经损伤者神经功能明显恢复。

3 讨论
3.1 AF内固定系统为三维空间调整而设计的万向关节，具备AO系统与RF系
统三维可调、操作方便、结构简单的优点。

AF内固定系统借螺杆两端6度或12
度的生理前凸，调整螺杆中的螺栓套筒，提供均匀的轴向撑开力量和加压力量，
对脊柱前中后柱结构进行复位固定，使复位与固定同步完成，最后将椎体固定在
矫正后的位置，为神经恢复创造条件[3]，且具有固定节段少、并发症少、安装可
靠性等优点，是脊柱后路内固定较理想的方法。

3.2 手术时机适应症及手术中注意要点
3.2.1手术时机若胸腰椎爆裂型骨折合并脊椎损伤者，原则上尽早手术效果
较好，但也有学者认为不完全神经损伤者手术减压时限不太重要。

本组手术时间
6小时—2天，笔者认为在没有明显手术禁忌症下尽早手术效果较佳。

3.2.2手术适应症本组病例15例，笔者认为手术适应症为：（1）X线片：椎体骨折压缩＞40%；（2）CT片上骨折块进入椎管，占位超过30%；（3）伤后神经损伤症状进一步加重。

因为该种手术的目的是既要充分减压，又要保持脊柱的稳定。

3.2.3手术注意要点胸椎严格按照Dick方法，腰椎按Magerl方法，进行椎弓根螺钉定位，在拧入椎弓根钉时先予透视手钻或克氏针位置方向无误后方可。

准确置入螺钉是整个固定关键。

手术时应充分确认第十二肋骨及各腰椎横突的基底部。

本组对15例胸腰椎爆裂型骨折利用AF椎弓根钉内固定治疗后分析认为：该手术相对手术解剖简单，创伤小，出血量少，手术时间较短，操作较易于掌握。

且对神经减压，损伤椎体不同程度的愈合，恢复脊柱连续性，神经功能恢复疗效确定，值得基层医院推广。

参考文献
[1]宋进良等.胸腰椎爆裂型骨折治疗现状[J].实用诊断与治疗杂志,2004,18(1):44,45.
[2]吴福喜等.生理弯曲与椎体复位对胸腰椎骨折椎管减压的影响[J].骨与关节损伤杂
志,1996,12(2):81.
[3]王洪伟等.AF内固定与术中脊髓造影治疗胸腰椎骨折脱位的临床意义.骨与关节损伤杂
志,2000,15(4):254.。