子宫动脉化疗栓塞术对妊娠前置胎盘引产致产道大出血防治作用

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2018.07
基础研究
子宫动脉化疗栓塞术对妊娠前置胎盘引产致产道大出血防治作用
王亚娟
中国石油天然气集团公司中心医院 河北省廊坊市 065000
【摘　要】目的：探讨中晚期妊娠前置胎盘引产导致产道大出血的防治方法，重点评估分析子宫动脉化疗栓塞手术应用于对患者产道大出血的防治控制作用。

方法：以定量随机抽样的方法，回顾性统计分析我院近四年（2013年1月-2016年12月）期间收治的中晚期妊娠前置胎盘患者58例。

依照该58例中晚期妊娠前置胎盘引产患者是否实施子宫动脉化疗栓塞手术进行治疗，分为观察组31例和对照组27例。

观察组31例中晚期妊娠前置胎盘患者采用子宫动脉栓塞术来进行治疗，对照组27例中晚期妊娠前置胎盘患者采用的则是常规剖宫取胎手术来进行治疗。

统计评估比较2组患者产后出血量以及并发症发生控制情况。

结果：子宫动脉化疗栓塞术治疗下的观察组31例前置胎盘患者，在手术出血量控制方面，以及引产后并发症控制方面，临床实效性均显著优于常规引产下的对照组27例患者，差异显著（P<0.01）。

结论：中晚期前置胎盘引产前实施子宫动脉栓塞术有助于降低产后出血量，规避相关并发症的发生，最大程度的保障患者引产术后的再生育功能。

与常规剖宫取胎术相比，创伤小、临床实效性高，大幅改善了引产结局。

【关键词】中晚期妊娠；前置胎盘；子宫动脉栓塞术；引产
随着社会环境的不断变化，人们生活环境也发生着颠覆式的变化。

在全新的社会生活环境下，人工流产手术以及剖宫产手术率也越来越多。

在这种情形下，相应的出现中晚期妊娠胎盘前置状态也就比较多，并且呈现为不断攀高的趋势。

在界内众所周知，针对前置胎盘的临床诊治，更多是选择超声仪器来检测，通过提前准确地判断出胎盘着床的位置将其确定下来。

目前临床对于此类疾病患者的分娩方法虽然有很多种，但都不能完全保证手术的安全有效性，一旦手术处理和控制不当，则会造成患者大出血，继而对产妇及分娩结局造成毁灭性的威胁。

这也是本次专题探究的主要目的，围绕着如何保障引产手术的安全性，本次专门选取我院收治58例，以分组统计比较的方式，简要探究子宫动脉化疗栓塞术应用于妊娠前置胎盘治疗下的临床实效性。

1 资料与方法
1.1 一般资料
本次临床实践探究专门回顾性统计分析我院近四年（2013年1月-2016年12月）期间收治的中晚期妊娠前置胎盘患者58例。

依照该58例中晚期妊娠前置胎盘引产患者是否实施子宫动脉化疗栓塞手术进行治疗，分为观察组31例和对照组27例。

观察组31例中晚期妊娠前置胎盘患者采用子宫动脉栓塞术来进行治疗，对照组27例中晚期妊娠前置胎盘患者采用的则是常规剖宫取胎手术来进行治疗。

统计评估比较2组患者产后出血量以及并发症发生情况及控制效果。

本次2组58例，患者年龄范围20-39岁，平均年龄为27.9岁；患者孕周17-34周，平均孕周为27.0周；2组58例患者，平均体重为62.2kg 。

观察组31
例和对照组27例从入院开始，均存在引导
出血、子宫收缩等问题，此次58例入选患者均为自愿选择终止妊娠。

在此次回顾性统计比较中，观察组31例和对照组27例在一般资料统计比较上并未发现有较为明显的差异（P>0.05）。

1.2 方法
此次选取的2组58例，包括观察组31例和对照组27例。

患者术前1d 均使用抗生素进行抗感染治疗。

其中，对照组27例接受常规引产手术，在超声引导下进行。

在进行剖宫术之前，先对患者利凡诺羊膜腔注射，待宫缩后即可经阴道将胎儿及附属物分娩出来。

对于期间大量出血以及上述保守治疗无效的患者，开始后续手术操作。

必要的情况下，可进行子宫切除术。

观察组31例进行子宫动脉化疗栓塞术。

首先，对患者使用股动脉穿刺技术，对患者的右侧股动脉穿刺处理。

待完成后，导管鞘送入子宫动脉导管内。

从左骼总动脉位置开始造影，进一步明确骼内动脉以及子宫动脉的实际情况。

待上述完成之后，再选择插管并插入到子宫动脉内部。

需要特别注意的是，为了最大程度的保证手术效
果不受到影响，需要配合做骼内动脉造影来确定子宫内的栓塞情况。

在操作方面，双侧操作后加压包扎。

本组31患者术后2-4h 内均进行了利凡诺羊膜腔注射。

统计评估比较观察组31例和对照组27例患者术中出血量、术后出血量、并发症发生情况等。

1.3 统计学处理
采用SPSS19.0统计处理软件，计量资料（表示，配对样本t 检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果
表1统计呈现的是观察组31例和对照组27例中晚期妊娠前置胎盘引产患者手术出血量统计比较情况；表2统计呈现的是观察组31例和对照组27例中晚期妊娠前置胎盘引产患者术后并发症发生及控制情况。

从结果统计比较中可以得知，子宫动脉化疗栓塞术治疗下的观察组31例前置胎盘患者，在手术出血量控制方面，以及引
表1：2组别/n 手术中出血量/ml
手术后2h 内出血量/ml
观察组（31）124.9±22.6104.7±16.5对照组（27）
328.0±22.7143.8±24.0t 36.537.96P <0.01<0.01
表2：2组妊娠前置胎盘引产后并发症发生情况比较（ n, % ）
组别引产2h 后出血新生儿窒息
宫缩性疼痛
会阴部疼痛并发症发生率
观察组（31）01023（9.7）对照组（27）5
1
3312（44.4）
X 29.80P
<0.01
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2018.07
基础研究
消渴病湿热致病机理与治法探讨
张凤国
遵化市小厂乡卫生院分院 河北省遵化市 064200
【摘　要】随着生活节奏的不断加快以及饮食的多样化，肥胖人群逐渐增多。

根据中医的相关研究表明，现代多数的肥胖人群体质多以痰湿和湿热为主，根据此症状的特征与中医理论中早期消渴病的症状极为相似，符合其“脾瘅”的特点，湿热通常与痰湿进行相互转化。

本文将对中医研究中导致湿热病的原因机理进行分析，并结合实际的治疗案例对其治疗方法进行相关的探讨，有助于今后为患者提供更佳的治疗方案，帮助更多的患者脱离病痛。

【关键词】消渴病；湿热；致病机理；治疗方法
真对于消渴病的说法和研究，在我国中医学中已经有了很悠久的历史，在近些年的临床实践中发现，在消渴病的整个病程中都存在一种症状，那就是湿热，这也是医学家在治疗消渴病中首先将祛湿和消热作为主要疗法的原因。

随着社会节奏的加快，人们的饮食习惯和作息习惯都发生了很大的变化，亚健康人群逐渐增多，所以现在对消渴病的致病机理进行研究，并寻找切实有效地治疗方案具有重要的现实意义。

1 湿热症状可以导致消渴病的机理分
析
著名中医经典《黄帝内经》就对消渴
产后并发症控制方面，临床实效性均显著优于常规引产下的对照组27例患者，差异显著（P<0.01）。

3 讨论
孕产妇妊娠28周后，通常胎盘会附着在子宫下段部位，严重的极端情况下，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口。

在这种情形下，胎盘位置会低于胎先露部。

医学界内将其称为前置胎盘。

大量临床实践及医学研究已经充分表明，孕产妇妊娠28后形成前置胎盘，是产妇在妊娠晚期出血的主要原因之一，并会引起其他相关的不利并发症。

具体来看，前置胎盘一般多见于经产妇、多产妇。

临床研究及诊断领域，将关注的侧重点集中在胎盘与子宫颈内口的关系层面，并以此来将前置胎盘细分为三种类型。

其一，完全性前置胎盘，呈现为宫颈内口全部为胎盘组织覆盖；其二，部分性前置胎盘，表现为宫颈内口部分被胎盘组织覆盖；其三，边缘性前置胎盘，表现为胎盘附着在患者子宫的下段位置，且不超过宫
病进行了相应的解释，其称消渴病为消瘅，也称脾瘅，作者王冰对其进行注解：所谓的瘅，就是湿热。

我们可以看出，王冰早对湿热对消渴病的影响有了较高的认识。

但是，之后的后世医家在对进行论述和解释时则将主要的关注点放在了“热”上，对于“湿”并没有形成较高的认识和关注。

水湿在人身体内进行运行和代谢功能的运行主要由脾进行担当。

如果脾的功能有所减弱的话就会导致其在水湿的运化方面表现迟滞，不利于身体气血的生长，这样就导致了水湿在体内的滞留，从而导致湿热体质。

在《脉因证治•肿胀》中曾有记载，如果脾脏功能虚弱的话，就会影响胃的消化功能，尽管有所进食但是并不能进行良
颈内口。

具体来看，前置胎盘一般都是由于胎盘着床于子宫颈所引起。

因为在这种情况下，它会阻挡产道，继而直接影响到胎儿娩出过程。

因此，如上所言，子宫颈口与胎盘的关系是直接性的，当子宫发生收缩或者舒张性位移的时候，则会造成出现压迫性出血现象，严重的情况下造成引产孕妇大出血。

特别是对于中晚期妊娠胎盘前置状态下，尽管传统常规的剖宫取胎术也具备一定的保障效果，但也无形之中增加了产妇及胎儿的危险程度，并有可能影响到再次妊娠。

在本研究中可以看到，观察组31例采用的是子宫动脉栓塞手术，即通过选择性的将栓塞剂注入到患者子宫动脉血管指定区域，从而可以较好的达到阻断血管的目的。

除此之外，栓子直接置入到患者子宫动脉段，对于降低患者子宫动脉压，减慢血流量等，控制效果显著。

通过研究结果统计中也可以得知，中晚期前置胎盘引产前实施子宫动脉栓塞术有助于降低产后出血量，规避相关并发症的发生，
好的消化，从而导致食滞，形成肠道的堵塞，久而久之就会形成体内浊气增多，导致湿热的形成。

从字面意思就不难看出，体内湿热主要的表现就是湿邪和热邪共同存在，并相互作用，导致湿热合病，这种病症往往比较复杂，不容易被诊断。

经过多年的临床研究以及中医理论的研究，总结出由于湿热症状可以引发消渴病的主要机理为以下两方面。

1.1 湿邪和热邪并存，容易造成人体阴津的损耗
前文也提到过，湿热是由湿邪和热邪相互作用的病症，其中湿邪为阴邪，主要表现为重浊黏腻，其容易伤到人体的阳气，
最大程度的保障患者引产术后的再生育功能。

与常规剖宫取胎术相比，创伤小、临床实效性高，大幅改善了引产结局。

参考文献
[1]龙红,荆玉慧.子宫动脉化疗栓塞术
对中晚期妊娠前置胎盘引产致产道大出血的防治作用[J].泰山医学院学报,2015(06):671-672.
[2]程蔚蔚,王彦琳.前置胎盘
研究进展[J].实用妇产科杂志,2007,23(06):323-325.
[3]张力,刘兴会.前置胎盘的诊断和处理
[J].中国全科医学,2007,10(10):817-818.
[4]徐芳.前置胎盘引产应用子宫动
脉栓塞术的病例分析[J].当代医学,2015(22):90-91.
[5]崔红梅,马晓丽,左坤等.子宫动脉
栓塞术在妊娠中晚期完全性前置胎盘引产中的应用[J].中华围产医学杂志,2016,19(06):465-466.
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