内科学_各论_疾病：淋巴癌_课件模板

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治疗：
(3)Ⅲ1A：单纯放射治疗。 (4)Ⅲ2A期：放射与化疗综合治疗。 (5)ⅢB期：单用化疗或化疗加放疗。 (6)Ⅳ期：单用化疗 2.非何杰金氏淋巴瘤的治疗原则 (1)低度恶性：①I、Ⅱ期：大多采用 放疗，放疗后应用化疗不能解决数年后仍 复发的问题。②Ⅲ、Ⅳ
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治疗：
还没有很成熟的治疗NHL的首选化疗方案。 由于NHL的组织学类型复杂，病人个体的 差异也很大，因此在选择治疗方案时对于 肿瘤的恶性程度、发病部位、病人的一般 状况。如：年龄、有无全身症状及骨髓功 能是否健全等因素都应考虑到。
(1)低度恶性淋巴瘤的治疗：这类淋 巴瘤病情缓和、病程绵长，宜
治疗：
期：大多采用化疗。 (2)中度恶性：I期病人可单用放疗。
Ⅱ期以上采用以阿霉素为主的化疗方案。 (3)高度恶性：淋巴母细胞型淋巴瘤，
采用白血病样治疗方案。 3.手术作为治疗手段的恶性淋巴瘤适
应症很局限，而且治愈率也低，常需辅以 放疗或化疗。
(二)外科治疗 1.胃
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治疗：
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诊断：
﹞ 以上每一种类型又分两种： ﹝1﹞慢性淋巴癌-生长速度很慢 ﹝2﹞侵袭性淋巴癌-生长速度很快 当医生讲解淋巴癌时，通常都会用这
两种术语。 2. 何杰金氏淋巴癌 它很像非何杰金氏淋巴癌，但还是有
所不同。譬如病人体内会生出一种不正常 的细胞——名为李特-斯顿伯
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症状及病史：
病理诊断一经确定，为了解病灶的扩散情 况，需要做全身检查。体表的淋巴结经触 诊可测定，腹膜后淋巴结可通过CT和腹部 超声波诊断加以明确。CT和B超检查也可 明确肝、脾等腹腔内脏器的异常。
应用放射性同位素Y射线扫描检查， 可探知体内潜在的肿大的淋巴结。淋巴瘤 细胞多可随血流周转全身，所以
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治疗：
PP或MOPP、CHOP等。一般完全缓解率在 50%～80%。对于弥漫性组织细胞型，CHOP、 COMA或COMLA方案的疗效较好。
(3)高度恶性淋巴瘤的治疗：这组病 人的治疗相当困难，化学治疗对儿童病人 疗效较好，有效率可达85%～95%，但多在 1年内复发。免疫母细胞淋巴瘤是一预
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治疗：
些病人有时被称之为“周围T细胞淋巴 瘤”。多数学者认为，影响进展性NHL预 后的重要因素有：病人的一般情况，肿块 是否超过10cm，多处结外器官受侵、B症 状等。年龄也是影响预后的因素，可能与 对治疗的耐受性有关。对中度恶性的非何 杰金淋巴瘤的治疗目前意见比较一致。可 选用的方案有COP、CO
治疗：
例。应用的最广泛方案是氮芥(M)、长春 新碱(O)、甲基苄肼(P)、强的松(P)，简 称MOPP方案。要获得最佳治疗效果，药物 必须足量并按规定时间给予。尽管2～3个 周期治疗后大多数病人已达完全缓解，通 常仍要治疗6个周期。获得完全缓解后无 论如何也应再治疗2周期。近年来的研究 表明，最有效
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症状及病史：
的专科医生边商量边做有关检查。 5.实验室检查 淋巴癌的诊断 在日常生活中，定期去体检，时常注
意自己的身体有无脑癌的征兆，如果有一 些反应就要弄清楚到底是什么原因造成的 不适。要确诊是不是脑癌需要到医院去做 具体的检查，看自己的血检指标，CEA， CA125，做核磁共振等检查
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治疗：
选用较缓和的化疗方案，对Ⅲ、Ⅳ期低度 恶性淋巴瘤可选用多药联合方案。特别是 初治病人一定要争取达到完全缓解或部分 缓解，还要避免不必要的治疗、以防止和 减少远期毒性或骨髓抑制。
(2)中度恶性淋巴瘤的治疗：可占NHL 的60%，在西方国家大部分为B细胞来源， 但可有20%为T细胞来源，这
【诊断
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症状及病史：
】 经细胞诊断和全身详细检查而明确诊
断。 1.详细询问病史，包括首发症状、淋
巴结肿大出现的时间与以后的增大速度、 有无全身症状，如发热、盗汗、皮肤搔痒、 消瘦等，非何杰金淋巴瘤应询问有无消化 道症状等。
2.体征 (1)全身浅表淋巴结是否肿大，皮肤 及附件有否侵犯，应注意
内科学各论疾病部分 淋巴癌
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别名： 恶性淋巴瘤。
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身体部位： 全身。
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科室： 血液科。
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简介：
恶性淋巴癌又称“淋巴瘤”，是原发于淋 巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，是我国 常见的十大恶性肿瘤之一。本病多见于中、 青年，男性患者多于女性。本病按其细胞 成分的不同可分为何杰金氏病和非何杰金 氏淋巴瘤两大类。其恶性程度不一，由淋 巴一组织细胞系统恶性增生所引起，多发 生在淋巴结内。
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症状及病史：
重减轻等症状。 (三)皮痒在何杰金病较NHL多见，通
常用抗组织胺药物治疗无效。 (四)何杰金病病人偶尔发生饮酒后疼
痛，疼痛部位局限于受累区域。 (五)除淋巴结肿大外，体检尚可发现
脾肿大。且脾大的病人常并有肝肿大。晚 期病人因纵隔淋巴结肿大可出现上腔静脉 受阻。
治疗：
2.泌尿生殖系统恶性淋巴瘤的手术治疗 原发于肾脏、膀胱、睾丸、卵巢和子
宫等器官的恶性淋巴瘤均宜早期手术切除， 术后再给放疗或化疗。
3.脾脏恶性淋巴瘤的手术治疗 原发于脾脏的恶性淋巴瘤很少见。术 前与其他脾肿瘤较难鉴别，术后病理回报 可以确诊。I～Ⅱ期病例单纯手术切除5年 生
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治疗：
的联合化疗方案为按照MOPP构成原则组成 的阿霉素(A)、博莱霉素(B)、长春花碱(V) 加氮烯咪胺(D)，简称ABVD方案。此方案 的完全缓解率为75%，与MOPP方案无交叉 耐药性，对MOPP无效的病例用ABVD方案治 疗75%～80%可缓解。
2.非何杰金氏淋巴瘤的化疗 目前
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症状及病史：
咽淋巴环、乳腺、睾丸等有否侵犯。 (2)其他静脉或淋巴回流受阻，气管
受压，上腔静脉综合症等。 3.细胞诊断和组织活检检查。 恶性淋巴瘤的确切诊断是病理医生用
显微镜对从病灶部位所采取的组织标本进 行观察而得到的。为此，淋巴瘤位于皮肤 时，则切开皮肤摘取局部的淋巴结;淋巴 瘤位
治疗：
效一般在40%～70%。值得重视的是某些药 物单用也能取得完全缓解，如HN2的完全 缓解率为13%、CTX为12%、PCB(甲基苄肼) 为38%，VCR为36%、VLB(长春花硷)为30%， 但疗效很少能超过半年以上。
联合化疗主要适用于ⅠB、ⅡB、Ⅲ2A、 ⅢB、Ⅳ期及纵隔大肿块的病
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症状及病史：
确诊。 恶性淋巴瘤的诊断包括两个方面：一
是肯定淋巴瘤的类型，即肯定诊断;二是 确定病变累及的部位及范围，即临床分期。 其他检查尚有血、尿常规、肝肾功能，、 血液生化检查、X线检查、B超检查、CT检 查、MRI检查、下肢淋巴造影、67Ga扫描 等检查。
如果确诊是淋巴癌，首先不要慌，
诊断： 格细胞﹝Reed-Sternberg ﹞。不同于非 何杰金氏淋巴癌，此种癌细胞在体内扩散 的顺序较有次序。
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并发症：
淋巴癌并发症_淋巴癌有哪些并发症
常见的并发症有： (1)胃肠道 食欲减退、腹痛，腹泻、 腹块、肠梗阻和出血等。 (2)肝胆 肝实质受侵可引起肝区疼痛。 (3)骨骼 临床表现有局部骨骼疼痛及 继发性神经压迫症状。 (4)皮肤 非特异性损害常见的有皮肤 瘙痒症及痒疹
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治疗：
后差的亚型，好发于儿童及年轻人，中位 年龄为24.5岁，男女之比可高达2.5～5： 1。淋巴母细胞型淋巴瘤纵隔侵犯发生率 高达42%，最后约50%转为白血病。目前常 采用与急性白血病相似的方案来治疗此病， 即积极的诱导治疗、巩固治疗、早期中枢 神经系统预防以及长期维持治疗。
病因：
人体整体的机能迅速下降，引起肾虚，肝 肾同源，肾虚肝亦虚，进而引起身体代谢 循环变慢，血气凝滞，身体产生大量的酸 性垃圾。这时一些内源性疾病就会出现， 大量酸性垃圾在淋巴组织细胞系统里堆积， 这时组织细胞就会癌变。
因为身体组织液酸化，故此淋巴组织 细胞处于酸性体液中，进而形成淋巴组织 细
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症状及病史：
骨髓穿刺检查，明确其有否骨髓内转移也 实属必要。 此外，对瓦尔代尔环受 浸润的病例，应到耳鼻咽喉科检查、诊断， 并做胃X线检查。消化道发现淋巴结肿大 时，应从胃开始直至大肠为止做全消化道 方面的检查，或做X线检查，或做纤维内 窥镜检查。当肺、肝、眼、脑、睾丸等脏 器发现病灶时，要和相关脏器
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症状及病史：
于胃肠时，则用纤维内窥镜，既观察肿瘤 的有关情况，又做肿瘤的部分组织的活检。 来确定诊断。
对非何杰金淋巴瘤，从低度恶性到高 度恶性可再细分为10个阶段。对此，有国 际分类和日本的LSG分类两种，而用单克 隆抗体试验又可概分为T细胞型和B细胞型 两类。
4.全身检查 恶性淋巴瘤的
肠道恶性淋巴瘤的手术治疗 原发性胃肠道恶性淋巴瘤应强调手术
治疗。可明确病变部位、切除病变组织和 制订治疗计划，淋巴瘤的切除率较癌肿要 高。胃淋巴瘤可行胃次全切除，全胃切除 应慎用。肠道淋巴瘤则可切除局部病灶肠 管及相应系膜。对于切除不尽的瘤体，可 于术中置银夹固定，以便术后放疗。
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症状及病史： 一定要根据具体的情况做判断应该如何治 疗，进行多方面的咨询。
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诊断：
淋巴癌鉴别诊断_如何诊断淋巴癌
本病应注意与淋巴结核，其它炎性淋 巴结炎、巨大淋巴结增生及其它恶性肿瘤 的淋巴结转移相鉴别。
淋巴癌分二种 1. 非何杰金氏淋巴癌﹝Non-Hodgkin Lymphoma﹞ 有两种类型： B细胞﹝B淋巴结﹞ T细胞﹝T淋巴结
治疗：
存率为40%，若术后辅以化疗或放疗可提 高到60%。
(三)化学治疗 1.何杰金氏病的化疗： 近20年来何杰金氏病的药物治疗有了 很大进步，最主要是由于治疗策略上的改 进和有效联合化疗方案的增多。目前多数 研究单位对Ⅲ～Ⅳ期何杰金氏病的治愈率 已超过50%。单药对何杰金氏病的疗
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病因：
淋巴癌原因_由什么原因引起淋巴癌
1，免疫功能低下如艾滋病、器官移 植、类风湿性关节炎等；
2，病毒感染如HTLV、HIV、EB病毒等； 3，化学致癌物如农药和染发剂等； 4，其他如放射线暴露和霍其金病治 疗后等 长期的饮食结构，生活习惯等因素造 成体质过度酸化，
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病因： 统机能下降，淋巴组织细胞酸化，癌细胞 趁虚而入，造成了淋巴癌。
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症状及病史：
淋巴癌症状_淋巴癌有什么症状
【临床表现】 (一)恶性淋巴瘤的主要症状或体征是 浅表淋巴结无痛性肿大。何杰金氏病通常 有颈或锁骨上淋巴结受累，NHL除横膈上、 下淋巴结受累外，经仔细临床检查可发现 其他淋巴样组织部位如滑车、眼窝淋巴结 和韦氏环受侵。 (二)可有发热、盗汗或体
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并发症：
瘙痒症在霍奇金病较为多见(占85%)。 (5)扁桃体和口、鼻、咽部 淋巴瘤侵
犯口、鼻、咽部者，临床有吞咽困难、鼻 塞、鼻衄。
(6)其他 淋巴瘤尚可浸润胰腺，发生 吸收不良综合征。
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治疗：
淋巴癌治疗方法_如何治疗淋巴癌
【治疗措施】 (一)治疗原则 1.何杰金氏病的治疗原则 (1)ⅠA、ⅡA期：以放射治疗为主， 如有大的纵隔肿块，应采用化疗与放疗综 合;病理为淋巴细胞消减型，应用全淋巴 结放射。 (2)ⅡB期：一般采用全淋巴结放射， 也可单用联合化疗
病因：
胞溶氧量下降，造成细胞的活性下降，代 谢循环减慢，下降到正常值的65%时，正 常细胞就无法生存，但也有不惜改变染色 体采取主动变异的细胞，细胞的表型发生 改变，肿瘤性状得以表达，这些细胞迅速 扩增，从而形成真正的肿瘤实体。
另外，还有因体质酸化身体发生其他 组织的癌变，又因淋巴组织细胞系
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