基层医院急腹症诊断中应用急诊超声的临床价值

基层医院急腹症诊断中应用急诊超声的临床价值目的评价急诊超声在基础医院急腹症诊断中的应用价值。

方法选取2011
年3月～2013年2月本院收治的120例急腹症患者为研究对象，入院初步诊断后，再给予急诊超声检查，并以出院诊断结果为正确诊断结果，比较入院诊断与急诊超声诊断的正确符合率。

结果急诊超声诊断的正确符合率为90.8%，入院诊断为64.2%，两种诊断方法的正确符合率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论在基层医院中，急诊超声能显著提高急腹症的诊断准确率，且价格相对低廉，能显著减少患者诊断和治疗的时间，改善预后，值得基层医院推广应用。

标签：急腹症；急诊超声；临床诊断
急腹症是临床常见的腹部急诊，常伴有剧烈疼痛，发病急，病情重、变化快，若不及时治疗甚至会威胁生命[1]。

对急腹症高效、正确的鉴别与诊断是提高治疗效果、挽救患者生命安全、降低并发症的关键。

对于基层医院，超声检查是急腹症诊断的主要辅助方法，本研究对本院收治的120例急腹症患者进行超声诊断，取得了较好的诊断效果。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年3月～2013年2月本院收治的120例急腹症患者作为研究对象，年龄22～68岁，平均（44±5.9）岁，其中，男性68例，女性52例；患者发病至就医时间为1～45 h，平均（29±3.2）h，就诊时均伴有严重腹痛、腹胀、恶心、呕吐等临床症状。

1.2 方法
患者入院后，主治医生根据其临床症状及主诉给予初步诊断，之后再给予急诊超声检查。

临床症状轻微的患者应保证充足的饮水，使膀胱充满，症状严重者则需向膀胱灌注生理盐水，灌注剂量以膀胱充满为宜，使其满足急诊超声检查的要求。

超声检查时，患者取平卧位，对患者的泌尿系统、脏器以及盆腔进行常规检查，采取多平面扫描，逐渐加大探头压力，以减少肠气对扫描结果的影响，使扫描图像更为清晰。

仔细观察泌尿系统、盆腔的情况，疼痛部位的病变情况，注意病灶的形态、大小、性质等以及其与相邻组织之间的关系，明确诊断结果。

1.3 观察指标与评价标准
统计分析患者的初步诊断、急诊超声诊断以及其与出院诊断结果的符合率，所有患者的诊断资料由专人负责收集与管理，以出院诊断为正确结果，评价急诊超声检查在急腹症诊断中的正确符合率。

1.4 统计学方法
数据采用SPSS 14.0统计进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
120例经出院诊断均为急腹症病种，其中阑尾炎25例，胆结石21例，肾结石17例，异位妊娠19例，肠梗阻18例，盆腔炎20例。

急诊超声诊断的正确诊断符合率为90.8%，入院诊断为64.2%，两种诊断方法比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

3 讨论
急腹症是一种发病于腹部的急诊，通常伴有剧烈疼痛，发病急，病情重、变化快，一般需要采取手术治疗。

临床上常见的急腹症有泌尿系统急腹症（泌尿系统结石、急性尿潴留等），妇科急腹症（异位妊娠、黄体破裂等）和胃肠道急腹症（胆结石、肠梗阻、阑尾炎、胃穿孔等）以及由于外伤造成的腹部脏器损伤[2]。

急腹症早期准确的鉴别与诊断对患者后期的治疗效果、治疗费用、预后及并发症具有十分重要的意义。

目前，急腹症诊断主要依据病史、临床症状和其他辅助检查，其中辅助检查是急腹症确诊的主要依据。

在基层医院，B超检查是门诊和急诊最主要的辅助诊断方法。

B超诊断属于超声形态学检查范畴，超声穿过人体各界面和组织结构产生不同强弱程度的反射回声，并以光点的明暗直接显示在仪器上，所有光点组成切面图像，能清晰显示肿瘤、积液、结石等病变组织的位置与大小[3]。

超声检查不但能准确诊断病情，还能确定患者产生疼痛的原因，可以清晰分别泌尿系统、胆囊内是否存在结石以及胆囊壁是否增厚、胆囊是否扩张，可准确测量胆囊管径；可以通过膈膜下游离的气体诊断腹腔内是否有空腔脏器穿孔，确诊有无梗阻、肿块等，对胰腺炎进行有效排除；明确肿块的大小与部位及其与相邻组织之间的关系，确定梗阻性病变的位置、梗阻原因以及梗阻程度，减少X 线片使用的概率，避免射线对人体造成的损害。

由于超声诊断技术属于超声波检查，因此在检查过程中对人体几乎无伤害，这对于孕妇和小儿诊断显得尤为重要[4]。

超声检查可以明确鉴别诊断症状相似的疾病，降低误诊发生的概率，如对肠系膜淋巴结肿大与急性阑尾炎的鉴别；它还可以对妇科急腹症进行明确诊断，并能确定疾病的位置、大小和性质，清晰鉴别盆腔内是否有积液，并准确测量积液量[5-6]；明确诊断腹腔内是否存在积血，正确定位腹部损伤的位置，并准确判断损伤程度。

本研究中对出院诊断确诊的120急腹症患者进行急诊超声检查的正确符合率为90.8%，高于入院初步诊断的64.2%，说明急诊超声诊断能显著提高急腹症诊断的准确率，减少由于误差给患者带来的治疗风险，能保证后期的治疗效果，显著改善预后，因此，急诊超声在诊断急腹症中具有十分重要的应用价值。

急诊超声诊断急腹症也存在不足之处，膈膜下游离气体较少时，诊断准确度
不高，对于盆腔包块和异位妊娠的鉴别不明显，还需借助临床资料或其他更为精密的诊断方法才能确诊，同时超声检查时需要患者膀胱充盈，给患者带来一定的不便，因此，急诊超声需配合CT或彩色多普勒超声才能进一步提高诊断的准确度[7-8]。

[参考文献]
[1] 李燕梅，李敏文，林庆陕，等.急诊超声在基层医院急腹症诊断中的应用价值[J].中国医药导报，2011，8（25）：166-167.
[2] 李维丽.急诊超声检查在急腹症诊断的应用[J].中国社区医师·医学专业，2011，13（15）：221.
[3] 刘燕.急诊超声在妇科急腹症诊断中的应用[J].广州医药，2011，42（2）：35-36.
[4] 路会景.急诊超声的检查诊断与分析[J].中国社区医师·医学专业，2010，12（5）：123.
[5] 王策.急诊超声检查与CT在急腹症诊断的应用价值[J].中国医药指南，2011，9（25）：52-53.
[6] 贺波.急诊超声与CT在腹部脏器闭合性损伤诊断中的应用分析[J].内蒙古中医药，2011，30（11）：108.
[7] 王社芹.超声在妇产科急腹症中的应用[J].中国实用医药，2011，6（19）：69-70.
[8] 郎红.彩色多普勒超声在妇科急腹症中的应用体会[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（6）：86-87.。