口组病资料

1.龋病的分类：（简答：分类和依据）1.依据病变进展速度：(1)急性龋：又称猛性龋(2)慢性龋：缓慢进展性龋(3)静止性龋：病变速度逐渐变慢，最终呈静止2.依据部位：平滑面龋（邻面龋、颈部龋）、窝沟龋、根龋；3.依据齲病与治疗的关系分类：原发龋，继发龋4.依据病损程度：浅龋（冠部/根部）、中龋（牙本质浅层，快，刺激痛）、深龋（牙本质深层）5.依据受累组织：釉质龋、牙本质龋、牙骨质龋。

2.平滑面龋病理变化：最重要的龋，尤其是未成洞者，常发生在邻面接触点下，颊舌面近龈缘牙颈部病理变化：1.肉眼：白垩色不透明→黄色棕色、褐色，暗灰色，如墨浸状→表面粗糙，龋洞形成。

2.光镜：病变大多为三角形，底部向釉质表面，顶部向釉牙本质界。

早期釉质龋磨片用观察，可分四层：透明层、暗层、病损体部、表层（问答）（1）透明层：（轻度脱矿）1）组织学改变：釉质最早期病变，和正常釉质相连呈透明状，出现率50％晶体开始出现脱矿，晶体间孔隙较正常釉质增大，孔隙体积增多2）超微结构：高分辨率扫描电镜见晶体直径在25-30nm之间，而正常为35-40nm，提示由于晶体边缘溶解导致晶体直径缩小（2）暗层：（脱矿与再矿化）1）透明层上方，呈现结构混浊，模糊不清，出现率85－90％。

偏光镜下为正双折射，此层丧失矿物盐约6％。

当病损体部已达釉牙本质界时无暗层。

2）超微结构：一些晶体直径达 45-100nm(3) 病损体部：（脱矿造成）1）最大一层，釉质龋病的主要部分，每个釉质龋均出现，100%，此层釉柱横纹及釉质生长线明显。

孔容积边缘少，约占釉质容积5％，中心部则增至25％或更多。

偏光为正双折射。

丧失矿物盐为24％。

显微射线上透射，硬度降低。

2）超微结构：晶体直径可减小至10-30nm(4) 表层（surface zone）：（再矿化）1）在龋病损表面有一较为完整的表面，在显微射线上较深部阻射，一般厚为20－100μm，90％出现此层。

偏光见负双折射，孔容积为5％，矿物盐丧失1－10％。

2）超微结构：扫描电镜见晶体直径大于正常釉质，达40-75nm3.牙本质龋（成洞后）的病理变化1.透明层（硬化层）：最深，最早出现1）位于病变底部和侧面，呈均质半透明2）形成：小管内先有较多的针状和(或)多边形矿物盐沉积，晶体先沉积在成牙本质细胞突起内或突起周围，逐渐增多，最终将小管堵塞3）电子衍射：晶体为白磷钙石或磷酸八钙，有一定脱矿2.脱矿层：1）位于透明层表面，无菌。

2）在细菌侵入之前酸的扩散导致的脱矿改变3）电镜观察：管周和管间牙本质磷灰石晶体数量减少，胶原纤维结构完好。

小管结构完整，管周可出现少量大的晶体，表明同时也有再矿化的发生3.细菌侵入层：1）位于脱矿层表面，小管内充满细菌，小管脱矿2）有机基质如胶原纤维变性，破坏3）牙本质小管破坏，融合，排列呈串珠状4）小管相互融合形成大小不等的坏死灶，内有基质残屑和细菌。

应彻底清除该层组织，以免今后发生继发龋。

4.坏死崩解层：1）最表层，牙本质完全破坏崩解2）一些残留的坏死崩解组织和细菌3）龋洞开始在釉牙本质处形成4.急性牙髓炎的病理变化1.急性浆液性牙髓炎：牙髓血管扩张，通透性增加，液体渗出，组织水肿，沿血管壁周围有纤维蛋白（素）渗出。

2.急性化脓性牙髓炎：也称不可逆性牙髓炎。

牙髓细胞及成牙本质细胞减少或消失，局部或全部，中性粒细胞浸润，中心坏死，脓肿形成或牙髓坏死5.慢性增生性牙髓炎病理变化特征牙髓息肉：患牙穿髓孔大，根尖孔大，牙髓血运丰富，使增生的炎性牙髓组织增生呈息肉状充填龋洞或经穿髓孔突出。

分型：分溃疡型和上皮型1.溃疡型：肉眼：红色，易出血镜下：溃疡结构：炎性渗出坏死，肉芽组织，胶原纤维2.上皮型：肉眼：粉红，较坚实，不易出血镜下：大量成纤维细胞和胶原纤维，炎症较轻表面有复层鳞状上皮（口腔黏膜上皮脱落/龋洞临近的牙龈上皮）6.慢性根尖肉芽肿的基本病理变化与转归1.病理变化1）早期：一般慢性炎改变；2）炎性肉芽组织：周界清楚，新生的毛细血管、成纤维细胞和浸润的各类急慢性炎症细胞构成，3）还可见泡沫细胞、含铁血黄素和胆固醇晶体沉积及多核巨细胞。

4）肉芽组织外周常有纤维结缔组织包绕。

5）根尖牙骨质和牙槽骨有吸收。

根尖肉芽肿内可见增生上皮团或上皮条索，相互交织呈网状2.病理转归1) 病变缩小病变扩大2) 转化急性牙槽脓肿变为慢性根尖周脓肿3) 转化成根尖囊肿4) 转变为致密性骨炎: X片示根尖周局灶性阻射影，与正常骨分界不清7.简述慢性根尖周脓肿、根尖肉芽肿和根尖囊肿的病理改变1.根尖周脓肿1)根尖区牙周膜内脓肿形成，中央为坏死液化组织和脓细胞外周为炎性肉芽组织肉芽外周有纤维组织包绕。

2)根尖牙骨质和牙槽骨有不同程度的吸收，可见破骨细胞3)若拔除患牙，可见根尖有污秽的脓性分泌物粘附，根尖粗糙不平。

4)脓液穿破牙槽骨及粘膜或皮肤，形成龈窦管或皮窦管。

窦壁有复层鳞状上皮衬里，上皮可来自Malassez上皮剩余，也可由口腔粘膜或皮肤经窦口长入。

上皮下结缔组织水肿，其中有大量炎症细胞浸润和增生扩张的毛细血管。

2.根尖肉芽肿1）早期：一般慢性炎改变；2）炎性肉芽组织：周界清楚，新生的毛细血管、成纤维细胞和浸润的各类急慢性炎症细胞构成，3）还可见泡沫细胞、含铁血黄素和胆固醇晶体沉积及多核巨细胞。

4）肉芽组织外周常有纤维结缔组织包绕。

5）根尖牙骨质和牙槽骨有吸收。

根尖肉芽肿内可见增生上皮团或上皮条索，相互交织呈网状3.根尖囊肿8.活动期牙周炎的病理变化指已经出现牙周袋及牙槽骨吸收时的牙周组织的各种病理改变。

1).牙面上：可见不同程度的菌斑、牙垢及牙石堆积2).牙周袋内：有大量炎性渗出物，免疫球蛋白及补体等成分。

3).沟内上皮：出现糜烂或溃疡，一部上皮向结缔织内增生呈条索状或网眼状，有大量炎症细胞浸润，并见一部炎性细胞及渗出物移出至牙周袋内。

4).结合上皮：向根方增殖、延伸，形成深牙周袋，其周围有密集的炎症细胞5).沟内上皮及结合上皮下方的胶原纤维：水肿、变性、丧失，大部已被炎症细胞取代。

6).牙槽骨：出现活跃的破骨细胞性骨吸收陷窝。

牙槽嵴顶及固有牙槽骨吸收、破坏。

7).牙周膜：的基质及胶原变性、降解，由于骨的吸收、破坏，导致牙周膜间隙增宽8).深牙周袋致使根面的牙骨质：暴露，可见牙石与牙骨质牢固的附着9.简述上皮异性增生的表现上皮异常增生：上皮分化紊乱导致形态学改变，与非典型性不同。

表现：1）上皮基底细胞极性消失2）出现一层以上基底样细胞3）上皮钉突呈滴状4）上皮层次紊乱5）有丝分裂相增加，可见少数异常有丝分裂6）上皮浅表1/2出现有丝分裂7）细胞多形性8）核浆比例增加9）细胞核浓染10）核仁增大11）细胞粘着力下降12）角化不良，即在棘细胞层中单个或成团细胞角化。

分轻、中、重度10.白斑的临床表现及病理表现1临床表现1）部位：颊、舌粘膜最为多见口腔内高危险区：口底、舌腹部及舌侧缘2）性别：男性多见(13.5:1)3）外观：灰白色或乳白色斑块，界清，与粘膜平齐或略为高起，舌舔时有粗涩感。

4）分类（据临床表现分）：均质型：平坦、起皱、呈细纹状或浮石状；非均质型：疣状、结节、溃疡或红斑样成分2病理变化1）上皮过度正角化/过度不全角化/混合角化2）粒层明显或不明显3）棘层增生4）基底细胞排列整齐，基底膜完整5）固有层和粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞浸润。

6）部分白斑伴有上皮异性增生: 分为上皮单纯性增生和上皮疣状增生11.舍格伦综合症的镜下改变镜下:病变从小叶中心开始。

①早期：淋巴细胞浸润于腺泡间,将腺泡分开,病变发展使腺泡破坏消失,被密集的淋巴细胞所取代,有时可形成淋巴滤泡。

②病变严重时：小叶内腺泡全部消失,而为淋巴细胞、组织细胞所取代,但小叶外形轮廓仍保留。

③小叶内缺乏纤维组织修复,这种表现可区别于腺体的其他慢性炎症。

④小叶内导管增生,导管上皮增生形成实质性上皮团块,•称为“上皮肌上皮岛”细胞有泡状核⑤上皮团块内可有嗜伊红无定形物质。

⑥小叶内导管增生扩张,有的形成囊腔,导管上皮可被压成扁平上皮或上皮衬里变性液化而残缺不全。

⑦少数患者可发生恶性变：淋巴细胞及组织细胞异常增生可发生恶性淋巴瘤；上皮异常增生可发展为癌。

12.简述多形性腺瘤的组织来源、病理变化特点及生物学特点1.组织发生：闰管或闰管储备细胞--①→肌上皮---化生--→黏膜、软骨--②→腺上皮----------→导管2.病理变化：1）肉眼观察：形状、包膜情况、剖面、囊性变、坏死①形状：不规则结节状，表面光滑②包膜：多完整，粘液多/小涎腺不完整③剖面：实性，灰白色，可有囊腔，腔内有透明粘液。

可见浅蓝色的软骨样组织，半透明胶冻状的粘液样组织以及灰白色圆形的小块角化物。

偶见出血和坏死灶。

2）光镜观察：组织结构复杂，细胞类型多样基本结构：腺上皮、肌上皮、粘液、粘液样组织、软骨样组织①腺管样结构：a.内层的腺上皮细胞：呈扁平，立方或矮柱状;核圆形，空泡状，b.外层肌上皮细胞或基底细胞：前者小而核深染，细胞梭形，有时单层，有时细胞增生成片状，胞浆透明。

管腔内常见粘液。

②肌上皮结构：实性条索与团片。

形态变化多样：a.浆细胞样：最多，片状或弥漫排列，细胞圆，核偏位，浆红染，b.梭形：束状，细胞梭形，似平滑肌c.上皮样：巢状，条索，细胞圆，核位于中央d,透明：多边形，细胞界清，胞浆透明，内为糖原③鳞状上皮化生：常见，细胞间桥，角化珠，囊腔形成，偶见菊花团结构④粘液样组织与软骨样组织：与上皮逐渐移行粘液样组织细胞多少不一，呈星状，疏松，胞浆突起互相连接呈网状。

软骨细胞酷似透明软骨，大小不一，浆空泡状，有的位于软骨“陷窝”内。

⑤间质结缔组织不多，有时可见玻璃样变、脂肪组织，钙化或骨化或出血。

⑥肿瘤的包膜大多数完整，少数包膜内有瘤细胞侵入或形成卫星瘤结。

病理总结组织像具有多形性或“混合性”特征，即肿瘤性上皮细胞与粘液样、软骨样组织混杂在一起。

1.上皮细胞呈腺管样排列，有时细胞增生成片状，胞浆透明。

管腔内常见上皮性粘液。

2.肌上皮细胞形成的实性条索与团片。

肌上皮细胞呈梭形、多角形或浆细胞样。

3.鳞状上皮化生在瘤组织内颇为常见。

4.上皮团块间见片状之粘液样组织与软骨样组织。

粘液样组织细胞少，呈星状，有细长突起互相连接。

酷似透明软骨的软骨细胞位于软骨“陷窝”内。

5.间质结缔组织不多，有时可见玻璃样变、钙化或骨化。

6.肿瘤的包膜大多数完整，少数包膜内有瘤细胞侵入或形成卫星瘤结。

3.生物学行为1）良性肿瘤2）包膜有时不完整、有时见瘤细胞浸润3）瘤细胞易种植生长，切除不彻底易复发4）病程长者或多次复发易恶变5）恶变指征：生长突然加快、出现神经浸润症状、肿瘤与周围组织粘连、破溃等（>5-10年，>4cm）13.简述粘液表皮样癌的病理变化特点病理：1）肉眼：低恶：无包膜，剖面灰白或粉红，有小囊腔，高恶：无包膜，界不清，剖面灰白，实性，囊腔少，常伴出血坏死2）镜下：肿瘤由表皮样细胞、粘液细胞和中间细胞构成。