上腔静脉综合症应急(抢救)处理

体位
半坐卧位或高枕卧位：抬高床头30—45°
吸氧
观察缺氧程度，给予持续低流量吸氧
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应及处理二
避免通过上肢手臂静脉输液，特别是右侧臂静脉; 宜选用下肢静脉输液如下肢静脉; 穿刺有困难不得已可选用上肢静脉，
但宜抬高液体瓶，点滴速度要慢。
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监测生命体征变化,准确记录出入量，维持液体平衡 做好患者的健康宣教,避免病人精神紧张. 保证病人安全，防止损伤. 面颈部肿胀及结膜充血使皮肤及粘膜抵抗力降低，
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上腔静脉综合征的治疗
❖ 2.放射治疗 ❖ 3.化疗 ❖ 4.外科治疗 主要用于良性疾病引起的 ❖ 5.血栓引起的上腔静脉综合征常用方法是溶解纤维蛋白。
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应急处理一
血压
上、下肢静脉压测量：上肢常可达1.6Kp （正中静脉压0.49—1.47Kpa），下肢正常
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上腔静脉解剖特点
管壁较薄，内部血流压力低，被多组淋巴结所包绕。 为血液自头、颈、上肢及上胸回流到右心的主要静 脉通道；
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病理基础
❖ 上腔静脉位于纵隔右前方,是从左右无名静脉汇合至右心房的一段长约6 cm～8 cm 的静脉,其管 壁薄,内部压力低,且被多组淋巴结包绕,故易受压造成静脉回流受阻,从而出现一系列症状和体征
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生理病理
上腔静脉是头、颈、上肢、上胸部血流回流的 主干.当该血管受压可导致这些区域静脉压升高 和淤血. 胸腔和心包渗出，甚至气管以及心搏出 量减小伴有意识改变、视力下降、头痛等症状。
若上腔静脉受压过久 则可导致局部血栓形成，以及中枢神经系统
损害在缓慢的受阻过程中，可发生 乳房内侧、脊柱、奇静脉、胸廓的侧支循环形成，
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健康指导
5. 予以持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅， 减轻缺氧症状。嘱卧床休息，注意保暖。 防止上呼吸道感染，鼓励患者有效咳嗽排痰。
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健康指导
6.定时变换体位，穿柔软衣服，勤换内衣，按摩骨突 处，防止压疮发生，并保护上肢水肿皮肤，避免上肢 输液及测量血压，禁用热水袋，保持皮肤清洁。
例数
254 162 102
89 65 24 16 181 153 43 7
百分率%
82.2 52.4 33.0 28.8 21.0 7.8 5.2 58.6 49.5 13.9
2.3
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临床表现
一
进行性呼吸困难
二
胸痛 头痛
三
颜面及上肢水肿
四
浅表皮下侧枝循环形成
五
颈静脉怒张
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应急流程
❖ 6准确记录出入量，维持体液平衡。 ❖ 7遵医嘱给予止痛剂及镇静剂，避免精神紧张。 ❖ 8加床档，防止追床。 ❖ 9密切观察病情变化，做好心理护理，缓解压力。 ❖ 10做好护理记录。
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健康指导
1. 经常与患者交谈，给患者心理支持与疏导， 嘱患者保持乐观情绪，参加社交活动，正确 对待疾病。
上腔静脉综合症应急（抢救）处理
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上腔静脉综合症
又称上腔静脉阻塞综合症或纵隔综合症，
是上腔静脉或其周围的病变引起上腔静脉 完全或不完全性阻塞， 导致经上腔静脉回流到 右心房的血液部分或全部受阻，从而表现为 上肢、颈和颜面部瘀血水肿，以及上半身浅表 静脉曲张的一组临床综合症。
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占3%—7%
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甲状腺腺瘤、胸腺瘤及支气管囊肿和结节病等 慢性纤维性纵隔炎 组织胞浆菌病----国外 结核病----国内 主动脉瘤压迫
50年代前多见,主要为梅毒性
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309例SVCS患者的症状与体征
临床表现
呼吸困难 胸痛 发热 脸部浮肿 声嘶 上肢水肿 吞咽困难 颈静脉怒胀 胸壁静脉曲张 颜面青紫 Horner综合
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少见的表现
咽下困难 声音嘶哑 乳糜胸
晕厥或猝死
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护理观察 一
头颈部及上肢出现非凹陷性浮肿,护肩状水肿
及发绀,平卧时加重,坐位或站立时症状减轻或缓解 常伴有头晕、头胀。当阻塞发展迅速时，上述症状 加剧，水肿可涉及颜面、颈部，甚至全身， 有时还 可并发胸腹水及心包积液。
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要加强皮肤和粘膜护理,眼睛分泌物应及时处理干净.
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应急流程
❖ 1.立即呼叫医生，准备抢救病人。 ❖ 2.氧气吸入，以减少心脏输出，降低静脉压。 ❖ 3限制食物中钠盐摄入，减轻水肿。 ❖ 4避免使用上腔静脉，应通过下肢静脉输液，以避免加重症状及导致静脉炎。 ❖ 5监测生命体征变化，听诊心音、呼吸音，及时发现心肺异常。
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护理观察 二
上腔静脉出现急性阻塞后， 阻塞部位在奇静脉入口以上者，血流方向正常 ，颈胸部可见静 脉怒张。
阻塞部位在奇静脉入口以下者，血流方向向下，胸腹壁静脉均可发生曲张。
如上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时，侧支循环的建立与门静脉相通，则可出现食管、胃底静 脉曲张。
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气管、食管及喉返神经受压表现
表现出特征性胸壁浅静脉怒张。
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导致上腔静脉综合征的疾病
恶性疾病： 癌瘤直接浸润和压迫所致的SVCS占90%以上
支气管肺癌（尤其是小细胞肺癌）： 发生率3%—15%，占70%—85%（46%）
恶性淋巴瘤：发生率2%—8%，占10%—15% 胸内转移肿瘤（多为原发于乳房和睾丸的肿瘤）
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健康指导
2.根据患者的生活习惯，选择看书、看报、看电视 及听音乐等，增加其生活情趣，分散其注意力。
3.创造良好的休息环境，保持房间整齐、清洁、安静、 舒适，温湿度适宜。室内空气新鲜，光线充足
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健康指导
4. 取半坐卧位，借助重力作用使膈肌下降， 减轻对心肺的压迫。重者取坐位并双下肢下垂， 减少下肢的静脉回流量，减轻胸闷、气促症状。
咳嗽、呼吸困难、及进食不畅 声音嘶哑及HORNER综合征
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来自百度文库
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上腔静脉综合征的治疗
❖ 1.一般对症治疗 ❖ （1）体位：半坐卧位或高枕卧位，以减少上半身静脉回流 ❖ （2）饮食：低盐饮食能减少水钠潴留，减轻水肿。 ❖ （3）利尿 ❖ （4）抗凝及糖皮质激素的应用。