多发性骨髓瘤误诊二例报告
多发性骨髓瘤肾损害误诊临床分析
医结合 肾病杂志 ２０ 年 ３ ０７ 月
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１ ６９ ・
２ 疗效 比较 治疗 组 的总有效率 为 ９ ％ ， 照组 的总有 ０ 对 效率 ７ ％ ， ５ 二者 比较 有统计 学差 异 （ Ｐ＜０ ０ ） 治疗 组复 发率 ．１ ； ３ｇ ２ ， 白蛋 白有 改善 ， ／ ４ｈ 血 肾功能好转 。（ ） ４ 无效 ： 尿蛋 白及血 ５ 二 Ｐ＜ 白蛋 白比较改善 ， 肾病综 合征表现未消除 ， 肾功能 无好转 。（ ） １ ．％ ， 照 组 复 发 率 ２ ％ ， 者 比较 有 统 计 学 差 异 （ ５ ３ ３ 对
（ ） 分 缓 解 ： 次 测 定 尿 蛋 白 有 所 减 轻 ， 蛋 白 定 量 ＜ ３部 多 尿
０ ０ ）见 表 １ ．１ 。 。 复发 ： 治疗 过程中 １ 内复发 ３次或半年 内复发 ２次 。 年 表 １ 两组疗效 比较 （ ） 例
注： 与治疗 前比较 ， Ｐ＜０ ０ ， Ｐ＜０ ０ ； ．５ ． １与对 照组 比较 ， Ｐ＜０ ０ 一 ．１
林 爱 武① 李 校 ① 葛 立①
多发性 骨髓瘤 （ ＭＭ） 由浆 细胞 在骨 髓 内克 隆性增 生 引 是 注丁胺卡那后 出现胸 闷气急 、 头晕乏力 、 恶心 ， 浮肿 加重。查血
起的恶性肿瘤 。发病年龄大多在 ５ ～６ ０岁 ０岁之间 ，０岁 以下 肌酐 ６ １ 。 Ｌ 血尿素氮 ２ ． ａ Ｌ， ４ ０ 舯１ ／ ， ｌ ４ ３ ｒ ｄ／ 血红蛋 白 ２ ～３ ／ ｒｒ ０ ０ｇＬ， 少见 ， 男女之 比约为 ３ ２ ： 。ＭＭ 患者 约 有 ６ ％～９ ％有 肾损 诊断为“ ０ ０ 慢性 肾炎 ， 慢性 肾衰竭 ， 尿毒症期” 予 行 内科非 透析治 ， 害， 可为首发症状 ， 临床上 ＭＭ 肾损 害的患者极 易产 生误诊 和 疗并多 次输 血 ， 症状 无 明显 改善 ， 者仍 有胸 闷 ， 患 活动 后气 急 ， 漏诊 ， 有人统 计 ＭＭ 患者误 诊率 高达 ７ ％。为加深 对本病 的 夜间高枕卧位 ， ４ 双下肢 浮肿 ， 为进 一步 治疗 收住人 院 。无 高血 认识 ， 高诊 断准 确率 ， 提 延长 ＭＭ 生存率 ， 我们就 其 ＭＭ 临床 压病 、 糖尿病病 史。入 院查 体 ： 血压 １０ ７ ｍＨ ， 性病 容 ， １ ／ ５ｍ ｇ 慢 特 点 ， 误诊 原 因进 行 分 析探 讨 。 及 重度贫血貌 ， 颈静脉怒 张 ， 两肺 听诊呼 吸音清 ， 无干 湿 音 ， 心 腹软 ， 无移 浊 ， 双下肢 中度 凹陷性浮肿 。人院初步 诊断 ： 慢性 肾 例 １患者 ， ： 女性 ，４岁 。因尿检异 常 ３ ６ ０年 ， 肿 ８年 ， 肢 胸 炎 ， 慢性 肾衰竭 ， 尿毒 症终 末期 ， 衰 Ⅱ度。入 院后检 查 ： 心 血红 闷气 急、 ｔ２月 ， ２ ０ 恶一 ｌ ， 于 ０ １年 ７月 ９日入院。患者 ３ ０年前尿检 蛋 白 ５ ／ ， 细 胞 １８ × １ ／ 血 小 板 ５ ０ｇ Ｌ 红 ． ５ ０ Ｌ， ６×１ Ｌ， 肌 酐 ０／ 血 发现有蛋 白尿 ， 浮肿 、 无 高血 压 ， 未予重视 。８年前 出现肢体 浮 ７９ １ ／ ， 尿 素 氮 ２ ． ｒ Ｌ ， 尿 酸 ４ ５ ６ ｄ／ 。血 ５ ｎ。 Ｌ 血 ｌ ４ ９ｍ ｒ ｄ／ 血 ４ ． Ｌ 肿， 曾在 当地 医 院住 院治疗 （ 断治 疗不 详 ） 出院后 未 服药 。 总 蛋 白、 蛋 白、 疫 球 蛋 白 ＩＧ、ｇ ＩＡ 均 正 常 ， 钙 诊 ， 球 免 ｇ ＩＭ、 ｇ 血 近半年时有头晕胸 闷。２月前 因感 冒发热 ， 当地医院予静 脉滴 ２ ５ ．４聊 ／ 血 磷 ２ ０ 聊 ／ 血 钾 ６ ６ ｍｏ／ 血 沉 Ｌ， ．３ Ｌ， ． ０ｍ ｌ Ｌ，
陈大爷腰背痛竟然是骨髓瘤作祟
二年前，义乌的陈大爷在街上行走时不小心摔了一跤，当时并没什么不适。
没过多久，陈大爷觉得腰背疼痛，走路、弯腰，身体活动的时候疼痛更加明显，但稍作休息后，疼痛有所减轻。
陈大爷以为是腰背扭伤，便到当地医院看病，医生开了些活血化瘀的药给他。
一段时间的药物治疗后，陈大爷的腰似乎不痛了。
但仅仅隔了三个月，陈大爷又摔了一跤，腰痛越来越严重，连坐都坐不住。
无奈之下，陈大爷到浙江大学医学院附属第一医院看病，结果被诊断为多发性骨髓瘤。
骨髓瘤是一种恶性血液病骨髓瘤诊疗中心的何静松副主任医师介绍说，多发性骨髓瘤是骨髓中异常浆细胞克隆性增殖的一种恶性血液病，其发病率高，约占所有恶性血液肿瘤的10%，而平均生存期为3～4年，是血液系统中仅次于淋巴瘤的第二大常见恶性肿瘤。
正常情况下，浆细胞合成人体必须的抗体———免疫球蛋白，对抗病原微生物的入侵。
而当这些浆细胞转变成“恶性浆细胞”时，就成了“骨髓瘤细胞”，所合成的免疫球蛋白是“无功能”的。
多发性骨髓瘤常见于60岁左右的老年人，会引起严重的贫血、骨痛、骨折、反复而严重的感染、急性或慢性的肾功能不全等，影响患者的生活质量，甚至于危及生命。
同时，由于多发性骨髓瘤临床表现具有多样性，在临床上误诊率很高，常有患者先跑到骨科、肾内科等多科室求诊。
骨髓瘤防治方法多发性骨髓瘤的发病原因尚不清楚，但比较明确的是我们需要高度警惕化学毒素、农业化工产品（农药、化肥）、放射线、电离辐射等危险因素。
早期的多发性骨髓瘤基本上是无症状的，可表现为意义未明的免疫球蛋白增多症和冒烟型骨髓瘤。
如果球蛋白和尿蛋白的指标偏离正常范围，尤其是老年人，要引起高度重视，及时到医院做进一步的检查。
建议40岁以上的成年人，每年一次体检，查一查血生化和尿液蛋白。
体检的时候，常会查一查血生化和尿常规。
留意血生化检验中的球蛋白指标以及尿常规里的尿蛋白指标，或许就能及时发现多发性骨髓瘤的“苗头”。
目前，仍缺乏多发性骨髓瘤的根治方法，只能通过化疗等综合治疗措施干预，以延长患者的生存期，提高他们的生活质量。
多发性骨髓瘤误诊3例临床分析
ｂ ｎ ｒ ｗ ａｅ ｔ ｅ ｐ ｍａ ｙ ｄ ａ ｎ ｓｓｍｅｈ ｄ ． ｏ ｌｔｄ ｅ ａ ｎ ｔ ｎ ｒ ｉ ｎｆ ａ ｔｔ ｖ ｉ ｓ ｉｇ ｏ ｉ ｆ ｏ ｅ ｍａｒ ｒ ｒ ｒ ｉ ｇ ｏ ｉ ｔ ｏ ｓ Ｃ ｍｐ ｅｅ ｘ ｍｉａ ｉ ｓａ ｅ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｏ ａ ｏｄ ｍｉｄ ａ ｎ ｓｓｏ ｏ ｈ ｉ ｏ ｉ ＭＭ ．
ｍｉｓ ｄ ｄ ａ ｎ ｓ ｄ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ： ｉ ｉａ ｅ ｔ ｒ ｓ ｏ ｅ ＭＭ ｈ ｕｄ ｂ ｏ ｒ ｈ ｎ ｉｅ ａ ａｙ ｅ ｍｏ ｐ ｏ ｏ ｉａ ｘ ｍｉ ｓ ｅ ｉｇ ｏ ｅ ． ｎ ｌ ｓｏ Ｃｌ ｃ ｌ ａｕ ｅ ｆｔ ｎ ｆ ｈ ｓ ｏ ｌ ｅ ｃ ｍｐ ｅ ｅ ｓ ｎ ｌｓ ｄ， ｒ ｈ ｌ ｇｃ ｌｅ ａ — ｖ
Ｓ ａ ｎ ｉ ＇ １０ １ ｈ ａ ｘ ａ ７ ０ ６ ，Ｃ ｉ ａ Ｘｉ ｎ ｈｎ ．
ａ ｄｃｌＵ ｉ ｒｔ Ｓａ ｎｉＸ ｎ ７ ０７ ， ｈｎ ； ｈ ａｘ Ｔｍ ｕ ｏ ｉ ｌ ｎ Ｍｅｉ ｎ ｅ ｉ ａ ｖ ｓｙ， ｈ ａｘ ｉａ １０ ７ Ｃ ｉａ ａ ｎｉ ｕ ｏ ｒＨ ｓ ｔ ， Ｓ ｐａ
【 ｅ ｏｄ】 ｕｉｅ ｙｌ ａ ｍｓｉ ｎｓ ； ｌｉ ａ ｓ Ｋ ｙ ｒｓｍ ｌ ｌｍ ｅ ｍ ； ｉ ａ ｏ ｓ ｃｎ ａ ａ ｌｉ ｗ ｔ ｏ ｐ ｄ ｇ ｉ ｉｃ ｎ ｙ ｓ ｌ
ＭｏｅｎＯ ｃｌ ｙ２ １ ，０ １ ）２ ６ ２ ６ ｄｒ ｎｏｏ ０ ２ ２ （０ ：１４— １５ ｇ
【 摘要 】 目的： 研究多发性骨髓瘤 （ Ｍ 的临床特征 ， Ｍ ） 误诊原 因。方法 ： 对我院误诊 的 ３ 多发性 骨髓瘤 病例 例
进行回顾性分析。结果 ： ＭＭ首发症状与 临床表现复杂 多变 ， 易误诊 、 极 漏诊 。结 论 ： Ｍ 的临床表现要 综 对 Ｍ
多发性骨髓瘤22例误诊分析
湿、 类风湿并节炎 ５ ， 例 以双下肢活动障碍 、 截瘫误诊 为椎骨 肿瘤 ４例 ， 以腰痛 、 白 尿误诊 为 肾小 球 肾炎 ４ 蛋 例， 误诊为外伤骨折 ３ ， 内感染 ２ 贫血 ２ ， 例 肺 例， 例 尿 路感染 １ ， 例 鼻衄就诊五官科 １ 例。 １ ・ 典型病例 病例 一： ３ 王庆 华． ．８ ． 女 ４ 岁 病历号 ８６９ ６６。该患者 于 １ ８ ４ 以背痛 、 部束 带感伴 ９ 年 月 ９ 胸 双下 肢无 力 １ 余 天人 院 ， 检查后 初 步诊 断脊 髓压 迫 ０ 经 症、 腰椎 陈 旧性 骨折 。人 院后 经 Ｃ 、 磁 共振 检 查 考 Ｔ核
钙、 贫血 、 肾功 能损坏 及 因免 疫 缺 陷 而发 生 感 染 ． 表 因 现 复杂 ． 临床 叉无特异 性 ． 故误 诊机会 较 多。 丹东二 院
误诊的一个原因。（ 起病 多较缓慢 ． ２ ） 患者可有数月至 １ 多年的无症状期 ， ０ 此与骨髓瘤 细胞增殖倍增时间较
长（ ４—６个 月 ） 关 。（ 临床 表 现 多样 化 ， 无 特 异 有 ３ ） 且 性， 主要 表 现 有 ： 血 、 痛 、 功 不全 、 贫 骨 肾 感染 、 出血 、 关
［ 中图分类号】｛３ ． １ ３３ ７ ［ 文献标识码】 ［ Ｂ 文章编号】１０ —１７｛０ ｝５ ０９ — ２ ０８ ３２２０ ０ — ４９ ０ ２ 多发性骨髓瘤（ Ｍ） Ｍ 是单克 隆的浆细胞异常增生 见于 中老年人 ， 许多临床 医生对本病认识不足是造成 的恶性疾病 ， 为常见的一种浆 细胞病 ， 浸润骨骼及软组 织， 产生 Ｍ球蛋白， 临床表现有广 泛的骨骼破坏 ， 高血
多发性骨髓瘤的诊断和误诊分析
１ １ 国内的诊断标 准 （ ） 骨髓 中浆 细胞 ＞１ ％ 并有 异常 ． １ ５
作者单位 ：５ ８０ １０ ６广东 省深圳市 ，北京 大学深圳 医院血液科
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确 诊 为 ＭＭ。 ２ 鉴 别 诊 断 临 床 上 最 易 与 ＭＭ 诊 断相 混 的疾 病 是 意义 未 定 的 单 克 隆 丙 种 球 蛋 白病 （ Ｕ ） ＭＧ Ｓ ，ＭＧ Ｓ的诊 断标 准 是 ： （ ） 血 清 Ｍ 蛋 Ｕ １
ｅｌ ｓｄｓａｅｃｌｂ ｂｅｖｄ ｃｉ ｅ ｈｐ ａ ｅｏｓｒｅ ） ｐ ｌ
５３ Ｃ ． Ｔ表现
Ｃ Ｔ扫描 的优越 性在于其 独特 的高分 辨率和 清
晰的横 断面 图像 ，它能显 示病变 内部 结构和周 围软组 织情况 、
病 变范围、髓腔 内外的侵 犯程度 等，较 ｘ 线平 片更早 显示 骨
ＩＡ
中位存活期 （ 月
６ １ ５ ５
白 ＜ ０ｇＬ；（ ） 骨髓 克隆性浆细胞 ＜１ ％ ，骨髓 活检 中仅是 ３ ／ ２ ０ 低水平的浆细胞侵 润 ，未 见浆细胞 瘤； （ ）无 骨髓瘤相 关器 ３ 官或组织 自身 受损 的症状 （ 肾功 能正 常，血 钙水 平 正 常， 如 无贫血，无骨损害 ） ４ ；（ ）无其他 骨髓增 殖疾病或 轻链 相关性 淀粉样 变或其他轻 重链免疫球蛋 白相关性组织损伤 的证据。
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松和斑 点状骨破坏 ，其 中常残存粗乱 的骨小梁 ，呈 网状 ，继而 骨髓腔膨胀 ，皮质 变薄 ，甚 至完全破坏 ，并发病理性骨折 ，可 伴有轻度 骨膜反应。
ｂ
图４ Ｃ Ｔ示骨髓瘤侵犯椎 体 （－骨 窗示椎 体骨 质破坏 ，肿 瘤穿硪 ａ 图 ３ Ｘ线平片示骨髓瘤侵犯颅骨 （ 可见多个虫蚀样改变 ）
多发性骨髓瘤误诊20例分析
作 者 单 位 ： 苏 省 无锡 市 第 二 人 民 医 院 血 液 科 江 邮 编 ２ ４Ｏ １Ｏ ｌ 收 稿 日期 ２ ０ — ０ — １ ０８ ８ ２
合 血 清 蛋 白 电泳 ， 诊 为 多 发 性 骨 髓 瘤 （ 型 游 离 轻 链 型 ， 确 ｍ
窄 、 孕 、 染 的可 能 ， 治 疗 后 往 往 阴道 大 量 流 液 ， 颈 创 面 不 感 且 宫 长 时 间 不 愈 合 ， 有 疤 痕 形 成 ， 响 孕 育 ， 适 宜 未 生 育 的 妇 若 影 不 女 。 为此 ， 产 科 医 务工 作 者 一 直 在 努 力 探 索 一 种 安 全 有 效 妇
齐齐哈尔医学院学报 ２０ ０ ８年 第 ２ ９卷 第 １ ９期
多 发性 骨 髓 瘤 误 诊 ２ Ｏ例 分 析
陆 时运 赵 晓 红 周 仲 昊 王 智
探 讨 多发 性 骨 髓 瘤 在 临床 实 践 中误 诊 的原 因及 避 免 误诊 的 措 施 。方 法 对 我 院 自
【 要】 目的 摘
符 合 国 内多 发 性 骨 髓 瘤 诊 断 标 准 ｌ 。其 中男 性 １ １ ］ ２例 ， 性 ８ 女 例 ， 龄 ４～７ 年 ６ ８岁 ， 均 ６ 岁 ， 诊 时 间 ２ 平 ２ 误 Ｏ天 ～ １ ６月 不 等 ； 免疫 分 型 为 ＩＧ 型 １ 例 ，ｇ 型 ５例 ，ｇ 型 １例 ， 链 型 ２ ｇ ２ ＩＡ ＩＤ 轻 例 ； 据 Ｄ ｒ — Ｓ ｌ ｎ分 期 系 统 ， 依 ｕｉ ｅ ａｍｏ Ｉ期 ３例 ， Ⅱ期 ８例 ， Ⅲ期
９例 ， 组 １ Ａ ２例 ， Ｂ组 ８例 。
反 复 腰 背 、 背部 疼 痛 ， 院 误 诊 为 胸 腰 椎 退 变 ， 本 院 理 疗 胸 外 住
多发性骨髓瘤10例误漏诊分析
中图分类 号 Ｒ５１３ ５． 文献 标识码 Ｂ 文章编 号 １０ —５０ ２０ ） ３０ ３ —２ ０ １９１ （０ ２０ —２ １０ 多发性 骨髓 瘤 （ ＭＭ ） 是一 种 克隆 性浆 细胞 无控 ２ ３ 因反 复 尿 痛 、 急 、 ． 尿 尿频 误 诊 为慢 性 泌尿 系 感 制积 聚的肿 瘤 由于 本病 临床 表现 复杂 多样 ， 容 易 染 ＭＭ 患 者 易发 生 感染 是 由于 恶 变 单 克 隆 浆 细 很 漏诊 、 误诊 。我 院 １ ９ ９ ２年 ３月 至 ２ ０ ０ ０年 １ ０月共 收 胞过度增 殖 ， 正常 多克 隆浆 细胞受 抑 ． 正常 免疫球蛋 治 ＭＭ ２例 ， 中 １ １ 其 ０例 误 诊 ， 诊 率 为 ８ ， ３ ， 误 ３ ３ 白产生 减： 免疫 力下 降的结 果 组 １例 ， ， 本 男性 ，９ ４ 现报告 如下 岁 ， 复尿 痛 、 急 、 反 尿 尿频 伴 腰 疼 ， 泌 尿 系 感 染 治 按 １ 临床 资 料 疗 ， 状 好 时坏 ， 症 后症 状加 重 ， 出现贫 血 ， 沉 １ ｊ 血 ４ 本组 １ ０倒 ． ９例 ， １ ； 龄 ４ ～６ 男 女 例 年 ４ ５岁 ． 平 ｍｍ／ ， 蛋 白为 Ｈ ， 椎 片 示 骨 质略 稀 疏 ， 髓馀 ｈ尿 腰 骨 均 年 龄 ５， ５５岁 ； 误诊 时间 ９ ３ ， 均 ４ 。 中 ～３４ｄ 平 ５ｄ 其 误 诊 为老年 骨质 疏松 症 ３ ， 性 肾炎 ３例 ， 例 慢 慢性 泌 尿 系感 染 １例 ， 经 炎 １例 ， 生 障碍 性 贫 血 １例 ， 神 再 局部 恶性肿 瘤 １例 。 ２ 漏诊、 误诊 原 因分 析 ２ １ 因脊 椎 骨 质稀 疏误 诊 为老 年性 骨 质 疏 松症 ． 骨髓瘤 细胞 分 泌细胞 因子 （ 白细 胞介 素一 、 巴细胞 １淋 毒素 、 瘤坏 死 因子 ） 肿 激活 破骨 细胞 ． 造成 骨质疏 松 、 溶骨病 变及 病理 性骨 折 。若 临床 上 仅注 意骨骼 的 ］ 局部改 变 而忽 视其它 检查 结果 ， 易造成 误诊 。 组 ３ 本
病例讨论-多发性骨髓瘤
辅助检查
生化+风湿：葡萄糖5.69，白蛋白19.4，总胆固醇 1.81，肌酸激酶同功酶7.2，肌酐79，间接胆红素 7.2，游离脂肪酸0.26，直接胆红素6.9，丙氨酸氨 基转移酶33，天门冬氨酸氨基转移酶59，1.79， 碱性磷酸酶152，球蛋白55.3，谷酰转肽酶22，高 密度脂蛋白0.55，0.35，总胆汁酸8.5，尿素9.17， 低密度脂蛋白1.17，载脂蛋白A10.73，载脂蛋白 0.37，肌酸激酶60，乳酸脱氢酶125，羟丁酸脱氢 酶62，总胆红素14.1，甘油三酯0.08，总蛋白74.7， 血尿酸410，B2-微球蛋白8.49，血管紧张素转化 酶13，腺苷脱氨酶11.6，抗链“0”2，超敏反应 蛋白28.9，类风湿因子15.8；
辅助检查
凝血功能五项：15.8， 1.31，凝血酶原活性 49.7%， 56.6， 32.8，凝血酶原时间比值1.32， Ⅱ 0.81 ， ；
肿瘤标志物：1.02， 0.93，，125 14.32，153 4.88，199 8.02，铁蛋白104.30，724 2.75，细 胞角蛋白19片段2.87， 5.18, β 0.70；
诊断：多发性骨髓瘤，肺部感染，低血容量性 休克， 感染性休克，左下肢软组织感染 ，代 谢性酸中毒 ，应激性消化道溃疡，胆管结石 伴扩张 ，贫血 甲状腺左叶结节 ，甲状腺功能 减退 ，冠心病， 心功能不全 ，心功能Ⅳ级， 双下肢动脉粥样硬化
病例简介
入院治疗：予以输血白蛋白，纠正酸中毒， 积极控制原发感染灶（患者极高，予以泰 能1.0 静滴 Q8H联合夫西地酸0.5 静滴 Q8H， 后改用替考拉宁0.4静滴三天改0.2静滴）， 强心，利尿，保护脏器功能，维持水电解 质平衡，呼吸机面罩辅助呼吸等对症支持 治疗。
多发性骨髓瘤38例临床误诊分析
诊 ３ 例 ， 率为 ３．％。现进行 回顾分析 ， ８ 误诊 ３９ 以期使 临床各 科医生对 Ｍ Ｍ有进一步 的认识和警觉 ， 降低误诊率 。
一
、
对象与方法
１ 研究 对 象 ： １ ． １２例 患 者 均 符 合 国 内 ＭＭ 的 诊 断 标 准 Ｊ 。其 中 ３ ８例误诊 患者 中男 ２ ５例 ， ｌ ， 女之 比为 女 ３例 男
电泳显示存在 Ｍ 蛋白 ３ ７例， 中单克隆免疫球蛋 白 Ｉ 其 ｇ Ｃ
３． ７ ９～１９ ２ｇＬ２ １ ． ／ ３例 ， Ａ ２ ． Ｉ ４ ６～７ ． ／ ， ｒ １０ｇ Ｌ８例 所有 患者 均进行过至少 １ 次骨髓细胞学 检查 ， 骨髓异 常浆细胞 比例在 ０ １ Ｉ ０ ６ ８ 平均 ０ ３ ４ ．６ ～ ．０ ， ．２ 。影 像学 检查包 括 ｘ线 片、 Ｔ 磁 Ｃ、
多发 性 骨 髓 瘤 ３ ８例 临床 误 诊 分 析
郭若 冰 严云 梁辉
多发性 骨髓 瘤 （ ｕｉ ｅ ｙ ｏ ａＭ 是 浆细 胞异 常增 ｍ ｌｐ ｅ ｍ ， Ｍ） ｔｌ ｍ ｌ
生 的恶性肿瘤 。近年来其发病率有逐年 增高 的趋 势 ， 由于本 病起病 隐 匿， 临床 表现 复杂多 样 ， 特异性差 ， 极易导 致误 诊 、
二 、 果 结
１ 首发 表现 ： ． 表现为骨痛 ｌ ３例 （ 中首发 症状 为骨折 ２ 其 例 ） 浮 肿伴蛋白尿 ９例 ， 消化道 出血伴 贫血 １例 ， ， 上 头晕 １ 例， 晕厥 １ ， 例 咳嗽、 痛 ２例 ， 胸 面瘫 伴 口齿 不清 １例 ， 发热 ２ 例， 常规 体检发 现血清 蛋 白电泳单珠 峰 １例 ， 于其他疾 病检
查 时发 现血 清球蛋 白增 高 ２ ， 差、 例 纳 消瘦 ３ ， 闷 １ ， 例 胸 例
伴肾损害多发性骨髓瘤2例误诊分析
临床报道 中外健康文摘临床医师 2008年5月第5卷第5期 W orld Health Dige stM edica l Pe ri odica l 伴肾损害多发性骨髓瘤2例误诊分析■戴尊收(山东医专附属医院肾内科 276004)【摘要】多发性骨髓瘤是单克隆浆细胞恶性增生性疾病,临床表现多种多样,容易误诊。
本文对2例伴肾损害多发性骨髓瘤误诊进行了分析,以引起大家对伴肾损害多发性骨髓瘤的认识,从而减少误诊。
【关键词】肾损害;多发性骨髓瘤;误诊【中图分类号】R733.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2008)-05-0052-10 引言多发性骨髓瘤(multi p le myel one MM)是单克隆浆细胞恶性增生性疾病,肿瘤主要侵犯骨髓,并产生均一的单克隆免疫球蛋白(又称M-蛋白),导致多发性溶骨损害,引起骨痛、骨折、贫血、高钙血症、肾损害及反复感染等。
临床表现多种多样,极易误诊,现将我科收治的2例伴肾损害多发性骨髓瘤误诊病例报告如下:1 临床资料例1 患者,男性,64岁,主因腰、背部疼痛3个月入住我院骨科。
患者于3月前感腰、背部疼痛,并逐渐加重,疼痛为持续性,在当地医院就诊,行X线、CT、MR I提示胸椎、腰椎压缩性骨折,骨质疏松,在当地医院以腰椎、胸椎压缩性骨折,骨质疏松予对症等治疗,疗效欠佳。
为进一步诊治就诊于我院门诊,门诊以“胸8、9椎体骨折,腰1、2椎体骨折,骨质疏松”收入骨科治疗,入院后给予对症及抗骨质疏松等治疗,疗效亦欠佳。
住院期间查尿常规:蛋白+,潜血±,比重1.005,离心镜检(—);血常规:红细胞1.83×1012,血红蛋白58g/l,白细胞3.0×109,血小板96×109;血沉:160mm/h;肾功:尿素氮16. 0mmo l/l,血肌酐428.0μmol/l,二氧化碳结合力16.0 mmo l/l;肝功:白蛋白32.8g/l,球蛋白45.2g/l,白球比例0.73;电解质:钙 2.73m mol/l,磷 1.56mmol/l;B超:双肾实质弥漫性病变,前列腺肥大。
多发性骨髓瘤误诊为肾炎5例报告
～
（ ＋＋） 蛋 白（＋＋） 尿素氮 １ ． ｍ ｌＬ 蛋 白电泳 示 Ｙ ， ， ２６ ｍ ｏ ， ／
球 蛋 白升 高 达 ７ ％ ， 髓 穿 刺 检 查 示 骨髓 瘤 细 胞 占 ５ ％ 。 因 ７ 骨 １
［ 收稿 日期 ： １ ０ ０ 编校 ： ２ ０— ９— １ ０ 李晓飞］
＋） 诊断 为慢 性 肾炎 。人 院查 Ｂ ０ ／ ８ｍ ｇ 中度贫 血 ， ｐ １５ ６ ｍＨ ，
貌 ， 色 晦 暗 ， 肺 呼 吸 音 清 ， 律 整 ， 率 ８ ￣／ ｉ， 闻 及 面 双 心 心 １ ｍｎ 未
于县级医院的考虑为多发性骨髓瘤非常重要 。②肾炎综合征多 有高血压 ， 尤其是慢性肾炎 ， 而多发性骨髓瘤肾病早期 ， 血压多不 是很高， 故对诊断为慢性肾炎而血压不高者 ， 需注意排除多发性 骨髓瘤的可能。③如贫血程度与肾功能损害不成比例 ， 需要及时 行骨臆穿刺检查 ， 查明贫血原 因， 尽早明确诊断。④ 免疫球蛋 白 某一系高于正常 ， 应考虑到多发性骨髓 瘤的可能。⑤ 血浆总蛋 白很高， 而白蛋白并不高 ， 说明有球蛋 白的异常升高。⑥ 凡有不
质疏松 ， 左髂骨及趾骨 有穿凿样 透光亮区。诊 断 ： 多发性骨髓
瘤 。误 诊 时 间 １ 。 年
病 例 ２ 女 ，８岁 ， ： ４ 因反 复 双 下 肢 水 肿 １ 余 ， 重 １个 ０年 加 月 ， ２０ 于 ０ ８年 ６月 ３ 日入 院 ， 在 外 院 查 尿 蛋 白 （＋）一（＋ 曾
无改善 ， 查肾功能示 ：ｃ ３ ｍ ＬＬ Ｂ Ｎ ３ ． ｍｏ Ｌ 考 Ｓｒ１１４￣ ｏ／ ，Ｕ ６ ３ｍ ｌ ， ／ 虑为肾炎转入我 院。骨髓 穿刺示骨髓 瘤细 胞 占 ５ ％ 。诊 断 ： ２
误诊为脑膜瘤的多发性骨髓瘤2例并文献复习
病 隐匿 ， 临床表现复杂多样 ， 非特异 ， 易误诊 。我们 ２ ０ ～ 容 ０４
２０ ０ ６收诊 ２例误诊为脑膜瘤 的多发性骨髓瘤 ， 结合文献报告
讨论如下 ： １ 病 例 介 绍
病 例 １女 ，０岁 ， ， ５ 因发现枕部肿物 １ 月余 入 院。无头 个 痛， 无恶心 、 呕吐 ， 无抽搐 。查体 ： 神清 ， 表情 自然 ， 检查 合作 ，
参 考文献
１ 梁广寰． 肝脏病理学［ ．北京 ： Ｍ］ 人民卫生 出版社 ，９５：１ ． １９ ４ ７ ２ 魏 来．２ ０ ０ ７年美国肝病协会 慢性 乙型肝炎 临床指南更新介绍 ［］ 中华肝脏病杂志 ，０ ７ （ ） １８—１９ Ｊ． ２ ０ ，２ ：５ ５． ３ 沈映君． 中药药理学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生出版社 ，０ ０ ２ ６２ ７ 人 ２ ０ ：２ ，４ ，
３ ３． ６
机体免疫力 、 杀菌 、 内毒素和调节免疫 四个 方面 ， 一新 观 抗 这
念理 论 与 中 医的 “ 正 驱 邪 ” 论 有 异 曲 同 工 之 处 ， 强 调 从 扶 理 均
［ 收稿 日期 ２ ０ —１ ０ ８ ２～３ 儿本文编辑 ０
韦挥德
刘京虹 ］
误诊 为脑 膜瘤 的多发 性骨 髓瘤 ２例 并 文献 复 习
枕部隆起 ２ｍ×２ｍ肿块 ， ｃ ｃ 边界清 ， 无活动 ， 无压痛 。头颅 Ｃ Ｔ 表现 ： 内椭 圆形混 杂密度病 灶 ， 明显增强 ， 颅 有 伴骨质 破坏 ， 与脑膜瘤有相似之处 。头颅 Ｃ Ｔ诊 断 ： 枕部脑 膜瘤 。在全麻 下行肿瘤摘 除术 ， 术中见枕骨破坏严重 ， 骨质变薄 变脆 ， 肿瘤 组织鱼 肉样 ， 血供 丰富 ， 位于硬膜外 ， 硬脑膜 完整 ， 行肿瘤全 切除 。术后 病 理报 告 ： 骨髓 瘤 。Ｅ ： 肩胛 骨 、 第 ２肋 ｃｒ 左 左
伴肾损害多发性骨髓瘤误诊分析
规 律适 量运动 （ 被 动和 主动 ） 做好 ， 使儿 童 和青年 少年健 康成
长。
在此项工作实施 中 ， 宣传教育是一个十分重要 的手段 和内 容， 而且能取得显著的效果 。健康教育 的 目的是促使教育对象 建立 有益于健康 的观 念 ， 形 成科学 的正确 的健康 行为 ， 纠正不 良习惯 ， 改善周 围环境 。 所 以， 健康教育不只是单纯的传播健康
准田 。其 中 男９ 例， 女４ 例； 年龄 ４ Ｏ 岁～ ７ ５ 岁， 中 位年龄 ５ ５ ＿ ３ 岁。
伴 肾损害多发性 骨髓瘤误诊分析
张亚琴 王建 民 王 静
（ 临汾市第四人 民医院， 山西 临汾 ０ ４ １ ０ ０ ０ ）
１ ． ２ 临床表 现
１ － ３ 辅 助检查
ｌ ３ 例 患者 均伴 有 肾损害及 贫 血 ，骨痛
【 ３ 】 刘湘云 ， 陈荣华 ， 赵正言． 儿童保健学【 Ｍ 】 ． 第 ４版． 南京： 江苏科 学技 术出版社 ， ２ ０ １ １ ： ２ ９ ３ ． ［ ４ ］ 沈 晓明 ， 金 星明． 发育 和行为儿科 学 ［ Ｍ ］ ． 南京 ： 江 苏科学技 术 出版
社 ， ２ ０ ０ ３ ： １ ２ —１ ４ ．
量 蛋 白尿 ： 本组患者 中约 ９ ０ ％有 蛋 白尿 ， 尿沉渣 常无明显 的异
多发性 骨髓瘤 （ ＭＭ） 是 骨髓浆 细胞 异常增 生的恶性 疾病 ，
本 一周蛋 白（ ＋ ） ８ 例， 尿蛋 白电泳 出现 Ｍ 蛋 白 ８例 。 误诊 为慢 性 肾炎 ５例 ， 原 发性 肾病综合征３例 ， 慢性 肾功能衰竭 ３例 ， 肾
ｌ ３例患者骨髓涂 片浆 细胞 ＞ １ Ｏ ％， 其 中 ８例患者 ＞ １ ５ ％， 溶 骨性性改变 ７例 ， 尿本 一周蛋 白（ ＋ ） ８例 ， 尿蛋 白电泳 出现 Ｍ蛋 白 ８例。 误诊为慢性 肾炎 ５例 ， 原发性 肾病综合征 ３例 ， 慢性肾 功能衰竭 ３ 例， 肾小管疾病 ２例。
伴肾损害多发性骨髓瘤21例误诊分析
血 红蛋 白 ３ ～ｌ Ｏ ／ ０例 ， 蛋 白 （ － ８ Ｏ ｇＬ ２ 尿 － ～卅 ） １例 ， ４ ２
红 细 胞 沉 降 率 （ Ｓ ５ ～ １０ Ｅ Ｒ） ０ ５ ｍｍ／ ９例 ； 肌 酐 ｈ１ 血 （ Ｃ ） １ ６ｔ ｌＬ １ Ｓ ｒ＞ ０ ｔ ／ ３例 ， ｍｏ 尿本 一 （ 溶 ） 白（４） 周 凝 蛋 － ７ － 例 ； 钙＞ ２ ７ ｍｍｏ／ 血 ．０ ｌＬ者 ７例 ， 血浆 球 蛋 白＞ ３ ｇ Ｌ ０／ １ 例 ，ｇ ８ ＩＧ＞ ２ ｇ Ｌ ７例 ，ｇ ５／ ＩＡ＞ １ ｇ Ｌ ４例 ；Ｘ线 检 ８／
出现发 热 、 骨痛 、 血 、 伴 贫 肾损 害 的一 种或 几 种应 考 虑 到 ＭＭ ， 进一 步检查确 诊或排 除 。
１ ２ 临床表 现 ．
２ １例患 者 均 伴 肾损 害 ，３例血 肌 酐 １
２ ２ 本组患 者 ２ ． １例全 部 有 肾损 害 ， 就诊 肾 内科 前 在 全部误 诊 。ＭＭ 是克 隆性 浆 细胞 恶性 增 生 性疾 病 ， 肾
伴肾损害 多发性骨髓瘤 ２ 例误诊分析 １
戴尊收
（ 东 医 专 附属 医院 肾 内科 ， 东 临 沂 ２ ６ ０ ） 山 山 ７ ０ ４
【 要】 目的 ： 讨 伴 肾 损 害 多 发 性 骨髓 瘤 （ 摘 探 ＭＭ） Ｉ 表 现 特 征 及 误 诊 情 况 ， 而 找 出避 免 伴 肾损 害 多 发 性 临床 从 骨 髓 瘤 误 诊 的 途 径 。方 法 ： 回顾性 分 析 我科 收治 的 ２ 例 伴 。 害 多 发 性 骨 髓 瘤 的 临 床 特 征 及 误 诊 情 况 。结 １ 肾损
骨髓瘤误诊文献分析
载部位） ， 小便淋漓 ５例 ， 心慌 、 胸 闷 ４例 ， 鼻衄 ３例 ， 精 神失常 、 精神欠佳 ３ 例， 呕血黑便 、 牙龈 出血 、 皮肤 眼底 出血 、 小便失禁各 １ 例， 无症状体检发现 ２ 鲞 箜 塑
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鱼 ！
骨髓瘤误诊文献分析
曾如 钢
［ 摘要］ 目的 分析 骨髓瘤 误诊 文 献 ， 为 临床 诊 断提 供 依 据 。方 法 检 索 并筛 选 中 国知 网（ Ｃ Ｎ Ｋ Ｉ ） １ ９ ９ ２ －２ ０ １ ２年 公 开 本 文 共检 出 ｌ ７篇 骨
例次 ， 慢性 肾功 能衰竭 ６例次 ， 腰 肌劳损 、 泌 尿系感 染
１ ． １ 文献选择
使用 中国知网（ Ｃ Ｎ Ｋ Ｉ ） 信息资源 ， 在高
级检索 中先输入关 键词 “ 骨髓瘤 ” ， 检索 出 １ ９ ９ ２ －２ ０ １ ２ 年国内发表 的所 有与 骨髓瘤相 关 的文 献 ， 然 后在查 询 结果 中以关键词 “ 误诊 ” 进 行二次检 索 ， 共检 索误诊 文 献３ ４篇。为有效提供数据资料 ， 对资料 的真实性 等进 行 系统评 价并 作 出筛 选 ， 以保证 文献 资 料 的可靠 性。
『 ＤｏＩ ］ １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ — ３ ４ ２ ９ ． ２ ０ １ ３ ． ５． ０ ０ ２ ４
骨髓瘤是起 源于骨髓 中浆细胞 的恶性 肿瘤 ， 是一 种较常见的恶性 肿瘤 ， 其特征 为骨髓 浆细胞瘤 和一株 完整性 的单 克隆免疫 球 蛋 白（ Ｉ ｇ Ｇ、 Ｉ ｇ Ａ、 Ｉ ｇ Ｄ或 Ｉ ｇ Ｅ ） 或
多发性骨髓瘤26例误诊分析
好的应用前景。
３ 抗 ｌ ｉ 物 ｐ药
这 类 药 物 主要 是 一 些抗 微 生 物 类 药 。经 过 十 多 年 的 探 索
和临床实践证实联合应用抗分泌药物和两种或三种抗微生物 药根除 Ｉ 可取得较为理想 的根除率。由于大多感 染者并无 － Ｉ ｐ 明显症状 ， 不需对每一位 ｌ 感 染者进行 根除治疗 ， ａ ｐ 治疗药物 的副 作 用 和滥 用 抗 微 生 物 药 可 能 造 成 大 量 耐 药 菌 的 产 生 【 ， ３ 】 根据药物组合情况可分为二 联疗 法 、 三联疗法 、 四联 疗法。① 二联疗法： 一般 为铋剂 ＋抗 微生物 药 ， 疗效 变化较 大， 不符合
原 因分 析 报 告 如 下 。 １ 临 床 资 料
性贫血 ６例， 性肾炎 ２例 ， 慢 冠心病 ３例 ， 炎 ４例 ， 肺 营养 不 良性贫血 ３例 。所有患者后均经骨髓 细胞学 检查 、 影像学 和 免疫生化 等全 面检查确诊 为 ＭＭ， 均符合 ＭＭ 的诊 断标 准。
２ 讨 论
ＭＭ 是 最 常见 的浆 细 胞 克隆 性 恶 性 疾 病 。 骨髓 中 有 异 常
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一起风疹暴发流行的调查分析高兰生等2(173)
…………………2000年南京市5岁以下儿童死亡因素分析田国英等3(257)
……新生儿月增磅不足原因初探南 方3(258)………………………女医务人员妇科及乳腺体检结果浅析辛 颖3(259)……………浅析职业技术学校学生忧郁与逆反心理姚士幸5(432)…………扬州大学离退体人员腔隙性脑梗塞的病因及其防治对策周晓峰6(517)
………
…………………………………………………社区卫生服务
拓展社区卫生服务值得注意和探讨的几个问题
高桂晴1(81)
…1997～2000年南京市鼓楼区居民食用碘盐抽样调查结果分析周雪妹1(83)…
……………………………………………………三氯化铁酊治疗扁平疣
王海山等1(83)
…………………………面向社区开展上门医疗护理的体会
蒋菊娣1(84)
………………论高校医院社区卫生服务的向度和功能李克夏3(255)…………对东门社区卫生服务中心的调查与分析陈晓燕等4(348)………社区三级预防对反复呼吸道感染患儿细胞免疫功能的影响马爱义等5(433)……
………………………………………………老年高血压病的门诊治疗孙佩辉等5(434)………………………从预防“SARS ”看完善社区传染病防控体系建设的重要性蒋宇音6(518)………
…………………………………………………社区卫生门诊治疗痔疮512例疗效观察张兆君等6(519)
………基层园地
西米替丁治疗慢性溃疡性结肠炎30例临床观察弋香萍2(173)…………………
…………………………………………………微创摘除法治疗耳甲周围皮脂腺囊肿陈文奇2(174)……………褥疮及糖尿病足溃疡换方法的改进梁春慧等4(350)
……………病案报道
90
Sr -
90
Y 敷贴治愈扁平苔藓一例报告唐 萍等1(84)
……………阿米巴肝脓疡患者大便检出溶组织阿米巴包囊体一例陈同庆等1(85)…………
…………………………………………………急性视神经脊髓炎一例
伏红梅1(85)
……………………………急性白血病误诊为急性脊髓炎一例楼 方等1(86)
……………高复制水平的YMDD 变异乙型肝炎一例王淑珍等1(86)
………无脾综合征一例报告
李红芬等1(87)
……………………………皮氏假单胞菌致输液菌血症一例
李 明1(87)
…………………B 超诊断双肾巨大错构瘤一例付 红等2(174)
…………………一家系三例隐睾的病例报道罗 琦2(175)………………………卓一艾综合征一例误诊分析王庆驹等2(175)……………………超声诊断外伤性视网膜脱离二例赵 彤等2(176)
………………股血管注射海洛英致脓肿形成切开引流死亡一例谢 成2(176)宫腔内放入两个IUD 逾10年一例刘 薇2(176)………………以急性病毒性肝炎入院的恶性组织细胞病二例李卫平3(260)…………………
…………………………………………………胸椎管内腱鞘囊肿手术治疗一例报告袁宏谋等3(261)…………乳腺原发恶性淋巴瘤一例报道刘进健3(261)……………………慢性阑尾炎合并阑尾系膜囊性淋巴管瘤一例杨春喜3(262)……静脉滴注头孢噻肟钠致血尿一例王秀华3(262)
…………………老年慢性子宫脱垂内翻一例王静依等3(262)……………………超声诊断阴道横隔并金属异物一例李 枢等3(263)……………西地兰D 致QRS 波群增宽一例宫鹏飞等3(263)………………腹内睾丸恶变一例报告董玉锁等3(264)…………………………自慰导致膀胱异物二例报道周华励等4(350)……………………臂丛阻滞全脊麻一例彭吉国4(351)………………………………十二指肠球部腺癌一例报告崔洪兵4(351)………………………创伤性胰腺炎一例高 静等4(352)………………………………声带脉管瘤一例赵 沛等4(352)…………………………………胆囊浆膜下肝组织异位二例报道钱 华5(435)…………………创伤事件后睡眠紊乱四例陈侣林等5(436)………………………儿童术后情绪障碍二例报告孙秀英等5(436)……………………以呼吸系统表现为主的铅中毒一例报告孙俊生5(436)…………股骨下端骨软骨瘤多次复发一例报道宋 涛等5(437)…………房室结双径路同步传导致短阵室上性心动过速一例孙桂萍5(437)……………
…………………………………………………米索前列醇致过敏反应一例赵 杰等5(438)……………………原发性腹膜炎误诊急性阑尾炎一例报告张安山5(439)…………应用头孢哌酮钠因饮酒出现过敏反应二例报道张秀丽等5(439)…………………
………………………………………………复发性前列腺增生二例报告佘顺求6(519)………………………肺癌头部皮下组织广泛转移一例报告王元龙6(520)……………胆结石性肠梗阻误诊一例马建忠6(521)
…………………………47,XXY 导致男性无精症一例王霞平等6(521)
…………………达那唑加激素治疗难治性特发性血小板减少性紫癜一例杨良子等6(521)………
………………………………………………乳腺炎样癌一例报告张爱红6(522)………………………………腹膜后胰周脓肿并十二指肠多发性内瘘及腰大肌脓肿一例李延峰等6(522)……
………………………………………………多发性骨髓瘤误诊二例报告刘平云等6(530)
……………………多发性骨髓瘤误诊二例报告
刘平云 田 红 (济钢集团总医院 济南市 250101)
例1 女性,61岁。
慢性支气管炎、肺心病10年,近2
个月全身骨痛,右上腹胀痛。
体检:肝肋下1.5cm ,质中等,肝功能AL T86u/L ,GGT51u/L ,总蛋白77g/L ,球蛋白53g/L 。
诊断“肺心病、淤血性肝硬化”。
1个月后,病情日益恶化,全身骨痛加剧,后在血清蛋白电泳中发现M 带。
IgG 106g/L ,红细胞呈明显缗钱形成。
肋骨、骨盆及颅骨X 线片见多处穿凿状骨损,作骨穿见原始及幼稚浆细胞30%,确诊为多发性骨髓瘤。
例2 男性,63岁。
长期低热,蛋白尿5个月余,误诊为慢性肾炎。
血红蛋白97g/L ,血清蛋白电泳见M 带,骨髓穿刺二次检查,浆细胞均在5%左右,未见原始及幼稚浆细胞,头颅、颈椎、骨盆摄片未见异常。
半年后因腰痛,X 线
片示腰椎骨质疏松,骨穿见浆细胞28%,其中原始及幼稚
细胞15%,确诊为多发性骨髓瘤。
讨论 多发性骨髓瘤的主要临床表现为骨痛、病理性骨折、蛋白尿、肾功能损害、贫血及免疫球蛋白异常等,易和老年人的某些疾病混淆。
通过以上2例误诊分析,老年人凡有下列表现者应疑本病:①进行性骨痛,尤以腰背痛及胸骨痛;②反复感染,如肺炎、尿道及肠道感染,感染症状往往掩盖原发病;③不明原因血沉增快;④难以解释的贫血和红细胞缗线现象;⑤扁骨肿块;⑥持续性蛋白尿和不伴有高血压的肾功能不全。
宜及早进行骨髓穿刺、X 线检查
、免疫球蛋白、血沉及蛋白电泳等检查,以提高多发性骨髓瘤的早期诊断。
035中国厂矿医学 2003年 第16卷 第6期
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