急腹症的分诊护理

急断明确：止痛、缓解痛苦利于
病情恢复。
诊断不明确：严密观察病情、力
争早诊断早治疗的同时给予支持疗 法，观察期间严禁使用镇痛药，以 免掩盖病情、延误诊断。
急救护理措施
1.严密观察病情
（1）定时观察生命体征 （2）定时观察腹部症状和体征 （3）注意观察有无伴随症状 （4）动态观察实验室检查结果 （5）注意详细记录液体出入量 （6）观察有无腹腔脓肿形成
2.然后重点进行腹部的查体，检查有无腹肌紧张、压痛及反 跳痛，了解疼痛部位是否固定以及疼痛最严重的部位。
急腹症的分诊
其它
三大常规的检查对某些疾病的诊断具有十分重要的意义。
BR：可出现WBC↑、中性粒细胞升高↑，
急性胰腺炎发作时可出现血、尿淀粉酶↑
UR：尿路结石可出现镜下血尿或肉眼血尿。 SR：消化性溃疡伴出血，大便隐血阳性或血便。
急腹症的分诊
腹痛部位问诊六句话
（1）开始哪痛？ （2）后来呢？ （3）现在哪痛? （4）（如果有转移时）从这到这大概有多长时间？ （5）哪最痛？ （6）除了肚子外，别的地方疼吗？
譬如肩、背、腰、腿？
急腹症的分诊
腹痛性质的问诊
问诊技巧三
按疼痛性质分
炎性痛
化学性痛
痉挛痛
急腹症的分诊
• 伴随症状的问诊
者能准确全面叙述病情。 • 4、询问既往史与本次急腹症的关系，
如手术史、溃疡病史、类似发作史 及以往的治疗方法等。
急腹症的分诊
时间问法举例
病 人： 大夫，我肚子疼。
问诊技巧一
护士甲： 疼了多长时间了？ 护士已： 肚子疼从什么时候开始的？
请问：当我们在分诊台接诊一位腹痛的病人时， 以上两种关于时间的问法，你认为哪种更合适呢？
急救护理措施
2.体位
一般情况良好者 或病情允许时， 宜取半卧位, 有大出血休克体征者 给予休克体位。
3.饮食
做好相应的饮食护理。 一般患者人院后都暂 禁饮食； 对诊断不明或病情较重者 必须严格禁饮食。
急救护理措施
4.胃肠减压
根据病情或医嘱决定是否施行胃肠减压。 但急性肠梗阻、胃肠道穿孔或破裂者， 必须作胃肠减压，并保持有效引流和通畅， 避免消化液进一步漏人腹腔。
急腹症的分诊
问诊技巧二
腹痛部位的问诊
腹痛初始 最痛的
的部位
部位
转移到 的部位
牵涉的 部位
急腹症的分诊
★常见疼痛部位举例：
急性胆囊炎发作———莫非征阳性 急性阑尾炎发作———压痛点在麦氏点 急性腹膜炎发作———出现全腹痛、肌紧张及反跳痛等 溃疡病穿孔时 ———腹痛多在上腹以后累及全腹，并出现
腹膜刺激征
急救护理措施
10.书写记录
常规记录 观察所见、 各项检查结果 相应的处理 时间和内容
护理记录既是诊断治疗的重要资料， 又是法律的重要依据，不可忽视
命，后诊病
▲ 动态的严密观察病情变化 ▲ 思路广、避免先入为主掌握全面资料， ▲ 作好沟通解释工作
急腹症的分诊
一看
分诊方法
急腹症的分诊
一看
用眼睛直接细致而全面地观察： 从患者的入院方式、神态、表情、面色、行为 和生理活动以判断疾病的严重程度。
急腹症的分诊
患者有腹肌紧张 辗转不安
患者出现烦躁、 面色苍白、出汗 皮肤湿冷、脉搏细弱
◆实质性脏器：如肝、脾破裂出血表现为剧烈疼
痛。
概述
躯体痛
特点：
◆定位准确，对刺、割、酸、碱、温度等
刺激均敏感。
◆与体位改变有关。
概述
放射痛
●胆道病变 ——— 右肩背部放射
●胰腺炎 ——— 左腰部放射 ●输尿管结石 ——— 下腹部及会阴放射
概述
临床表现
（外科急腹症）
胃十二指肠穿孔 胆道系统结石或感染
急救护理措施
5.四禁四抗
四禁
禁用吗啡类止痛剂 禁饮食 禁服泻药 禁止灌肠
四抗
抗休克 抗体液平衡失调 抗感染 抗腹胀
急救护理措施
6.输液或输血
7.抗感染
立即建立静脉 输液通道，必要 时输血或血浆等。 以防治休克， 纠正水、电解质、 酸碱平衡紊乱， 纠正营养失调。
遵医嘱给予抗生 素及甲硝唑。 注意给药浓度、 时间、途径及 配伍禁忌等。
急性胃肠炎时可见黏液或脓血便等
临床几种常见急腹症的特点
心绞痛
• 患者的疼痛可放射至上腹部或肩背部 • 且伴随右侧胸部隐痛 • 但无明显心悸，胸闷，气促等心脏病症状 • 对中老年患者上腹部应加做心电图，要认识到真性
腹痛，避免分诊上的失误。
外科急腹症的特点： 1、腹痛最早出现且是最主要症状 2、腹痛较重，且疼痛部位明确，有固定压痛点。 3、起病较急，腹痛多先于发热或呕吐、 4、常伴腹膜刺激征，腹痛区压痛、腹肌紧张和反跳
恶心呕吐、腹胀？大小便怎们样？月经呢？。 （16）开始肚子疼的时候，你在干什么？怎么引起来
的，知道吗？肚子疼之前感冒过吗？ （17）原来闹过这个病吗？ （18）平常有什么病吗？
譬如糖尿病、心脏病、结核、皮疹、精神方面等。
急腹症的分诊
三查
在问诊的同时， 进行护理查体
急腹症的分诊
查什么 ?
1.首先准确快速地监测患者的生命体征T、P、R、BP ， 以判断疾病的严重程度；
概述
临床表现 （内科急腹症）
特点： 先发热后腹痛 腹痛部位不固定
急性胃肠炎、大叶性肺炎 腹型过敏性紫癜 、心肌梗死
急腹症的分诊
急诊分诊
指对来院就诊的患者进行快速、 重点地收集资料，并将资料进行 分析、判断、分类、分科， 同时按轻、重、缓、急安排就诊 并登记入册。
时间一般在2～5分钟完成。
急腹症的分诊
急救护理措施
8.疼痛护理 在病情观察期间应慎用止痛剂
对诊断明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛等 可给予解痉剂和镇痛剂；
凡诊断不明或治疗方案未确定的急腹症患者应 禁用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛药，以免掩盖病情
对已决定手术的患者，可以适当使用镇痛药， 以减轻其痛苦。
急救护理措施
9.心理护理
应安慰、关心患者。 适当地向家属、患者说明病情变化有关治疗方法 以及护理措施的意义，以便于配合医护工作。
急腹症的预诊与分诊
是一个紧张而迅速的过程，要求护士在极短时间内作快速、 准确的初步诊断，以取得抢救和治疗时机。
急诊患者在分诊处停留时间短，护士只能根据患者特点 如病情、症状、体征、年龄、性别及月经史等重点仔细询问， 判断是内、外、妇科疾病而做出分诊。
急腹症的分诊
要求
接诊分诊及观察的应急能力
▲ 尽早对疾病进行危险评估，分诊思路应从高危到低危。 ▲ 高危者生命体征不稳，稳定生命体征放在首位，先救
急腹症的分诊与处理
概述
定义
急腹症
特点
是急性腹痛疾病的总称。 需要早期诊断和紧急处理。 是急诊科常见急症之一。
发病急、进展快、病情重、 变化多，死亡率较高。
分型
临床：外科急腹症和内科急腹症。 广义：包括内、外、妇、儿科的许 多疾病。
概述
内脏痛
疼痛特点：
◆空腔脏器：对切割、触摸、烧灼的痛觉定位较
差，但对牵拉、痉挛性收缩如肠梗阻、急性胃扩 张、输尿管结石等痛觉则非常敏感。
有无伴随症状(如恶心、呕吐、腹泻、排便、发热)等。 ◆ 女性患者应询问月经史，为宫外孕或黄体破裂提供诊断依据； ◆ 老年患者应排除心肺疾病。
急腹症的分诊
How
要求： 简要、迅速、 重点、详细
急腹症的分诊
• 1、热情接待，态度和蔼。 • 2、以关切的语气询问病情，仔细询
问病史。 • 3、适当安慰，使急腹症患者及知情
痛，患者多“拒按”腹痛区。 5、腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音亢进或消失。 6、发病突然，经内科处理不见好转。
• 内科急腹症的特点：
• 1、腹痛非最早出现且非主要症状。
• 2、腹痛程度较轻，定位不明，往往时轻时重，忽左忽右
• 3、一般先有发热或呕吐、腹泻，而后出现腹痛。
• 4、腹部无局限性固定压痛点，患者常“喜按”，无腹膜 炎体征，多有轻微腹肌紧张，肠鸣音正常或活跃。
• 5、腹式呼吸不受限制，未消失。
• 6、可有其他部位的阳性体征，如大叶性肺炎和胸膜炎时， 肺部有啰音和胸膜摩擦音。
• 7、若为女性，可有月经紊乱及阴道出血史，腹痛长起于 中、下腹部，可会向阴部放射。
急救处理措施
急救措施一
外科急腹症
诊断明确：手术治疗。
诊断不明确：严密观察全身情况、
腹痛、消化道症状、腹部体征、重 要脏器功能的变化、选择适当的辅 助检查，慎用止痛药，加强支持治 疗，为手术创造良好的条件。
问诊技巧四
包括：发烧、恶心呕吐、二便 情况、腹胀、女性的月经等。
急腹症的分诊
一般来说 内科急腹症 → 先发热后腹痛 外科急腹症 → 腹痛先于发热
急腹症的分诊
腹痛伴随症状的问法
▼1、除了肚子疼，还有别的不舒服吗？
有没有发烧、恶心呕吐、腹胀？大小便怎们样？月经呢？
▼2、开始肚子疼的时候，你在干什么？
怎么引起来的，知道吗？肚子疼之前感冒过吗？
▼3、原来闹过这个病吗？ ▼4、平常有什么病吗？
譬如糖尿病、心脏病、结核、皮疹、精神方面等。
急腹症的分诊
急腹症问诊流程：
（1）肚子疼从什么时候开始的？ （2）在那以前疼不疼？ （3）确实不疼吗？ （4）开始哪痛？ （5）后来呢？ （6）现在哪痛? （7）（如果有转移时）从那到这大概有多长时间？ （8）你觉得哪最痛？ （9）除了肚子外，别的地方疼吗？
特点： 常先腹痛、后发热 常与饮食有关、 伴有消化道症状
急性胰腺炎 肠梗阻和肠扭转
急性阑尾炎
内脏破裂出血
肾或输尿管结石
概述
临床表现
特点：
（妇产科急腹症）
突发性下腹部撕裂样疼痛
常向会阴部放射
常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感
亦可伴有阴道不规则出血
出血量大者可出现休克症状
异位妊娠 巧克力囊肿破裂 急性盆腔炎 卵巢囊肿扭转
急性心梗
消化性溃疡穿孔 尿结石
提示疼痛严重
提示有休克的可能
端坐位 屈膝侧卧位
急腹症的分诊
二问
Who ? What ? How ?
急腹症的分诊
Who
对象—患者、 知情者
急腹症的分诊
What
病史：患者就诊的原因、 疾病的发生、 发展及演变过程。
急腹症的分诊
具体内容
◆ 时间：每次疼痛持续的时间、间歇时间。 ◆ 部位：最先疼痛及腹痛最严重的部位，是否固定。 ◆ 程度：有无改变。 ◆ 性质：是钝痛、绞痛、阵发性痛、还是隐痛等。 ◆ 其它：疼痛有无规律，疼痛点有无转移、放射，
譬如肩、背、腰、腿？
急腹症的分诊
急腹症问诊流程：
（10）刚开始时疼的厉害吗？ （11）后来是轻了还是重了？ （12）是一直疼，还是一阵一阵的？ （13）有不疼的时候吗？ （14）（如果有阵发性疼痛，还要问清楚之间的时间
间隔。）譬如“两阵疼痛之间间隔多长时间？” （15）除了肚子疼，还有别的不舒服吗？有没有发烧、