高血压的诊治
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★我国高血压病现状 三高——高患病率、高致残率、高死亡率 三低——低知晓率、低治疗率、低控制率
★世界高血压日——10月8日
病因及发病机制
★血压的调节 主要取决于心排血量及体循环周围血管阻力 急性调节——压力感受器+交感神经活性 慢性调节——肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）+肾脏的体液调节
★神经学说 交感神经活性↑是高血压发病重要环节(儿茶酚胺高则阻力小动脉收缩增强) ★肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）：AT II AT1 小动脉平滑肌收缩 去甲肾上腺 素增加
头痛、眼花、鼻出血、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状。
★脑表现部 脑血栓、TIA、高血压脑病 、脑水肿或脑出血等
所致剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、 失语等。
★心脏表现
失常等。
心肌肥厚、心脏扩张、心力衰竭、心绞痛、心律
★肾脏表现 夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及红细胞，氮质
★缓进型高血压病 1. 多为中年后起病，起病多数隐匿，病情发展慢，病程
长。2.病人的主观症状和血压升高的程度可不一致，约半数病人无明显 症状，只是在体格检查或因其它疾病就医时才发现有高血压，少数病人 则在发生心、脑、肾等器官的并发症时才明确高血压病的诊断。
★急进型（恶性高血压 ） 临床特点：1.发病较急骤，多见于中青
诊断标准
★测量 以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值
★统一标准 SBp≥140mmHg和/或DBp ≥ 90mmHg
血压水平的定义和分类（WHO/ISH）
类别
理想血压 正常血压
1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
收缩压(mmHg)
<120 <130 140～159 160 ～179 ≥180 ≥140
病生
年轻：心输出量和主动脉硬化 交感神经过度激活；中年：外周血 管阻力；老年：动脉硬化 全身小动脉病变 长期反复损伤——小动脉玻璃样变性
急 进 型 损 伤——小动脉壁纤维样坏死 全身大、中动脉病变 动脉粥样硬化、主动脉中层囊样坏死和夹
层分离 心 儿茶酚胺和AT II刺激 左心室肥厚扩大 心肌细胞肥大（冠脉储 备下降） 脑 腔隙性梗死、微动脉瘤、脑出血、脑血栓、高血压脑病（急） 肾 肾实质缺血、肾小球纤维化、肾衰竭 视网膜 出血、渗出;80 <89 90 ～99 100 ～109 ≥110 <90
高血压病危险度分层
其他危险因素和 病史
高血压1分级
高血压2分级
高血压3分级
无
低危
中危
高危
1-2
中危
中危
很高危
≥3或靶器官损害
临床合并症或 TDM
高危 很高危
高危 很高危
很高危 很高危
心血管疾病危险因素
➢ 高血压1-3级 ➢ 吸烟 ➢ 血症异常（TCD＞5.7mmol/L即220mg/dl；LDL-C＞3.3
180/120mmHg），高血压脑病、脑出血、脑梗死、急性 心衰、ACS、主动脉夹层、急性肾小球肾炎、子痫、嗜 铬细胞瘤危象、围术期严重高血压。少数舒张压持续 ≥130 mmHg；头 痛、视力模糊、眼底渗出、出血及浮 头水肿；蛋白尿、血尿和管型尿。
➢高血压亚急症：血压高 但是不伴有严重的临床症
状及进行性的靶器官损害
130;HDL-C＜1.0 40） ➢ 空腹血糖受损或糖耐量受损 ➢ 女性 年龄>55岁，男性 年龄>65岁 ➢ 腹型肥胖（腰围男≥90cm 女85 或BMI≥28） ➢ 同型半胱氨酸升高 大于10umol/L ➢ 心血管疾病家族史（发病年龄女性<65岁，男性<55岁）
靶器官损害表现
➢ 左室肥大 ➢ 颈动脉粥样硬化斑块 ➢ 颈股动脉 PWV≥12m/s ➢ ABI(踝臂指数)＜0.9 ➢ 尿微量蛋白30-300mg/24h ➢ eGFR＜60ml/min·1.73m2或血肌酐轻度升高
血症及尿毒症。
★动脉改变 主动脉夹层、间歇性跛行、肢体环疽等。
高血压眼底改变
Ⅰ级：视网膜动脉痉挛，动脉变细。 Ⅱ级：视网膜动脉狭窄硬化， 动静脉交叉压迫。 Ⅲ级：出血或棉絮状渗出。 Ⅳ级：视神经乳头水肿。
并发症
➢脑血管病：最常见 ➢心衰 冠心病 ➢慢性肾衰竭 ➢主动脉夹层
诊断
★标准化测量血压
★达诊断标准
◆降压治疗的基本原则
◆降压治疗的目标
◆高血压的非药物治疗
◆高血压的药物治疗
降压治疗的基本原则
★低度危险组——以改善生活方式为主，如6个月后无效 再予药物治疗
★中度危险组——改善生活方式＋药物治疗 ★高度危险组——必须立即给予药物治疗 ★极高度危险组——必须立即给予强化治疗
降压治疗的目标
循证医学证据显示，血压在正常理想范围内越低越好。只要缓慢而平稳地将 血压降至目标水平以下，既可显著降低各种心脑血管事件的危险，也可减轻症状。
➢ 急性脑出血血压维持于150-160/90-100之间为宜
➢ 脑卒中病情恢复稳定后逐步将血压控制在140/90mmHg以下
高血压的非药物治疗
高血压应采取综合措施治疗，并均应以非药物疗法为基础 ◆控制体重 体重指数（kg/m2)≤24特别有助于减轻胰岛素抵抗
方法：1.减少热量摄取。2.增加体育锻炼。 ◆合理膳食 限钠（WHO建议＜6g/日）、限脂、限酒
胰岛素抵抗：胰岛素抵抗是肥胖和糖尿病病人 发生顽固性高血压的主要病因（加用胰岛素增 敏剂）
儿童青少年高血压 妊娠高血压 容量超负荷 继发性高血压
鉴别
肾脏疾病（肾性高血压）是症状性高血压中最常见的一 种，其中包括肾实质病变（肾炎、肾盂肾炎、糖尿病肾 病）及肾动脉狭窄、肾肿瘤。
内分泌疾病
嗜铬细胞瘤 表现为阵发性或持续性伴阵发加重的 高血压伴有心动过速、头痛、出汗、面色苍白。 血尿 儿茶酚胺及代谢产物升高。
急进型高血压（恶性高血压）：病情急骤发展，舒张压常持续在 17.3kPa(130mmHg)以上，并有眼底出血、渗出或乳头水肿。
从上述分期可见，第一期尚无器官的损伤，第二期已 有器官损伤，但其功能尚可代偿，而第三期则损伤的器 官功能已经失代偿。
临床表现
★早期表现 早期多无症状。精神神经功能失调的症状：头晕、
★是否存在心血管危险因素 ★是否存在靶器官损害和心血管疾病、肾病、糖尿病的
表现 ★是否合并受降压药影响的其它疾病 ★药物之间的相互作用 ★选用药物是否有减少不良事件的证据及力度 ★药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力
年， 男女比例约3∶1。血压显著升高，舒张压持续≥130 mmHg。3.头 痛、视力模糊、眼底渗出、出血及浮头水肿。4.肾脏损害：蛋白尿、血尿 和管型尿。5.进展迅速，可死于尿毒症 、脑 卒中和心力衰竭。 病理特征： 全身细小动脉纤维素性坏死及增殖性内膜炎。
高血压急症：血压明显和突然升高（一般超过
多食维生素、纤维素、蛋白质及钾、钙、镁 ◆适量运动 采用最大心率（170～180）的60～85%作适宜心率
运动每周3～5次，每次20～60分钟 ◆心理平衡 努力保持宽松、平和、乐观的健康心态
高血压的药物治疗
★药物治疗原则 ★降压药物的选择 ★临床常用降压药物 ★降压药物的联合应用 ★高血压急症的治疗
（115-133umol/L）
临床疾病
➢ 心脏疾病 心绞痛、心肌梗塞、CABG 后、心力衰竭
➢ 脑血管疾病 脑卒中、TIA
➢ 肾脏疾病 肌酐↑
糖尿病肾病和肾功能不全 蛋白尿、血
➢ 周围动脉疾病 间歇性跛行、雷诺氏综合征、肢体坏 疽
➢ 高血压眼底病变 视网膜渗出、出血，视乳头水肿
➢ TDM
高血压病的分期
高血压
Hypertension
概述
★高血压（hypertension）是以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征， 是最常见的心血管疾病。
★高血压分为 原发性高血压（高血压病）——原因不明，占95%以上，为多种心血 管疾病的重要危险因素，影响心、脑、肾功能 继发性高血压——继发于某些疾病的血压升高，占高血压不足5%
影响因素——肾灌注↓、肾小管内钠浓度↓、血容量↓、血钾↓、利尿剂、精神紧张等 ★血管内皮功能异常 舒血管物质——PGI2、内皮源性舒张因子（EDRF、NO）
缩血管物质——内皮素（ET-1）、血管收缩因子（EDCF）等 ★钠与高血压 高钠饮食增加细胞外液量→心排量↑ →Bp ↑ ★胰岛素抵抗 胰岛素↑而糖耐量↓ ★遗传学说：父女高血压则子女46% ★其它 肥胖、吸烟、低钙、低镁、低钾、过量饮酒、药物（避孕药、甘草、麻黄碱、 NSAIDs、肾上腺皮质激素）、SAHS、精神应激
★高血压危重症 （hypertensive crisis）
＆在高血压病的进程中，如全身小动脉发生暂时性强烈痉 挛，周围血管阻力明 显上升，致血压急骤上升而出现一系列临床症状时称为高 血压危象。
＆血压改变以收缩压突然显著升高为主，舒张压也可升高 。
＆儿茶酚胺分泌增加的表现——头痛、恶心、呕吐、胸闷、心悸、气急、视力 模糊、腹痛、尿频、尿少、排尿困难等。
高血压
寻找病因排除继发性高血压
诊断高血压病
评估危险因素和靶器官损害
高血压病危险度分层
临床类型
高血压病根据起病和病情进展的缓急及病程的长短可分为两型，缓进型 （chronic type）和急进型（accellerated type）高血压，前者又称良性高血 压，绝大部分患者属此型，后者又称恶性高血压，仅占高血压病患者的1%～5%。
原发性醛固酮增多症 有长期血压升高伴以顽固性低 血钾。低钾、高钠、代碱、肾活素低、醛固酮高
皮质醇增多症 向心性肥胖、满月脸、多毛、皮肤细 薄及紫纹、血糖升高
鉴别
内分泌疾病
甲亢、甲减、甲旁亢、绝经期综合征、腺垂体功 能亢进
妊娠高血压 发生于妊娠后期3－4个月或分娩期及产后 48小时内。以高血压，水肿和蛋白尿为特征。
药物治疗原则
★自最小有效剂量开始 ★推荐使用每日一次、24小时有效的长效制剂——
24小时平稳降压 ★单一药物疗效不佳时的联合用药 ★在更改治疗药物时应充分考虑其是否达最大疗
效所需的时间 ★高血压为终身性疾病，一旦确诊应坚持终身治疗
降压药物的选择
降压药物的选用应根据治疗对象的个体状况，药物的作用、代谢、不良反应和药物相 互作用并参考下列各点作出决定：
➢ 中青年高血压无靶器官损害和/或糖尿病者———血压应降至 130/85mmHg以下
➢ 中青年高血压有靶器官损害和/或糖尿病者———血压应降至 130/80mmHg以下，甚至125/75mmHg以下
➢ 老年高血压患者———血压应降至140/90mmHg以下（尤应重视降 低收缩压）
➢ 急性脑梗塞发病一周内，血压维持于160-180/90-105之间最宜
体位性低血压和餐后低血压）。一般150/90mmHg（80岁以上建议），耐受则 140/90
顽固性高血压：三种药不达标
原因：1.假性难治性高血压：测量、白大衣 现象、依从性 。2.生活习惯：体重、食盐、过 量饮酒、不戒烟。药物不合理湖泊药物干扰 （NSAIDs水钠潴留，环孢素增加肾血管阻力， 重组人促红细胞生成素升高外周阻力）
1979年我国修订的高血压临床分期标准，按临床表现将本病分为 三期
第一期 血压达到确诊高血压水平，临床无心、脑、肾并发症表现。 第二期 血压达到确诊高血压水平，并有下列各项中一项者：①体检、X线、心 电图或超声检查见有左心室肥大；②眼底见有眼底动脉普遍或局部变窄；③蛋 白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度升高。 第三期 血压达到确诊高血压水平，并有下列各项中一项者：①脑血管意外或 高血压脑病；②左心衰竭；③肾功能衰竭；④眼底出血或渗出，有或无视神经 乳头水肿。⑤心绞痛，心肌梗塞。
血管病变 先天性主动脉缩窄（上肢血压高，下肢血压 低或正常） 多发性大动脉炎
颅脑疾病 颅内肿瘤、脑炎、颅脑创伤等引起颅内压增 高者，均可引起高血压
SAHS睡眠呼吸暂停综合征
高血压病的治疗
高血压病的诊断一经确立，即应考虑治疗。高血压病 属慢性病，因此需要长期耐心而积极的治疗，主要目的是 降低动脉血压至正常或尽可能接近正常，以控制并减少与 高血压有关的脑、心、肾和周围血管等靶器官损害，降低 病死率和致残率
＆靶器官损害的表现 ——心绞痛、肺水肿、肾功能衰弱、高血压脑病等。
★高血压脑病（hypertensive encephalopathy）
脑部小动脉先持久而明显的痉挛，继之被动性或强制性扩张，急性的脑循 环障碍导致脑水肿和颅内压增高从而出现了一系列临床表现 。
★老年人高血压 年龄超过60岁的高血压患者（SBP为主，脉压差大，易发生
★世界高血压日——10月8日
病因及发病机制
★血压的调节 主要取决于心排血量及体循环周围血管阻力 急性调节——压力感受器+交感神经活性 慢性调节——肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）+肾脏的体液调节
★神经学说 交感神经活性↑是高血压发病重要环节(儿茶酚胺高则阻力小动脉收缩增强) ★肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）：AT II AT1 小动脉平滑肌收缩 去甲肾上腺 素增加
头痛、眼花、鼻出血、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状。
★脑表现部 脑血栓、TIA、高血压脑病 、脑水肿或脑出血等
所致剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、 失语等。
★心脏表现
失常等。
心肌肥厚、心脏扩张、心力衰竭、心绞痛、心律
★肾脏表现 夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及红细胞，氮质
★缓进型高血压病 1. 多为中年后起病，起病多数隐匿，病情发展慢，病程
长。2.病人的主观症状和血压升高的程度可不一致，约半数病人无明显 症状，只是在体格检查或因其它疾病就医时才发现有高血压，少数病人 则在发生心、脑、肾等器官的并发症时才明确高血压病的诊断。
★急进型（恶性高血压 ） 临床特点：1.发病较急骤，多见于中青
诊断标准
★测量 以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值
★统一标准 SBp≥140mmHg和/或DBp ≥ 90mmHg
血压水平的定义和分类（WHO/ISH）
类别
理想血压 正常血压
1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
收缩压(mmHg)
<120 <130 140～159 160 ～179 ≥180 ≥140
病生
年轻：心输出量和主动脉硬化 交感神经过度激活；中年：外周血 管阻力；老年：动脉硬化 全身小动脉病变 长期反复损伤——小动脉玻璃样变性
急 进 型 损 伤——小动脉壁纤维样坏死 全身大、中动脉病变 动脉粥样硬化、主动脉中层囊样坏死和夹
层分离 心 儿茶酚胺和AT II刺激 左心室肥厚扩大 心肌细胞肥大（冠脉储 备下降） 脑 腔隙性梗死、微动脉瘤、脑出血、脑血栓、高血压脑病（急） 肾 肾实质缺血、肾小球纤维化、肾衰竭 视网膜 出血、渗出;80 <89 90 ～99 100 ～109 ≥110 <90
高血压病危险度分层
其他危险因素和 病史
高血压1分级
高血压2分级
高血压3分级
无
低危
中危
高危
1-2
中危
中危
很高危
≥3或靶器官损害
临床合并症或 TDM
高危 很高危
高危 很高危
很高危 很高危
心血管疾病危险因素
➢ 高血压1-3级 ➢ 吸烟 ➢ 血症异常（TCD＞5.7mmol/L即220mg/dl；LDL-C＞3.3
180/120mmHg），高血压脑病、脑出血、脑梗死、急性 心衰、ACS、主动脉夹层、急性肾小球肾炎、子痫、嗜 铬细胞瘤危象、围术期严重高血压。少数舒张压持续 ≥130 mmHg；头 痛、视力模糊、眼底渗出、出血及浮 头水肿；蛋白尿、血尿和管型尿。
➢高血压亚急症：血压高 但是不伴有严重的临床症
状及进行性的靶器官损害
130;HDL-C＜1.0 40） ➢ 空腹血糖受损或糖耐量受损 ➢ 女性 年龄>55岁，男性 年龄>65岁 ➢ 腹型肥胖（腰围男≥90cm 女85 或BMI≥28） ➢ 同型半胱氨酸升高 大于10umol/L ➢ 心血管疾病家族史（发病年龄女性<65岁，男性<55岁）
靶器官损害表现
➢ 左室肥大 ➢ 颈动脉粥样硬化斑块 ➢ 颈股动脉 PWV≥12m/s ➢ ABI(踝臂指数)＜0.9 ➢ 尿微量蛋白30-300mg/24h ➢ eGFR＜60ml/min·1.73m2或血肌酐轻度升高
血症及尿毒症。
★动脉改变 主动脉夹层、间歇性跛行、肢体环疽等。
高血压眼底改变
Ⅰ级：视网膜动脉痉挛，动脉变细。 Ⅱ级：视网膜动脉狭窄硬化， 动静脉交叉压迫。 Ⅲ级：出血或棉絮状渗出。 Ⅳ级：视神经乳头水肿。
并发症
➢脑血管病：最常见 ➢心衰 冠心病 ➢慢性肾衰竭 ➢主动脉夹层
诊断
★标准化测量血压
★达诊断标准
◆降压治疗的基本原则
◆降压治疗的目标
◆高血压的非药物治疗
◆高血压的药物治疗
降压治疗的基本原则
★低度危险组——以改善生活方式为主，如6个月后无效 再予药物治疗
★中度危险组——改善生活方式＋药物治疗 ★高度危险组——必须立即给予药物治疗 ★极高度危险组——必须立即给予强化治疗
降压治疗的目标
循证医学证据显示，血压在正常理想范围内越低越好。只要缓慢而平稳地将 血压降至目标水平以下，既可显著降低各种心脑血管事件的危险，也可减轻症状。
➢ 急性脑出血血压维持于150-160/90-100之间为宜
➢ 脑卒中病情恢复稳定后逐步将血压控制在140/90mmHg以下
高血压的非药物治疗
高血压应采取综合措施治疗，并均应以非药物疗法为基础 ◆控制体重 体重指数（kg/m2)≤24特别有助于减轻胰岛素抵抗
方法：1.减少热量摄取。2.增加体育锻炼。 ◆合理膳食 限钠（WHO建议＜6g/日）、限脂、限酒
胰岛素抵抗：胰岛素抵抗是肥胖和糖尿病病人 发生顽固性高血压的主要病因（加用胰岛素增 敏剂）
儿童青少年高血压 妊娠高血压 容量超负荷 继发性高血压
鉴别
肾脏疾病（肾性高血压）是症状性高血压中最常见的一 种，其中包括肾实质病变（肾炎、肾盂肾炎、糖尿病肾 病）及肾动脉狭窄、肾肿瘤。
内分泌疾病
嗜铬细胞瘤 表现为阵发性或持续性伴阵发加重的 高血压伴有心动过速、头痛、出汗、面色苍白。 血尿 儿茶酚胺及代谢产物升高。
急进型高血压（恶性高血压）：病情急骤发展，舒张压常持续在 17.3kPa(130mmHg)以上，并有眼底出血、渗出或乳头水肿。
从上述分期可见，第一期尚无器官的损伤，第二期已 有器官损伤，但其功能尚可代偿，而第三期则损伤的器 官功能已经失代偿。
临床表现
★早期表现 早期多无症状。精神神经功能失调的症状：头晕、
★是否存在心血管危险因素 ★是否存在靶器官损害和心血管疾病、肾病、糖尿病的
表现 ★是否合并受降压药影响的其它疾病 ★药物之间的相互作用 ★选用药物是否有减少不良事件的证据及力度 ★药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力
年， 男女比例约3∶1。血压显著升高，舒张压持续≥130 mmHg。3.头 痛、视力模糊、眼底渗出、出血及浮头水肿。4.肾脏损害：蛋白尿、血尿 和管型尿。5.进展迅速，可死于尿毒症 、脑 卒中和心力衰竭。 病理特征： 全身细小动脉纤维素性坏死及增殖性内膜炎。
高血压急症：血压明显和突然升高（一般超过
多食维生素、纤维素、蛋白质及钾、钙、镁 ◆适量运动 采用最大心率（170～180）的60～85%作适宜心率
运动每周3～5次，每次20～60分钟 ◆心理平衡 努力保持宽松、平和、乐观的健康心态
高血压的药物治疗
★药物治疗原则 ★降压药物的选择 ★临床常用降压药物 ★降压药物的联合应用 ★高血压急症的治疗
（115-133umol/L）
临床疾病
➢ 心脏疾病 心绞痛、心肌梗塞、CABG 后、心力衰竭
➢ 脑血管疾病 脑卒中、TIA
➢ 肾脏疾病 肌酐↑
糖尿病肾病和肾功能不全 蛋白尿、血
➢ 周围动脉疾病 间歇性跛行、雷诺氏综合征、肢体坏 疽
➢ 高血压眼底病变 视网膜渗出、出血，视乳头水肿
➢ TDM
高血压病的分期
高血压
Hypertension
概述
★高血压（hypertension）是以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征， 是最常见的心血管疾病。
★高血压分为 原发性高血压（高血压病）——原因不明，占95%以上，为多种心血 管疾病的重要危险因素，影响心、脑、肾功能 继发性高血压——继发于某些疾病的血压升高，占高血压不足5%
影响因素——肾灌注↓、肾小管内钠浓度↓、血容量↓、血钾↓、利尿剂、精神紧张等 ★血管内皮功能异常 舒血管物质——PGI2、内皮源性舒张因子（EDRF、NO）
缩血管物质——内皮素（ET-1）、血管收缩因子（EDCF）等 ★钠与高血压 高钠饮食增加细胞外液量→心排量↑ →Bp ↑ ★胰岛素抵抗 胰岛素↑而糖耐量↓ ★遗传学说：父女高血压则子女46% ★其它 肥胖、吸烟、低钙、低镁、低钾、过量饮酒、药物（避孕药、甘草、麻黄碱、 NSAIDs、肾上腺皮质激素）、SAHS、精神应激
★高血压危重症 （hypertensive crisis）
＆在高血压病的进程中，如全身小动脉发生暂时性强烈痉 挛，周围血管阻力明 显上升，致血压急骤上升而出现一系列临床症状时称为高 血压危象。
＆血压改变以收缩压突然显著升高为主，舒张压也可升高 。
＆儿茶酚胺分泌增加的表现——头痛、恶心、呕吐、胸闷、心悸、气急、视力 模糊、腹痛、尿频、尿少、排尿困难等。
高血压
寻找病因排除继发性高血压
诊断高血压病
评估危险因素和靶器官损害
高血压病危险度分层
临床类型
高血压病根据起病和病情进展的缓急及病程的长短可分为两型，缓进型 （chronic type）和急进型（accellerated type）高血压，前者又称良性高血 压，绝大部分患者属此型，后者又称恶性高血压，仅占高血压病患者的1%～5%。
原发性醛固酮增多症 有长期血压升高伴以顽固性低 血钾。低钾、高钠、代碱、肾活素低、醛固酮高
皮质醇增多症 向心性肥胖、满月脸、多毛、皮肤细 薄及紫纹、血糖升高
鉴别
内分泌疾病
甲亢、甲减、甲旁亢、绝经期综合征、腺垂体功 能亢进
妊娠高血压 发生于妊娠后期3－4个月或分娩期及产后 48小时内。以高血压，水肿和蛋白尿为特征。
药物治疗原则
★自最小有效剂量开始 ★推荐使用每日一次、24小时有效的长效制剂——
24小时平稳降压 ★单一药物疗效不佳时的联合用药 ★在更改治疗药物时应充分考虑其是否达最大疗
效所需的时间 ★高血压为终身性疾病，一旦确诊应坚持终身治疗
降压药物的选择
降压药物的选用应根据治疗对象的个体状况，药物的作用、代谢、不良反应和药物相 互作用并参考下列各点作出决定：
➢ 中青年高血压无靶器官损害和/或糖尿病者———血压应降至 130/85mmHg以下
➢ 中青年高血压有靶器官损害和/或糖尿病者———血压应降至 130/80mmHg以下，甚至125/75mmHg以下
➢ 老年高血压患者———血压应降至140/90mmHg以下（尤应重视降 低收缩压）
➢ 急性脑梗塞发病一周内，血压维持于160-180/90-105之间最宜
体位性低血压和餐后低血压）。一般150/90mmHg（80岁以上建议），耐受则 140/90
顽固性高血压：三种药不达标
原因：1.假性难治性高血压：测量、白大衣 现象、依从性 。2.生活习惯：体重、食盐、过 量饮酒、不戒烟。药物不合理湖泊药物干扰 （NSAIDs水钠潴留，环孢素增加肾血管阻力， 重组人促红细胞生成素升高外周阻力）
1979年我国修订的高血压临床分期标准，按临床表现将本病分为 三期
第一期 血压达到确诊高血压水平，临床无心、脑、肾并发症表现。 第二期 血压达到确诊高血压水平，并有下列各项中一项者：①体检、X线、心 电图或超声检查见有左心室肥大；②眼底见有眼底动脉普遍或局部变窄；③蛋 白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度升高。 第三期 血压达到确诊高血压水平，并有下列各项中一项者：①脑血管意外或 高血压脑病；②左心衰竭；③肾功能衰竭；④眼底出血或渗出，有或无视神经 乳头水肿。⑤心绞痛，心肌梗塞。
血管病变 先天性主动脉缩窄（上肢血压高，下肢血压 低或正常） 多发性大动脉炎
颅脑疾病 颅内肿瘤、脑炎、颅脑创伤等引起颅内压增 高者，均可引起高血压
SAHS睡眠呼吸暂停综合征
高血压病的治疗
高血压病的诊断一经确立，即应考虑治疗。高血压病 属慢性病，因此需要长期耐心而积极的治疗，主要目的是 降低动脉血压至正常或尽可能接近正常，以控制并减少与 高血压有关的脑、心、肾和周围血管等靶器官损害，降低 病死率和致残率
＆靶器官损害的表现 ——心绞痛、肺水肿、肾功能衰弱、高血压脑病等。
★高血压脑病（hypertensive encephalopathy）
脑部小动脉先持久而明显的痉挛，继之被动性或强制性扩张，急性的脑循 环障碍导致脑水肿和颅内压增高从而出现了一系列临床表现 。
★老年人高血压 年龄超过60岁的高血压患者（SBP为主，脉压差大，易发生