白血病的临床表现下答辩

白血病的临床表现下
1．淋巴结及肝、脾大淋巴结和肝脾大是急性白血病的常见体征，浅表淋巴结肿大以急性淋巴细胞白血病为多，见于90％以上。

多为轻中度肿大，质软、压痛不明显。

深部(纵隔、腹膜后等)淋巴结亦可累及，若肿大较明显时，可引起器官受压的相应症状。

肝脾大亦以急性淋巴细胞白血病常见。

多为轻至中度肿大，质地较软、光滑、通常无压痛。

2．骨和关节疼痛骨和关节疼痛亦较常见，以儿童及急淋多见。

骨痛以胸骨肋骨和脊柱骨常见，胸骨下段压痛具有诊断意义。

关节痛可呈对称性和游走性，易误诊为风湿热或风湿性关节炎，但本病关节红肿少见。

当发生骨髓坏死时，可引起全身骨骼剧痛。

引起骨痛的主要原因是白血病细胞增生，髓腔内张力增高；白血病细胞骨皮质和骨膜浸润；继发性高尿酸血症致痛风发作。

3．神经系统表现中枢神经系统白血病(CNS-L)以急性淋巴细胞白血病多见，约为20％。

CNS-L一般先累及蛛网膜，后累及脑实质。

脑血管内可见白血病细胞淤滞，血管周围有细胞浸润。

脑部浸润者临床表现与脑瘤相似，脑膜浸润者则类似脑膜炎，常有头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高的表现。

脑神经受损可出现视力障碍、瞳孔改变，面神经麻痹等。

若脊髓受压可出现截瘫，大小便失禁。

神经根及周围神经亦可受累。

CNS-L可发生在病程任何阶段，。

但多发生在缓解期。

近年来由于化疗白血病完全缓
解率提高，生存期延长，CNS-L将成为较突出的临床问题。

4．皮肤黏膜病变皮肤损害以紫癜最为常见，也可有皮肤斑丘疹、结节或肿块斑丘疹样改变和齿龈增生等，白血病的皮肤浸润以AML中的M4、M5多见。