血液透析后尿毒症患者血清cr、bun、血电解质阳离子及24 h尿蛋白水平

第44卷第12期2210年12月
贵州医科大学学报
Voi. 47 No. 17
JOURNAL OF GUIZHOU MEDICALUNIVERSITY
201912
血液透析后尿毒症患者血清C/BUN 、血电解质阳离 子及24 h 尿蛋白水平变化的临床意义*
* ［基金项目］重庆市大足区科学技术基金项目(DZK ］ ,2719ACC1718)
* *通信作者 E-mail / 1 7347 1 09@qq. com
网络出版时间：4219 -12-12 网络出版地址：4ttp ：//Sns. cuOi. neOScms/4etWUS2. 1164. R. 7715212.7073.722. hoi
梅小亿，潘莉娟**,董剑，赵峻英，杨静，谢l 奇，王杉，欧国平
(重庆市大足区人民医院检验科，重庆472367 )
［扌商 要］目的：探究血液透析后尿毒症患者血清肌酹(C/、尿素氮(BUN )、血电解质阳离子［钾离子(K + )、
钠离子(Na *)、钙离子(Cv 2 )、磷离子(P c+)］和24 U 尿蛋白水平变化的临床意义。

方法：选择行血液透析治疗 的尿毒症患者80例为研究组再根据透析效果分为治疗有效组和无效组，同期健康体检者80例为对照组，取研 究组患者血液透析前后血液、健康体检者体检时血液，比较2组被检者血清C/BUN 水平，比较血电解质阳离子
K\Na +、P 3*及24 U 尿蛋白，同时比较透析后尿毒症治疗有效组和无效组患者上述血清学指标变化;采用Pens- su 相关分析研究组患者血清C/BUN 、血电解质阳离子水平与24 U 尿蛋白水平的相关性。

结果：治疗前，研究
组患者血清C/BUN 、K *、Nx *、P"和24 U 尿蛋白定量水平均高于对照组,Ca 5+水平低于对照组(P<0.05)；治 疗后，研究组患者Cr 、BUN 、K *、P"和24 U 尿蛋白水平较治疗前有所降低，但仍高于对照组(P<4 05)；尿毒症
患者血液透析治疗有效组患者血清C/BUN 、K *、P *和20 U 尿蛋白水平明显低于无效组(P < 0. 001)；尿毒症患 者血清 CD (s=4 310 8,P<4 05)、BUN (s=4 752 4,P <4 05) ,K * (s =0. 713 2,P <0. 05) ,P 3* (s =4 280 3,P<
4 05)均与24 U 尿蛋白水平呈正相关。

结论：血清C/BUN 、K *、Na *、P 0*水平可作为反映尿毒症患者血液透析
治疗效果的有效评价指标。

［关键词］尿毒症；肾透析；血尿素氮；肌酹；电解质阳离子；24 U 尿蛋白
［中图分类号］R695. 5 ［文献标识码］A ［文章编号］1000-9709(2019) 12P476P5
DOI /0. 17397/j. cnhi. 1000-9705. 2012. 12, 025
Clinicoi SipniPconce of Changes in Levels of Serum Cr , BUN, Blood
EleOrolyte Cation and 24 h Urinary Protein Quantitation in
PaUecSs with Uremia beforr and after Hemodialysis
MEI Xiaoyp PAN Lijnan , DONG Jian , ZHAO Jnoying , YANG Jing , XIB NiqR WANG Shan , OU Guoping
(Laboratoro Denartmeae , ths Peoples HospH of Dazh District, Chonagma 442336, Chinn )
［Abstroci ］ Objective : To iovestigate the c/nRal signi/cance of changes in levels of s/um creatinine (C/ , b/oh urea nit/gen ( BUN ) , bAoh e/ctDlyte cations and 24 U u/nap putein quantitation
(UPQ) in pakedts with uremia before and after UemoOX/sis. MetUodf : 82 pakedts with uremia in the treament of UemoOX/sis in the hospital from Octoher 2727 to August 2215 were selected as the
research yunp and 82 noonal volunteers as the contut yDnp. The changes of seom Cr, BUN and
bAoh e/ctulyte cation levels were compared betoeen the too yunps before and afer treatment. The levels of seom Cr, BUN , bAoh e/ctDlyte cations and 24 U u/ne putein were compared betoeen
pakedts with di/erent curative eUects. Pearson correlation analysis was peOooned to detemiioe the
correlation betoeen seom Cr, BUN and b/oh eActu/te cation levels and 24 U UPQ in the research g/iip. ResilUs ： The levels of seom Cr, BUN , K * , Na * , P 7 * and 24 U UPQ in the research g/iip
1476
16期梅小亿等血液透析后尿毒症患者血清Cr、BUN、血电解质阳离子及24P尿蛋白水平变化的临床意义
before W—tm—-were sipnificantO higher tUan those in the coxtroi ymup,while the Ca0+Oval was sipnificantO tower tUan tUal in the coxtml ymup(P<0.05).The levels of Cr,BUN,K+,P5+and
24P UPQ in the research ypup Uecreased after A—tm—t but they were still sipnificantb higher tUan those in the coxtml ypup(P<0.05).There was no sipni/cant change in the Oval of Na+or Ca0+in the research ymup before and aOer treatmext(P>0.05).Hemodialysis was mod—ly effective in71 cases(26.25%),—fec/vv in45cases(56.25%)and ineffective in16cases(16.50%):The Ovels of Cr,BUN,K+and P5+in the effective ymup were sipnificantO Ower tUan those in the coxtml ypup(P<0.05).There was no sipnificant diPerexca in the level of Na+or Ca0+betweex the —fectiva ymup and the Oeffec/vv ymup(P>0.05).Pearsox up—oUa analysis showed tUal the Ovels of serum Cr,BUN,K+and P5+in the research ypup were pos/O—y correlated with the24P UPQ(P<0.05).Conclusion:Levels of Cr,BUN,K+,Na+and P5+can be used as an effective evaOahox Odee to reflect the tUerapehtIc effect of PemodPlysis in patiehls with uremia.
[Key wo P s]uremia；mxO dialysis;creatinine；COod area nitrogex;eOctplyle catiox;24P uhne pmteic qaantitatiox
尿毒症是各种肾脏疾病发展至晚期导致肾功能严重衰竭的终末阶段,临床表现为机体代谢废物潴留，水电解质平衡失调，无法维持机体内环境稳定,发病率、致死率较高9「2。

目前多采用血液透析技术清除尿毒症患者血液中有害物质、代谢废物等,减轻毒素对患者残余肾实质的损害，起到维持患者生命的作用9］。

肌酹（creatinine,Cr）和尿素氮（Umoduma nitrogex,BUN）是临床反映肾功能情况的重要指标⑷，肾脏疾病持续进展可出现代谢产物潴留，水、电解质紊乱而导致多脏器功能损害9］。

目前临床研究多集中于探究血液透析治疗后对患者血清CpBUN及血电解质阳离子水平的影响,未分析其水平变化与疗效的关系。

因此，本研究以尿毒症患者为研究对象,分析其血液透析前后血清CpBUN、血电解质阳离子和24h尿蛋白水平变化的临床意义，报道如下。

1资料与方法
12一般资料
选择273年4月-2015年8月行血液透析治疗的尿毒症患者为研究组，纳入标准：（1）年龄20~80岁、经临床和实验室检查确诊为尿毒症,（2）病情稳定、行血液透析治疗时间M3个月，（3）患者依从性好、对本研究知情同意。

排除标准:（1）药物引起的肾脏损害，（2）严重心、肝、肺等重要脏器器官功能不全，（3）合并感染、恶性肿瘤或精神障碍。

研究组纳入患者80例，男45例、女32例，年龄76~76岁、平均（5473+7.71）岁，肾小球肾炎38例、糖尿病肾病20例、高血压肾病11例、多囊肾病6例和其他4例。

选择同期体检正常者80例为对照组，男42例、女38例，年龄25~76岁、平均（52.44+6.04）岁。

2组研究对象的性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）,提示资料具有可比性。

12血液透析治疗方法
采用4403P型血液透析机（德国费森尤斯）,一次性聚矶膜透析器，标准碳酸氢盐透析液，血流量200~320m）min,透析液流量500mL/mic,常规肝素抗凝，透析时间4h/次5次/周，治疗期间常规给予静脉补充铁剂2口服叶酸、维生素等,治疗3。

12观察指标
采集研究组患者治疗前后和对照组体检者的清晨空腹静脉血4mL,3000Pmic离心3min,取上清。

采用ADVIA2440型全自动生化分析仪（德国西门子）检测血清C/BUN及血电解质阳离子［钾离子（K+）、钠离子（Na+）、钙离子（Ca0+）、磷离子（P5+）］水平,试剂均购自罗氏公司，严格按操作说明进行。

G—eO1600型荧光免疫分析仪（基蛋生物科技）测定24h尿蛋白。

患者疗效的判断标准:显效为症状体征明显改善及24h尿蛋白减少M44%，有效为症状体征有好转及24P尿蛋白减少<44%,无效为症状体征及24h尿蛋白均无改善或加重;将显效和有效统称为治疗有效⑷。

12统计学分析
应用SPSS20.0软件处理数据，定量资料以均数+标准差4±s）表示,组间比较采用t检验;采
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贵州医科大学学报
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用Penrsou 相关性分析研究组患者血清Cr 、BUN 、
血电解质阳离子水平及24 h 尿蛋白的相关性。

P
<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1血清CpBUN 、血电解质阳离子和27 U 尿
蛋白
治疗前，研究组患者血清C/BUN 、K *、Na *、 P 7*和24 h 尿蛋白均高于对照组,CP *水平低于对
照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，研究
组C/BUN 、K *、P 5*和27 h 尿蛋白水平较治疗前 有所降低，但仍高于对照组，差异有统计学意义(P
<0.05)；治疗前后研究组Na *、Co *
2*水平比较差 异无统计学意义(P>6.05)。

见表I o
注：⑴与对照组比较,P<4 05;⑵与研究组治疗前比较(
<0005o
2 2不同疗效尿毒症患者血清CpBUN 、血电解
质阳离子和24 U 尿蛋白
研究组患者血液透析治疗后按疗效分为有效
组(66例)和无效组(14例)，有效组患者C/BUN 、 K *、P 7*和27 U 尿蛋白明显低于无效组，差异有高
度统计学意义(P <7.072)；但Na *、Ca 4*水平比
较，差异无统计学意义(P>0.05)。

见表2o
2.3研究组患者血清CpBUN 、血电解质阳离子
与27 U 尿蛋白的相关分析
Penrsou 相关分析结果显示，研究组患者血清
CD (s=7. 817 3,P<7. 05)、BUN (s=0.552 7,P <
0.05)、K *(s=0. 618 2,P<0.05) ,P 7* ⑴=7. 087 3, P<7. 05)分别与24 h 尿蛋白呈正相关。

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表、两组被检者血清C/BUN 、血电解质阳
离子及24 h 尿蛋白比较(X 土s)Tab. 1 Compa/son of levels of s/um Cr ,
BUN , b/oh e/ctu/te cation and 24 U
UPQ betoeen the too yunps
指标
研究组(n = 87)
治疗前 治疗后对照组(n = 87)
Cp |imo//)BUN(mmoUU ) 27.07 ±2. 57 ⑴K*(mmo/h ) 5.47±7.77 ⑴ Nv*(mmoUU ) 108.40 ±8. 77 ⑴ Cv 5*(mmoU/ ) I. 28 ±7.27⑴
C 3*(mmoUU ) 9. 58 ±7. 59 ⑴
24U 尿蛋白(pL ) 9. 59 ±7.77⑴992.25 ±294.56⑴40& 4 ±127.45⑴⑵ 64.52 ±17.77
12.27 ±9.45⑴⑵
5.32 ±0 294.72 ±7.72 ⑴ 2⑴2
4.07 ±7.56
142.77 ±9.54
U&U ±9.77
9.77 ±7.1(9.59 ±7.792. 79 ±7. 79(11 ⑵
2.79 ±7.77
2.77 ±7.40m ⑵7.25 ±7.74
表2不同疗效尿毒症患者血清C/BUN 、血电解
质阳离子及24 h 尿蛋白比较(X 土s)
Tab. 7 Compa/son of levels of s/um Cr , BUN ,
b/oh e/ctu/te cations and 24 U UPQ in
patiedts with diRerent ePicacy
尿毒症治疗
皿似
有效组(n 二66)无效组(n = 14)
Cp (imoUh )
364.14 土 157.48 742.17 ±275. 297. 233<7.771BUN( mmoUL )7.42 ±3.17
17.05 ±7. 347.157<7.771K * (mmoUL )
4.07 ±7. 62
5. 75 ±7. 77
4. 747
<7.771No * (mmoUL )102. 57 ±2. 71108. 57 ±8. 774 196
7 . 238Co 5* (mmoUL )
2. 79 ±7. 71
4 97 ±7.15
7. 344
7 . 071C 3 * < mmol/h )4 77 ±7. 249.15 ±7. 38 5.537<7 . 07124U 尿蛋白(y/L)
4 7
5 ±7. 30
9. 87 ±7. 78
110512
<7 . 071
3讨论
肾脏是人体主要排泄器官,血液流经肾脏进行 物质交换，清除体内彳谢废物、毒素和多余水分，通
过尿液排出，可调节水、电解质和酸碱平衡,对维持
人体内环境的相对恒定有着重要作用一2。

尿毒
症患者的肾结构损害，肾组织纤维化严重，肾功能 进行性下降，导致肾脏功能几乎完全丧失，因此肾
小球滤过率降低,代谢毒素在身体内大量蓄积(目 前已证实的毒素达220多种)，水、电解质和酸碱 平衡紊乱使得内分泌功能失调而引起机体出现一
系列自体中毒症状，严重危害患者健康，致死率极 高^7。

血液透析是治疗尿毒症的重要手段，原
理是血液经过透析器半透膜(人工肾)，通过弥散、
对流、超滤、吸附作用滤除体循环内的大、中分子毒 性物质及水分，并向体内补充溶质，起到一定程度
的肾脏替代作用,纠正水、电解质和酸碱失衡，使机
体内环境接近正常，避免出现多脏器功能衰竭，以
延长患者生存时间50 o 随着血液透析技术的发
展，现已成为一项安全、易行、效果明显的尿毒症替 代治疗方法，被广大患者所接受，广泛应用于临床。

C/BUN 是临床诊断和评估肾功能情况的重
要指标,Cr 是肌肉肌酸的代谢产物,BUN 是血浆非
蛋白氮的主要成分，正常情况下均可经肾脏代 谢53。

有研究显示，尿毒症患者由于肾脏实质损
伤及肾小球滤过率降低导致Cp BUN 水平升 高52 o 本研究中尿毒症患者血清C/BUN 水平高 于健康体检者，差异有统计学意义(P<7- 05),与 相关研究一致52 o 尿毒症患者肾脏排尿能力逐渐
16期梅小亿等血液透析后尿毒症患者血清Cr、BUN、血电解质阳离子及24P尿蛋白水平变化的临床意义
降低，再加上酸中毒等情况的发生,极易出现高钾血症(血清K+>6.7mmoOL)90;尿毒症患者肾功能不全可导致肾脏对钠负荷过多，出现水钠代谢紊乱,主要表现为水钠潴留，易出现血压升高、左心功能不全、脑水肿等不良后果92-3］;尿毒症患者肾脏生成1,25FOH)2D5减少,使肠道对钙的吸收减少，靶器官对/25FOH)2D5产生抵抗，肾小管重吸收钙减少93;血磷浓度由肠道对磷的吸收及肾脏排泄调节，当肾小球滤过率降低,尿磷排出减少时，血磷浓度会出现明显升高，高血磷进一步抑制1,25FOH)2D5合成,加重低钙血症95029;甲状旁腺为维持血钙水平代偿性增加分泌甲状旁腺素，导致继发性甲状旁腺功能亢进910/］。

本研究结果显示，研究组患者治疗前血清CmBUN、K+、Na+、P5+和24h尿蛋白水平均高于对照组,Ca0+水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组患者治疗后Cr、BUN、K+、Na+、P5+和24P尿蛋白水平较治疗前有所降低，但仍高于对照组，差异有统计学意义4<0.05)，表明经过血液透析针对性治疗,在有效改善患者肾功能的同时,还能起到纠正电解质平衡紊乱、改善24h尿蛋白水平的作用，国内外研究也证实了这一点「/7「/］。

但本研究中研究组患者治疗前后N p+、Co4+水平差异无统计学意义(P>0.05),可能是因为透析对高钠、低钙的纠正效果差，但这一猜测尚无明确研究证实，还需后续进一步分析。

另外，血液透析治疗有效组患者血清CpBUN、K+、P5+水平明显低于无效组，差异有高度统计学意义(P<0.001),提示CpBUN、K+、N p+、P5+可通过肾功能及电解质平衡改善情况在一定程度反映患者疾病治疗效果;相关分析结果显示，尿毒症患者血清CmBUN、K+、P5+水平分别与24h尿蛋白水平呈正相关关系(P<0.05),提示CpBUN、K+、P5+水平与24h尿蛋白水平密切相关，可考虑作为反映尿毒症患者血液透析治疗效果的有效评价指标。

综上,尿毒症患者经血液透析治疗后血清-、BUN、K+、P5+和24h尿蛋白水平得到明显改善，且血清CpBUN、K+、P+分别与24h尿蛋白水平正相关，提示血清Cr、BUN、K+、P5+水平可作为反血液治疗的标,对治疗
价。

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