案例分析PICC留置期间出现皮肤问题，怎么办？

案例分析PICC留置期间出现皮肤问题，怎么办？
随着PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）在临床上的广泛应用，留置期间的并发症也并不少见。

近日，在肿瘤护理交流群里，有护理同行在讨论PICC留置期间的皮肤问题。

现将讨论的内容分享如下，也欢迎同行留言参与讨论。

案例讨论 Case discussion过敏反应&张力性损伤
从留言可见，同行求助的是敷贴过敏引起的水疱问题。

但从上传的图片来看，更像是张力性损伤。

到底是过敏反应，还是张力性损伤？有必要对两者的区别进行讨论：
过敏反应
过敏反应与患者自身的高敏体质、相关粘胶过敏史有关。

研究发现，局部皮肤的过敏可能与贴膜的透气性、透氧性不高导致渗液、渗
血及汗液层长期刺激局部皮肤有关，其在临床上较为常见，通常表现为皮肤湿疹样改变。

张力性损伤
张力性损伤主要是因为粘贴敷贴时方法不正确，用力牵拉过紧，粘贴时并未做到一次性粘贴，而是先后粘贴，导致敷贴下皮肤张力改变，出现张力性损伤，主要表现为敷贴部位皮肤发红、水泡、皮肤撕脱。

经验借鉴 Experience reference张力性损伤的预防及处理
刚巧，近日笔者所在病区也有一例张力性损伤的病例，现将处理经过分享如下：
2018-04-04 局部评估：敷贴固定的上缘有水疱数个，其中两个较大的已干燥结痂。

患者诉局部发痒、刺痛。

提醒：该病例与同行分享的皮肤损伤的位置相当，也在敷贴边缘的外上角。

处理：按常规进行消毒处理（酒精3遍+碘伏3遍），水疱及破溃处予生理盐水棉球清洁，待干。

选择4cm*6cm大小的水胶体溃疡贴一个，根据水疱大小剪成2个，覆盖其上。

外用IV3000透明薄膜敷贴固定PICC导管。

后续评估及处理：2018-04-08 揭开敷贴，局部消毒后可见破溃处已愈合，患者未诉任何不适。

常规消毒后取透明薄膜敷贴固定PICC 导管。

后续评估：2018-04-12 更换敷贴后第4天，患者未诉任何不适，对导管维护十分满意。

知识链接 Knowledge link张力性损伤的预防
PICC维护时，粘贴敷贴应使用无重力自然垂放的原则，用两手从
胶布中央往两边抹压胶布，保证敷贴胶布与皮肤粘贴无张力，同时可增加敷贴与皮肤的接触面积，改善敷贴下皮肤张力改变的问题。

此外，在敷料选择时要充分评估患者个体的特点及需求，合理选择敷料。

参考文献
1、郑莉华.恶性肿瘤化疗患者PICC 置管术后皮肤损伤的预防和护理进展.中西医结合护理(中英文)，2017 ，3 （4）.
2、秦艳梅，付喜秀.水胶体敷料在肿瘤病人中的应用研究进展.全科护理，2017,15（20）.。