护理质量标准

护理质量标准a
一、基础护理质量标准:100%，
1、病室整洁、空气清新。

床单位平整、无渣屑、干燥、床下无杂物。

被服每周更换一次，必要时随时更换。

2、做好入院宣教，健康教育和出院指导工作。

3、按照护理经别要求巡视患者，发现问题及时报告医生，配合抢救及处理。

4、晨晚间护理及饮食护理到位。

认真执行交接班制度。

记录及时、准确。

5、患者卧位舒适，符合病情需要，穿病员服。

6、患者头发清洁、整齐、无异味、胡须短、指（趾）甲短，无污垢。

口腔清洁、无异味，溃疡者有处理措施。

会阴、肛门清洁、皮肤清洁、无褥疮（特殊情况例外）。

7、昏迷躁动病人有安全防范措施，卧床病人有防止并发症的护理措施。

8、各种导管固定正确，引流管通畅，更换及时，消毒规范。

9、掌握病情，包括诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理状况等。

11、按基础护理操作规程实施操作。

121、配备基础护理必要设备：如洗头车、床单元消毒机等。

13、基础护理合格率100%。

14、计算方法：基础护理合格率（合格分90分）。

注：
一保持：保持引流管的通畅
二整洁：病室及床单元的整洁。

病室清洁、安静、整洁、舒适、安全；床单元清洁、整齐，床单平整、紧扎，无渣屑和污迹，扫床一床一巾，床头牌符合要求，床头柜及床旁物资放置符合要求。

三短：头发、胡须、指（趾）甲短
四无：无坠床、无烫伤、无压疮、无护理并发症
五及时：巡视病房及时、观察病情及时、抢救处理及时、汇报医生及时、书写记录及时。

六洁：口腔、皮肤、会阴、指（趾）甲清洁、头发清洁、肛门清洁
七到床：热水、开水、服药、治疗、护理、饮食、便器到床
八知道：知道病人的床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、心理和饮食
九效果好：卧床及心理舒适，健康教育效果好。

二、危重病人护理质量标准：＞90%
1、特护患者需设专人24小时护理，制定并执行护理计划，有危重患者护理记录。

2、一级护理患者按等级护理要求实施。

3、备齐急救药品、设备、处于备用状态。

掌握急救药品的作用、注意事项及急救设备的使用方法。

4、落实基础护理质量标准。

5、掌握患者病情，严格观察病情化、记录及时、准确。

6、及时、正确执行护理常规与护理技术的操作规程。

7、八熟悉：疾病诊断、病情变化、检查结果、治疗计划、护理重点、执行医嘱、正确操作、饮食禁忌
8、监护室、抢救室等配备垂危患者护理必要的设备：如输液泵、翻身床、简易监护仪、按需配备氧饱和度仪、气垫等。

9、特、一级护理合格率≥90%。

10、计算方法：特一级护理合格率（合格分为90分）。

三、基础护理技术操作质量标准
严格按照《护理技术操作常规与规范》要求执行。

做到“五字”要求：
亲：操作前耐心解释，充分尊重病人的知情权、选择权、隐私权。

严：严格执行查对制度和操作规程。

稳：沉着，有条不紊。

准：用药无误，操作准确、安全。

快：动作轻柔，迅速，按时完成。

四、病区管理质量标准
1、病区布局合理，基本设备齐全。

2、物品放置规范，平整环境清洁、整齐、安静、有序、舒适、安全。

厕所清洁、无异味。

3、人员分工合理，各岗位职责明确，有日工作程序、工作重点及有落实标准的措施、有检测方法、有分析反馈制度、有登记统计制度。

4、患者床单符合基础护理要求。

5、病区内物品、水、电仪器等标识明显，无不安全因素。

6、物资设备管理，有分类，建立账目，定时清点，账物符合，有使用消耗登记，做到无积压、无丢失。

毒、麻、限制药符合管理规定。

环境学检测达标：无菌物品存放符合要求
7、患者及探视陪护人员管理到位，有患者管理规则，有探视陪护制度。

8、有护理安全防范措施。

注；环境学要求
1、一类环境：层流手术室、层流病房。

空气培养＜10cfu／m3，物表培养＜5cfu／m3，手
表培养＜5cfu／m3。

二类环境：普通手术室、供应室无菌间、监护室、产婴室、新生儿室。

空气培养＜200cfu m3，物品培养＜5cfum3，手表培养＜5cfum3。

三类环境：普通病房、换药室、治疗室、供应室污染区。

空气培养＜500cfu／m3，物体表面培养＜10cfu／m3，手表培养手表培养＜10cfum3。

2、病区最常用的消毒方法为紫外线照射消毒，其注意事项有以下几点：
a、进行紫外线消毒前地面、物面应湿式打扫，保持一定的湿度，同时要擦拭紫外线灯管外的灰尘，一面影响消毒效果。

b、记时应从灯亮后5-7分钟开始，每次照射30分钟到1小时
c、每季度应进行灯管强度的监测，新灯管≥90vw，使用中的≥70vw，连续使用不超过1000小时。

五、急救药品、器材管理标准
急救物品：
一、急救车：
（1）定位放置，专人管理；
（2）各种抢救物品、药品及器械做到定位、定数量放置，性能完好，处于应急状态，用后及时补充、维修。

（3）无菌物品和非无菌物品分开放置，无菌物品无过期失效。

（4）物品、药品固定基数卡与数目相符，药品原装盒无破损、变色、变质、过期、失效。

（5）每日检查，有登记，无错漏、签全名。

（6）定期检查，有登记，无错漏，签全名。

二、氧气装置符合要求。

三、吸引器符合要求。

四、血压计、心脏按压板符合要求。

五、急救物品完好率100%。

六、计算方法：急救物品完好率
注；
一专：专人负责
二及时：及时检查维修、及时领取补充
三无：无责任损害、无器材性能失灵、无药品变质、过期、失效
四定：定药品、器械品种，数量、定放置位置，定期消毒
六、护理文件书写质量标准
护理文件的书写要求原则及保管：
一、记录必须及时、准确、完整、内容简明扼要、实用，医用术语应和确切。

二、字迹端正、清晰、无涂改与剪贴。

三、眉栏、页码劳动密集型完整，记录者签名，以示负责。

四、分别使用红、蓝黑墨水或碳素墨书写。

五、体温单、护理记录单、手术护理记录单随病案长期保存。

六、病历书写要求文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。

书写过程中出现错字时，用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

七、体温单、护理记录单、护录单按“病历规范”要求书写。

八、整体护理文件按其要求书写。

九、文件与规范合格率≥95%。

十、计算方法：文件书写规范合格率
（合格分为90分）。

七、病房医院感染管理质量标准
一、基础护理及技术操作：
（1）感染患者与非感染患者应分开，同类感染患者相对集中，特殊感染患者单独安置。

（2）无菌物品、器材必须放置于无菌物品专用储存柜，标识明确，无菌物品无过期失效。

（3）存放无菌物品（含灭菌液）的容器清洁，定期灭菌，无菌物品微生物监测符合要求。

（4）熟悉各消毒方法，消毒液的浓度、配制方法与使用方法。

器械消毒达到标准，无菌溶液注明开启日期，并在有效期内使用。

（5）实行一人一针一管一带一消毒。

（6）氧气湿化瓶（含瓶内水）及连接管道，吸引器瓶、雾化吸入管道接规定时间更换、消毒（见消毒隔离制度）。

做到一人一用一消毒，如持续使用每日更换消毒一次。

（7）病床每天湿扫，一床一套湿扫用具，一桌一巾用后彻底消毒，患者出院、转科、死亡后必须进行终末消毒，铺好备用床。

（8）病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕心、棉褥、床垫定期按照《消毒技术规范》要求进行消毒，被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物。

（9）垃圾分类放置。

二、治疗室、处置室、换药室、注射室、
（1）室内清洁整齐，布局合理，清洁区、污染区分区明确，
标识清楚。

每日用消毒液擦拭物体表面，各室有专用的清洁用具。

（2）物品按规定放置。

（3）无菌物品必须一人一用一灭菌。

（4）每月对空气进行细菌检测，有报告单。

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（5）拖布分开使用、清洗、放置，标识明确，定期消毒。

八、无菌物品存放及使用的标准
1、无菌物品存放于专柜，离地20-25cm,离墙5cm,离天花板50cm..一次性无菌物品分类放置(接触皮肤、接触黏膜、进入体腔)
2、制作无菌包，体积不超过30cm*30cm*25cm（下排气压力蒸气灭菌），30cm*3 0cm*50cm（脉动真空蒸汽灭菌），金属包不超过7kg,布类敷料包不超过5kg.
3、无菌物品的储存和使用，必须严格遵守无菌技术操作原则。

九、手术室工作质量检查标准：
（一）、手术室感染控制管理：
（1）严格执行无菌操作规程，无菌手术感染率≤0.5%。

（2）有严格的消毒隔离制度。

（3）传染病毒携带，以及特异感染如破伤风、气性坏疽手术，安排在特定的手术间，术中严密隔离，术后做好终未消毒。

（4）每月定期对手术室的空气、医务人员的手、物体表面及无菌物品进行微生物监测。

（5）限制参观人数，严格执行参观制度。

（6）人流和物流合理。

（7）手术室环境卫生学监测达到国家卫生部标准。

（二）、手术室内部管理：
（1）环境清洁、整齐、安静、有序、室内布局合理，规范。

严格区分洁净区、清洁区，污染区，并有明显的标识。

（2）工作人员按规定着装，工作态度认真，一丝不苟，操作规范敏捷，做好手术配合工作，手术科室对手术室工作的满意度≥90%。

（3）有对偶发事件、护理差错事故的防范改进措施，度有落实情况记录。

（4）物品器械管理做到专人负责，分类放置，标志醒目，定期清点，达到质量标准要求。

（5）器械护士，能熟练配合手术，严格执行无菌操作，保持器械台及手术区清洁、整齐、干燥，认真做好查对工作，妥善保管、输送病理标本，防止丢失。

（6）巡回护士，根据病情及手术步骤做好物品准备，保证及时供应，性能良好，能准确主动的配合手术及抢救工作，术后协助器械护士做好器械、敷料清点工作，并清洁、整理补充手术间的用物。

（7）手术室质量应符合陕西省手术室管理质量标准要求。

注：手术室十防措施
1、防接错病人、安错手术间、开错手术部位
2、防消毒监测未达标，造成切口感染。

3、防手术过程中用错药，输错血液制品
4、防接送和转运手术病人时，发生坠床、跌倒
5、防手术过程中，病人灼伤、烫伤
6、防手术包数量及灭菌不和要求，影响手术进展
7、防止手术间易燃易爆物品管理造成失火、爆炸
8、防止手术过程中，物品遗留在病人体腔
9、防止手术标本保管不善，造成标本错误或遗失
10、防止毒药、麻醉品管理不当，造成遗失、被盗
十、供应科工作质量标准
一、有健全的岗位职责，以及物品的洗涤、包装、灭菌、存放、质量检测，保管等制度，并认真贯彻执行。

二、工作环境清洁、整齐、安静、物品放置有序，标志醒目。

三、工作间布局符合要求，严格划分污染区、清洁区、无菌物品储存区。

无菌物品与污染物品不交叉逆向传递。

四、各种医疗用品的回收、清洗、包装、消毒灭菌程序符合要求。

消毒、灭菌质量合格率100%。

五、按规定进行消毒灭菌监测并有监测灭菌效果登记。

一次性用品，每批使用前做源监测。

六、所供物品均写明灭菌日期，无过期物品、确保医疗护理安全。

七、面向临床，保证供应，做到下收下送。

八、急救物品供应齐全，备足数量，储存量大于总数量1/3以保证监时医疗、抢救时应用。

九、消毒供应科消毒灭菌合格率为100%。

十、计算方法：消毒灭菌合格率
十一、急诊科工作质量监测标准
1、环境管理及布局合乎要求
2、工作严密，责任分明，工作程序、流程体现急诊工作的特点
3、有各类危急重症抢救预案，急救技术熟练，记录准确，书写合格率95%
4、急救器材及药品处于良好的备用状态，合格率100%
5、做到四及时：观察、抢救、处理、记录及时
十二、护士长工作质量标准
1、具有专科护理学术带头人的水平。

2、有年度工作计划，月工作重点及工作绩效总结。

3、有相关的护理规章制度、护理常规、专科技术操作和质量标准。

4、有质量控制小组、质量考核实施记录、分析、反馈及改进措施。

5、有继续教育计划、实施措施及记录、有护理人员业务考核实施记录。

6、定时组织护理查房，缺陷分析，有实施记录。

7、病区环境、布局护理设施、急救用物、护理标识管理规范、安全。

8、完成医院和护理部要求的其他工作。

9、护理质量指标达标率符合等级医院标准。