癌症患者疼痛护理(演示文稿)

癌痛的原因
由癌症本身引起 78.2%
癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸 润和转移
手术治疗后(医疗)：手术切口疤痕，神经损伤
躯体因素 癌 痛 的 原 因
与癌症治疗有关 8.2%
与癌症有关 6%
患肢痛 化 疗 后(医疗)：栓塞性静脉炎，中毒性周
围神经病变 放 疗 后(医疗)：局部损害，周围神经损伤 便秘、褥纤疮维等化，放射性脊髓病
Wong-Baker 面部表情量表 癌症疼痛的评估及护理对策，中华护理杂志2000
0
2
4
6
8
10
无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
Байду номын сангаас
评估的要求 (医疗)：
• 入院时，在常规作入院评估时、手术后6小时内，患 者主诉疼痛时完成首次评估；首次评估后，每天评估4 次，连续3d，分值≥4分为重点评估患者，每天4次， 连续3d，分值＜4分，每天1次 ;癌症患者疼痛的评估 （续癌症急性疼痛的管理（续）带镇痛泵病人的评估、 指导疼痛评估分值的绘画方法(医疗)：在体温单3435℃之间，每一格为2分，共10分，35℃处为10分， 34℃处为0分，用蓝铅笔画兰园点并连线，35℃旁用 蓝黑钢笔竖写“疼痛”两字；对疼痛患者采取任何干 预措施（含药物和非药物）和有病情变化时，随时记 录。
口服给药
• 是主要的、首选无创给药途径，简单、经济、易于接 受，稳定的血药浓度，与静脉注射同样有效，更易于 调整剂量、更有自主性，不易成瘾、不易耐药 Portenoy RK(医疗)： Compr Ther 1990; 16(医疗)： 60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10(医疗)： Rane A et al(医疗)： Acta Anesthesiol Scand 1982(医疗)： 74(suppl)(医疗)： 102.按时给药，即按照规定的间隔时间给药，如每隔 12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，而不 是按需给药，保证疼痛持续缓解
三测单疼痛评估记录
药物治疗是癌痛治疗的主要方法以“WHO三阶梯止痛原则”为核心的规范化癌痛治疗
3 癌症疼痛药物治疗
WHO癌症三阶梯止痛治疗原则
按阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
按阶梯给药
• 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯不同程度的疼痛选择相对应 阶梯的药物，第一阶梯代表药为阿斯匹林、消炎痛， 第二阶梯代表药为可待因， 第一、二阶梯用药有 ‘天花板效应’ （剂量用到头，再增亦无用，徒增 副作用）以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花 板效应”（没有剂量极限性，副反应也不增加）
与癌症无关 7.2% 社会－心理因素
骨关节炎、动脉瘤等 恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独
癌痛对癌症患者的影响
• 癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨，癌痛得不到有效控制(医疗)：加速肿瘤的发展，影响睡 眠，食欲下降，免疫力下降，慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种 疾病，导致患者自杀的重要原因之一，消除疼痛是患者的基本人权” 2001年2月第二届亚太 地区疼痛控制会议上学者提出疼痛列入第五大生命指征，2002年第十届国际疼痛大会上达成 如下共识(医疗)：疼痛被列入五大生命指征(医疗)： 呼吸、血压、脉搏、体温、疼痛
评估疼痛程度的分级法(2)
• 视觉模拟法(VAS、划线法)
癌症三阶梯止痛指导原则2002
无
最
痛
痛
评估疼痛程度的分级法(3)
• 数字分级法(NRS)
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
最
痛
痛
癌症三阶梯止痛指导原则2002
7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估
科学评估疼痛是规范化治疗的关键
疼痛评估的原则，相信患者的主诉询集 全面、详细的疼痛病史，注意患者的精 神状态及分析有关心理社会因素，仔细 的体格检查，评估患者疼痛的程度，并 要定期、全面、动态评估疼痛程度
癌痛评估内容，疼痛部位及范围，疼痛性质，疼痛程度，疼 痛发作的相关因素，疼痛对生活质量的影响，疼痛治疗史， 癌症三阶梯止痛指导原则2002癌痛评估方法，疼痛强度评 估，数字分级法（NRS）根据主诉疼痛的程度分级法（VRS） 目测模拟法（VAS）脸谱法（Wong-Baker脸）
2 疼痛评估方法
评估疼痛程度的分级法(1)
简易疼痛强度分级法(VRS)0级 无痛1级(轻度)(医疗)：虽有疼痛 但可忍受，能正常生活，睡眠不 受干扰2级(中度)(医疗)：疼痛 明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰3级(重度)(医 疗)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠受到严重 干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位癌症三阶梯止痛指导原则 2002
癌症患者疼痛的护理
学习目标
1、了解疼痛的概述（定义、现状及分类） 2、熟悉疼痛常用的评估方法 3、熟悉癌症疼痛的药物治疗 4、掌握癌症疼痛患者的护理
1 疼痛的概述
疼痛的定义
一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质的或潜 在的组织损伤。是人类最常见的痛苦之一，是癌症患者最 难忍受的症状之一。癌痛现状,世界卫生组织预计，到 2020年，全球每年还将新增2000万癌症患者，癌症的死 亡率占总死亡人口的1/4，列死因第一位。且癌症发病率 还在不断上升。据WHO统计(医疗)：晚期癌症患者中 50%以上有疼痛，30%会出现严重的剧烈疼痛。全球有 350万的癌痛患者得不到及时处理，在中国每天有100万 的癌症患者遭受疼痛折磨。癌症疼痛是一个世界性的普遍 问题。
疼痛分类
• 根据疼痛的发生和延续时间分为(医疗)：急性痛(医疗)： 有明确开始时间，持续时间短，易控制慢性痛(医疗)： 指痛大于3月，临床较难控制；突发疼痛(医疗)：发生 突然而且间断发作。根据疼痛的生理机制可分为(医疗)： 躯体痛(医疗)：部位明确，刺酸痛；内脏痛(医疗)：定 位不确，为积压痛、牵拉痛；神经痛(医疗)：为烧灼样、 钳夹样或触电样的阵发性疼痛。 癌痛是慢性疼痛，癌 症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量，癌痛多为慢 性疼，晚期癌痛受多方面因素影响除躯体因素外，与 心理、社会、经济等因素相关